Гиперсаливация (слюнотечение) - симптомы и лечение

Гиперсаливация (или слюнотечение, сиалорея, Hypersalivation) — это состояние, при котором слюнные железы вырабатывают излишне много слюны.

Обильное слюнотечение

Возникает у каждого человека в течение жизни. Например, у новорожденных до 6 месяцев, у детей во время прорезывания зубов, а также у некоторых беременных. Гиперсаливация может возникнуть как реакция на аппетитное блюдо или яркий запах. В таких случаях говорят «слюнки потекли».

Однако иногда избыточное слюнотечение не является нормой.

Причины гиперсаливации

Причины повышенного слюноотделения разнообразны:

• врожденные заболевания (синдромы Крея — Леви, Вейерса, Глязера, Райли — Дея и другие);
• физиологические процессы (первый триместр беременности, прорезывание зубов, ожидание еды);
• раздражение слизистой оболочки полости рта инородными предметами (жевательной резинкой, съемными протезами, стоматологическими процедурами);
• защитная реакция организма при отравлениях (свинцом, никотином, ртутью, ядовитыми растениями или грибами);
• заболевания полости рта (кариес, другие болезни слизистой оболочки);
• заболевания ЖКТ (язвенная болезнь желудка, панкреатит, болезни 12-перстной кишки);
• заболевания уха-горла-носа (нарушение дыхания, хронический ринит);
• неврологические заболевания (опухоли, травмы головного мозга, болезнь Паркинсона, полиомиелит);
• нарушения иннервации мышц лица (паралич лицевого нерва, инсульт);
• проблемы с глотанием и удержанием слюны во рту (бульбарный синдром);
• психические заболевания (биполярное расстройство, шизофрения, кататонический синдром);
• прием определенных лекарств (М-холиномиметики, барбитураты, нейролептики, Феназепам);
• гормональные нарушения (включая климактерический период, заболевания щитовидной железы, беременность, повышение тестостерона у мужчин).

В случае возникновения аналогичных признаков необходимо обратиться за консультацией к врачу. Самостоятельное лечение может нанести вред вашему здоровью!

Люди, столкнувшиеся с проявлениями гиперсаливации, чаще всего обращаются к стоматологу. Они жалуются на скопление слюны у уголков рта, отечность и морщины на коже губ и подбородка (мацерацию).

Мацерация губ [11]

Также выделяются следующие проявления:

• образование корок на губах;
• покраснение кожи в области носогубного треугольника;
• возникновение инфекционно-воспалительных процессов на губах;
• частые воспаления слизистой оболочки рта;
• неприятный запах изо рта;
• искажение привычного вкуса пищи;
• повышенная чувствительность зубов;
• множественные кариесные поражения;
• возникновение гнойничковой сыпи в области губ и подбородка (в случае застойного процесса);
• боли в полости рта.

Такие люди, как правило, находятся в состоянии тревожности, они раздражены, их самооценка снижена.

Секрет — это животное вещество, вырабатываемое слюнными железами, имеющее сложный состав. У человека имеются крупные и мелкие железы. Маленькие железы расположены в слизистой оболочке губ, щек, неба и в самой полости рта. Крупные железы парные: околоушные, подчелюстные и подъязычные.

Слюнные железы

Секрет играет ключевую роль в организме. Он увлажняет и покрывает пищу, образуя комок. В слюне также содержатся активные компоненты, участвующие в жизненных процессах: лизоцим с антимикробными свойствами и амилаза, необходимая для расщепления крахмала.

Физиологический процесс выработки секрета контролируется нервной системой на рефлекторном уровне. Центральная часть секреции состоит из двух ядер: верхнего и нижнего, соответствующих лицевому (VII пара) и языкоглоточному (IX пара) нервам. Через них импульсы передаются в железы по мембранам клеток парасимпатических нервных волокон. При передаче нейромедиатора, ацетилхолина, моторным нейронам и структурам лимбической системы, расширяются сосуды, нарушается тормозящее воздействие коры головного мозга. Это приводит к увеличению выделения жидкости.

Стимуляция, управляющая работой желёз, усиливается при длительном процессе, что часто связано с первичными патологиями в различных структурах ЦНС. Это влияет на возникновение нарушений бульбарной системы — нервных образований в продолговатом мозге.

Все поражения нервов делятся на центральные и периферические патологии в зависимости от причины. Поражения центральных областей начинаются с ядер, а потом затрагивают ветви тройничного нерва (особенно II и III). Это вызывает болевые приступы в области лица с краснением и избыточным выделением слюны.

