Гиперестезия (повышенная чувствительность зубов) - симптомы и лечение

Отзывчивость зубов — это увеличенная чувствительность тканей зуба к разнообразным раздражителям:

• химическим — реакция на сладкое или кислое (например, лимон);
• механическим — ответ на движения зубной щетки, жёсткую пищу;
• температурным — реакция на горячие или холодные напитки.

При этом состоянии зубы реагируют на обычные объекты и действия силнее, чем обычно.

Увеличенная чувствительность зубов к повседневным раздражителям

Встречаемость отзывчивости у взрослых в России составляет 40-74 % . Многих людей отзывчивость преследует на протяжении всей жизни, начиная с подросткового возраста. Чаще всего заболевание появляется в 20-30 лет, особенно у женщин .

Причины увеличенной чувствительности зубов:

1. Резкие движения зубной щеткой с излишним давлением в неправильном направлении, которые повреждают дентин — крепкую ткань зуба.
2. Использование зубной щетки с слишком жесткой щетиной и отбеливающей зубной пастой с очень абразивными частицами.
3. Частое употребление в пищу натуральных соков, газированной воды и других кислых продуктов, повреждающих дентин.
4. Стоматологические заболевания, при которых отсутствует или повреждается часть эмали: клиновидный дефект и различные эрозии.
5. Оголение корней зуба из-за неправильного прикуса, гингивита, пародонтита, пародонтоза, ортодонтического лечения зубов (например, установки брекетов), скопления зубного камня на зубах (особенно под десной), избыточной нагрузки на зубы, заболеваний, связанных с недостатком микроэлементов или гормональными нарушениями.
6. Воздействие ионизирующей радиации (например, при работе на опасном производстве).

Отзывчивость также может возникнуть после удаления зубных отложений, гигиенической чистки или профессионального отбеливания. Это связано с временным повреждением дентина. Такая увеличенная чувствительность скоро исчезает.

В группу риска развития отзывчивости зубов входят люди с булимией, ксеростомией (сухостью во рту), а также те, кто часто употребляет продукты с повышенной кислотностью или жевательный табак .

Если у вас есть подозрения на симптомы гиперестезии зубов, обратитесь к врачу. Не надо самолечение — это может навредить вашему здоровью!

Главной характеристикой гиперестезии зубов является повышенная чувствительность. Обычно пациенты жалуются на резкие кратковременные боли при контакте с температурными, химическими и механическими раздражителями (10-30 секунд). Они испытывают боль при вдыхании прохладного воздуха, приеме горячей пищи, а также при употреблении кислых, соленых и сладких продуктов. Эти ощущения возникают регулярно после воздействия на одни и те же стимулы. Иногда боли утихают временно, но при новом контакте с раздражителем они снова проявляются.

Болезненные ощущения могут быть незначительными, лишь несколько неудобств причинять. Однако в некоторых случаях они могут быть настолько сильными, что человеку становится сложно чистить зубы или принимать пищу. Например, при выраженной реакции на жареное пациентам с гиперестезией приходится употреблять слегка теплую пищу. Интенсивность боли также зависит от индивидуальной чувствительности человека и может сопровождаться ярко выраженной эмоциональной реакцией.

У людей с гиперчувствительностью зубов часто наблюдается потеря твердой ткани, выраженная в виде клиновидного дефекта. Как правило, твердая ткань становится тоньше на жевательной поверхности зуба или у режущего края. Особенно часто ткань становится более тонкой на внешней (вестибулярной) поверхности клыков, резцов и мелких коренных зубов.

Поверхности зубов

Клиновидный дефект

Зона гиперчувствительности может затронуть как один, так и несколько зубов, расположенных рядом. Чем больше зубов страдают от гиперчувствительности, тем сильнее и длительнее проявляются симптомы.

Появление гиперестезии зубов может быть обусловлено несколькими причинами. С развитием технологий и появлением нового оборудования ученым удалось выявить общие закономерности патогенеза. Они связаны с обнажением дентина, основной твёрдой ткани зуба. Это происходит не только из-за кариеса и заболеваний пародонта, но и из-за различных некариозных поражений, таких как гипоплазия, эрозия эмали, клиновидные дефекты и другие.