Ветви тройничного нерва

При острой фазе воспаления лицевого нерва наблюдается нехарактерная для этого состояния гиперсаливация. Выделение слюны усиливается и длится 2–3 недели. Это связано с тем, что железы, лишённые связи с нервной системой, более чувствительны к ацетилхолину и гистамину, циркулирующим в крови.

Чаще всего причиной гиперсаливации являются нарушения рефлексов, стимулирующих центральные образования железы. Среди причин выделяют кариозные зубы и воспаление в полости рта, например, стоматит. Это также связано с раздражением М-холинорецепторов слизистой оболочки полости рта.

Помимо проблем с работой центральных областей железы наблюдаются нарушения в локальных областях периферических нервов, иннервирующих железы. Это поражения тройничного, лицевого, языкоглоточного нервов и их ветвей: барабанной струны, язычного, нижнечелюстного, большого и малого каменистых нервов.

В международной номенклатуре болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) излишнее слюноотделение входит в категорию болезней K00-K93 «Патологии органов пищеварения», имеет наименование «Нарушения секреции слюнных желёз» и имеет код K11.7 .

По происхождению гиперсаливация бывает двух видов:

• истинная — возникает из-за определённого причинного фактора;
• ложная — появляется из-за изменений в процессе глотания, например при раке полости рта, мышечной фиброзе, нарушениях нервно-мышечной связи, после хирургического вмешательства или инсульта.

В зависимости от времени суток различают дневное, утреннее и ночное выпускание слюны.

По характеру заболевания оно может быть постоянным (как основное заболевание) или же принимать волнующий характер (как ответ на стресс и психоэмоциональные нагрузки).

В зависимости от приёма пищи избыточное слюноотделение возникает до, во время или после еды .

Последствия избыточного слюноотделения зависят от его степени. В определенных случаях, при объеме слюны на уровне 8–9 литров в сутки, происходит быстрое обезвоживание организма. Такое явление возникает при тяжелой форме болезни Паркинсона, когда появляются множественные очаги поражения структур ствола мозга и увеличивается влияние нервных импульсов на слюнные железы. Это приводит к усилению кровообращения и активному выделению слюны.

Избыточное слюноотделение также нарушает состав электролитов и кислотно-щелочной баланс. При глотании большого количества слюны желудочный сок полностью нейтрализуется. Его бактерицидные свойства уменьшаются, ускоряется процесс переваривания пищи и происходит изменение обмена веществ. В результате возникает синдром малабсорбции, когда тонкий кишечник не в состоянии поглотить полезные вещества. Это отрицательно сказывается на процессе пищеварения и работе ЖКТ.

У пациентов наблюдается покраснение и шелушение кожи, развиваются воспаления в области рта. Микроорганизмы, обычно находящиеся в полости рта, при увеличении количества слюны проникают глубже и инфицируют дыхательные пути.

Научные исследования показали, что у людей с избыточным слюноотделением увеличивается вероятность развития аспирационной пневмонии. Это обусловлено тем, что вместе с вдыхаемым воздухом в организм поступает большое количество патогенных бактерий, содержащихся в слюне.

Аспирационная пневмония

В слюне также содержатся различные полезные минеральные элементы, вроде кальция и магния, имеющие важное значение для минерализации твердых тканей зубов. При избыточном слюноотделении эти соли вымываются, в результате зубы становятся хрупкими и матовыми.

Кроме того, обильное слюноотделение нарушает обычный образ жизни, ночной сон и вызывает трудности в общении.

Диагностика птиализма происходит легко при объективном осмотре и жалобах пациента. Однако определить причину излишнего слюнотечения гораздо сложнее.

Полное обследование пациента включает в себя внимательный сбор анамнеза. Врач должен разобраться:

• когда впервые появились симптомы и что их вызвало;
• принимал ли пациент какие-либо лекарства;
• есть ли другие симптомы, помимо избыточного слюнотечения.

Если пациент обратился к стоматологу, врач проводит осмотр полости рта на наличие кариеса или воспаления слизистой оболочки, которые могут быть причиной заболевания. Если стоматолог не обнаруживает патологий в своей области, он направляет пациента к терапевту.