На поверхности дентина находится эмаль, а на уровне корня зуба — цемент. Дентин имеет очень тонкие канальцы, и их количество и диаметр могут влиять на возникновение гиперестезии. При гиперчувствительности эти параметры зачастую превышают норму.

Строение зуба

Уменьшение толщины эмали, обнажение зуба и разрушение цемента ведут к увеличению проницаемости дентина или появлению новых дентинных канальцев, что приводит к раздражению одонтобластов. Дентинная жидкость, проникающая в канальцы, может вызвать болевую реакцию.

Дентинные канальцы и одонтобласты

Дентинная жидкость также может попасть в микропоры эмали, что увеличивает восприимчивость отростков одонтобластов к раздражителям, вызывающим боль. У женщин системные гормонально-метаболические нарушения, особенно снижение уровня эстрадиола, могут способствовать развитию некариозных поражений зубов. Низкий уровень ионизированного кальция и магния, а также увеличение маркёров костной резорбции, могут привести к эрозиям и другим некариозным поражениям. Такие изменения могут являться предвестниками более серьезных заболеваний, таких как остеопения и остеопороз.

По частоте возникновения гиперестезия бывает двух видов:

• Ограниченное чувствительность — касается одного или нескольких зубов. Обычно связано с единичными случаями кариеса, клиновидными дефектами и другими проблемами.
• Общее чувствительность — затрагивает большое количество или все зубы. Происходит из-за обнажения шеек и корней зубов из-за заболеваний десны, патологического стирания зубов, множественного кариеса, распространенной формы эрозии.

По происхождению гиперестезия также разделяется на две крупные группы:

• Гиперестезия дентина при потере или дефекте твердых тканей зуба. Связана с кариесом, обработкой зуба, клиновидными дефектами, патологическим стиранием и эрозией.
• Гиперестезия дентина, не связанная с потерей жестких тканей зуба. Возникает при обнажении шеек и корней зубов при пародонтозе и пародонтите, реакцией на нервно-психологические или эндокринные заболевания.

По клинической карте выделяют три степени тяжести гиперестезии:

• Первая степень — зуб болезненно реагирует на температурные раздражители (холод, тепло). Порог восприимчивости дентина при измерении чувствительности достигает 5-8 мкА.
• Вторая степень — зуб болезненно реагирует на температурные и химические раздражители (соленое, сладкое, кислое, горькое). Порог восприимчивости дентина достигает 3-5 мкА.
• Третья степень — зуб болезненно реагирует на все виды раздражителей, включая тактильные (при касании зубной щеткой и другими). Порог восприимчивости дентина достигает 1,5-3,5 мкА.

Все осложнения гиперестезии связаны с болезненной реакцией зубов. При неправильном или недостаточном лечении гиперчувствительности боль может повлиять на эмоциональное состояние пациента и привести к появлению или усугублению нервных, психических, эндокринных и желудочно-кишечных заболеваний.

Воздействуя на центральную нервную систему, гиперестезия может вызвать такие неврозы, как повышенная раздражительность и стресс. Чувствительность зубов к холоду заставляет человека ограничивать общение. Это приводит к нарушению связей, уменьшению социальной активности и мешает профессиональному росту.

Боль от раздражителей не дает хорошо питаться. Это может способствовать развитию заболеваний ЖКТ (гастрита, язвы, холецистита) или привести к дефициту питательных веществ в организме.

Одним из серьезных осложнений, которое может возникнуть в результате гиперестезии, является пульпит — воспаление нерва внутри зуба . Это происходит из-за постоянного раздражения дальних нервных волокон и недостатка компенсации организма. Пульпит может развиваться от полугода до года при сильной чувствительности зуба. Однако это осложнение не так уж часто встречается.

Пульпит

Также следует помнить, что гиперестезия не только является следствием клиновидных дефектов, но и может предвещать их. Поэтому при гиперчувствительности здорового внешне зуба необходимо обратиться к стоматологу, чтобы предотвратить развитие патологии .