В сложных случаях пациенту назначают инструментальные или лабораторные исследования:

• общеклинические анализы: общий анализ крови может указать на инфекционные или воспалительные процессы, также могут быть назначены клинический анализ мочи по методу Зимницкого и Нечипоренко, копрограмма и анализ кала на яйца гельминтов в случае подозрения на паразитарную причину ;
• биохимический анализ слюны (определяет метаболиты жирных кислот и выявляет патогенные микроорганизмы в полости рта);
• инструментальные методы диагностики: обзорная рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, МРТ или КТ головного мозга, электронейромиография .

Избавление от патологического излишнего слюноотделения направлено на ликвидацию источника проблемы, если это не наследственное заболевание.

Если количество слюны умеренное (до 4–5 л), то срочных терапевтических мер не требуется. Для предотвращения обезвоживания следует увеличить объем потребляемой жидкости в 1,5–2 раза. Ночью стоит спать на боку, чтобы избежать попадания слюны в дыхательные пути. Для тех, кто страдает от невоспалительной мацерации кожи, рекомендуется использовать гигиенические салфетки и питательные кремы.

Пациентам придется отказаться от сладостей и газированных напитков, так как они могут усилить слюноотделение. Также стоматолог может назначить специальные зубные пасты, которые не вызывают обильного слюновыделения.

Лечение препаратами

Когда врач выявляет причину гиперсаливации, специалист соответствующей области (невролог, стоматолог, гастроэнтеролог, отоларинголог и другие) определяет схему лечения:

• в случае сложной и длительной гиперсаливации врач может рекомендовать М-холинолитики (Атропин, Апрофен, Риабал и другие) — необходимо использовать эти препараты осторожно, так как они могут вызвать побочные эффекты, такие как сухость кожи, задержка мочеиспускания, повышение тонуса мышц и тахикардия;
• при психических расстройствах назначают трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Дибензепин, Кломипрамин и другие) — они эффективно уменьшают активность слюнных желез;
• при избыто�…
  

  Прогноз. Профилактика

  

  По обыкновению, при незначительной или умеренной степени течения заболевания осложнений не возникает. Если это тяжелая форма, из-за раздражающего воздействия слюны на кожу вокруг рта пациентов может возникнуть повреждение. У некоторых больных излишнее слюнотечение может стать главной причиной депрессии.

  Профилактика гиперсаливации

  Основные меры профилактики направлены на сохранение общей гигиены организма и здорового образа жизни. Это помогает предотвратить возникновение общих хронических болезней, а также заболеваний отдельных систем тела. Например, патологии органов ЖКТ, полости рта, ЛОР-органов и другие заболевания, вызывающие повышенное слюнотечение.

  Список использованной литературы

  1. Аракелян М. Г. Основные причины и клинические проявления ксеростомии // Российский стоматологический журнал. — 2016. — № 2. — С. 74–78.
  2. Иорданишвили А. К., Лобейко В. В., Жмудь М. В. Частота и причины функциональных нарушений слюноотделения у людей разного возраста // Успехи геронтологии. — 2012. — Т. 25, № 3. — С. 531–534.
  3. Толкач А. Д. Нарушения слюноотделения: этиология, патогенез // Молодой учёный. — 2021. — № 31. — С. 33–34.
  4. Чеснокова Н. П., Понукалина Е. В., Бизенкова М. Н. Лекция 1. Патофизиология ротового пищеварения. Механизмы развития гиперсаливации // Научное обозрение. Реферативный журнал. — 2018. — № 1. — С. 96–98.
  5. Елендо М. Б., Ломиашвили Л. М., Васильева Н. А. Особенности суточной динамики биохимических показателей ротовой жидкости пользователей ПК // Уральский медицинский журнал. — 2013. — № 5. — С. 46–50.
  6. Орехов С. Н., Матвеев С. В., Каракян А. Э., Ибрагимова Э. З. Причины нарушения секреции слюнных желёз и способы лечения // Научное обозрение. Медицинские науки. — 2017. — № 4.
  7. Güvenç I. A. Sialorrhea: A Guide to Etiology, Assessment, and Management // Salivary Glands. — 2018.
  8. Lakraj A. A., Moghimi N., Jabbari B. Sialorrhea: anatomy, pathophysiology and treatment with emphasis on the role of botulinum toxins // Toxins (Basel). — 2013. — № 5. — Р. 1010–1031.ссылка
  9. Терапевтическая стоматология. Глава 5 // Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького. — 2015.
  10. Залялова З. А. Слюнотечение после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2017. — № 1.
  11. Moro С., Phelps С. What causes dry lips, and how can you treat them? Does lip balm actually help? // The conversation. — 2021

  Эффективные методы лечения

  Для пациентов с психогенной гиперсаливацией эффективным методом может являться назначение нейролептиков или антидепрессантов. Также применение препаратов, например, феназепама, может помочь уменьшить выделение слюны. В некоторых случаях проводится гормональная коррекция для стабилизации работы щитовидной железы.

  Для пациентов с физиологическими причинами гиперсаливации может быть эффективным использование стоматологических протезов. Это помогает контролировать количество выделяемой слюны в полости рта и предотвращать ее лишнее накопление.

  Психогенные причины гиперсаливации

  Психогенные причины	Физиологические причины
  Психические расстройства	Органические заболевания желудочно-кишечного тракта
  Стресс и нервное напряжение	Болезни оболочки желудка
  Ожидания и тревожность	Доброкачественные опухоли железы слюнной
  Приём некоторых препаратов (например, барбитуратов)	Панкреатит
  Психогенный фактор	Инсульт

  Также стоит отметить, что использование протеза в полости рта или контакт с ртустью, могут быть причиной гиперсаливации у некоторых людей. При этом важно обращаться к специалисту для выявления определенных причин и разработки индивидуального плана лечения.

  Физиологические особенности у детей

  В данном разделе мы рассмотрим особенности болезни гиперсаливации у детей, включая возможные физиологические причины, реакцию организма на определённые лекарственные препараты, а также защитные механизмы, активируемые телом.

  У детей гиперсаливация может быть вызвана не только физиологическими факторами, такими как неврологические раздражения лицевого нерва или желудочно-кишечного процесса, но и психическими причинами, включая стресс или психогенные ожидания. Помимо этого, у детей также могут быть свои особенности во время беременности матери, например, влияние определённых лекарственных препаратов или никотином.

  Хирургические вмешательства при гиперсаливации

  Когда консервативные методы лечения не приносят желаемых результатов, врачи могут обратиться к хирургическим вмешательствам для устранения избыточной секреции слюны. Эти процедуры могут быть рекомендованы в случае наличия определенных физиологических или патологических причин, которые вызывают гиперсаливацию.

  • Одним из методов является хирургическое вмешательство на слюнных железах, таких как поджелудочная железа, слюнные железы и другие. Эти операции могут помочь уменьшить секрецию слюны и улучшить качество жизни пациента.
  • Другой распространенный метод — резекция части слюнных желез. При этой процедуре удаляется часть железы, ответственной за избыточную продукцию слюны.
  • Также существует возможность провести процедуру ботулинической терапии, при которой вводится ботулин в слюнную железу, что временно блокирует ее функцию и уменьшает секрецию слюны.

  Хирургические вмешательства могут быть необходимы при тяжелых случаях гиперсаливации, когда другие методы лечения не эффективны. Важно провести тщательную диагностику и обсудить все возможные варианты лечения с пациентом, прежде чем принимать решение о хирургическом вмешательстве.

  Видео по теме:

  Вопрос-ответ:

  Почему возникает гиперсаливация?

  Гиперсаливация может возникать по разным причинам, таким как врождённые заболевания, общие психические расстройства, реакция на аппетитное блюдо или яркий запах, а также могут быть другие медицинские, психологические или физиологические причины.

  Какие заболевания могут быть причиной гиперсаливации?

  Врождённые заболевания, такие как синдром Крея — Леви, Вейерса, психические заболевания, включая биполярное расстройство, шизофрения, кататонический синдром, могут быть причиной гиперсаливации.

  Какие группы людей чаще всего сталкиваются с гиперсаливацией?

  Гиперсаливация встречается у новорождённых до 6 месяцев, детей при прорезывании зубов, некоторых беременных, а также у людей с определёнными врождёнными или психическими заболеваниями.

  Может ли гиперсаливация быть опасной для здоровья?

  В большинстве случаев гиперсаливация не является опасной для здоровья, но при некоторых заболеваниях или условиях может требоваться медицинское вмешательство для контроля слюноотделения и лечения основного заболевания.

  Можно ли что-то сделать для уменьшения гиперсаливации?

  Для уменьшения гиперсаливации можно использовать различные методы, например, пить больше воды, избегать аппетитных запахов, следить за психическим состоянием, а также проконсультироваться с врачом для выявления причины и назначения соответствующего лечения.