При исследовании сверхчувствительного зуба часто обнаруживают изменения в твердых тканях зуба или состояние его пародонта. Иногда можно заметить небольшое обнажение шейки или корня зуба. Обнаженный дентин тонкий, гладкий, блестящий, слегка пигментированный.

Кроме того, проводят два теста: холодовой и тактильный. При холодовом тесте к чувствительному зубу прикладывается струя воздуха с температурой 20°C. При тактильном тесте проводится зондирование проблемного участка. В обоих случаях дискомфортные ощущения указывают на гиперчувствительность, которая быстро исчезает.

Тактильный тест (зондирование)

Помимо осмотра проводится электроодонтометрия (ЭОМ) — измерение порогового возбуждения рецепторов пульпы и дентина во время пропускания через них электрического тока. Перед проведением ЭОМ зубы высушиваются и изолируются от слюны. «Пассивный» электрод фиксируется на губе пациента. «Активный» электрод, смоченный проводящим препаратом, прикладывают к зубу в определенных местах. Затем подается ток, увеличивая его до появления первой болевой реакции у пациента. Эту процедуру повторяют несколько раз для проверки результатов. В зависимости от значений тока можно предположить определенный диагноз, такой как пульпит, периодонтит или кариес.

Электроодонтометрия

При диагностике важно различать гиперчувствительность дентина от острого пульпита. Следует обращать внимание на длительность болевых ощущений (при пульпите боль длится долго и возникает, главным образом, ночью), а также на состояние пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперчувствительности — 2-6 мкА).

Для лечения гиперестезии используют различные методы, направленные на замедление течения жидкости в дентинных канальцах:

• Закупорка микропор эмали при помощи десенситайзеров;
• Уменьшение размеров микропор с использованием минерализующих средств;
• Закрытие или сужение дентинных канальцев с помощью лазера;
• Препарирование и пломбирование зуба при наличии кариозных поражений;
• Операция на десне при патологическом опущении;
• Исправление прикуса.

Закупорка дентинных канальцев веществами, содержащимися в зубной пасте

В 1935 году стоматологом L. Grossman’ом были определены основные свойства идеального средства от гиперестезии. Это средство должно действовать быстро и эффективно, не вызывать болевых ощущений и изменений в цвете зубов. Среди доступных препаратов, удовлетворяющих этим требованиям, выделяются десенсибилизирующие средства в виде геля, зубной пасты, ополаскивателя и лака. Наиболее часто применяются зубные пасты.

При легкой гиперестезии часто достаточно применения различных растворов для аппликаций.

Препарат ремодент в виде 3% водного раствора наносится на области гиперестезии на 15-20 минут. Для достижения результатов необходимо провести 8-28 таких процедур (2 раза в неделю), а иногда использовать его в качестве ополаскивателя (4 раза в неделю). Полный курс составляет примерно 40 процедур.

Стронция хлорид используется в виде 25% водного раствора и 75% пасты для создания стабильных соединений с твердыми тканями зуба. Этот препарат хорошо подходит для профилактики гиперестезии после препарирования и удаления зубных отложений.

Для устранения гиперестезии также используют 30% водный раствор цинка хлорида и аппликацию 10% раствора калия ферроцианида, который запечатывает канальцы. Также эффективно применение пасты, содержащей щёлочи, для снижения чувствительности зубов.

Среди современных методов лечения гиперестезии можно выделить бифлюорид-12 — бесцветный лак с фтором и стоматологический гель флюокаль, которые создают покрытие, насыщая эмаль и дентин ионами фтора, что снижает чувствительность. Дополнительно, флюокаль может использоваться в форме раствора для аппликаций. Обычно достаточно 2-3 процедур для проведения курса лечения. Лак часто применяется как вспомогательное средство для усиления действия.

Нанесение стоматологического лака и геля

Лечение гиперестезии с использованием лазера является предпочтительным методом, который направлен на сужение канальцев дентина, расслабление нервных рецепторов и объединение белков дентинной жидкости. Этот метод без побочных эффектов.

Лазеротерапия гиперестезии

Лечение общей гиперестезии направлено на устранение причины и включает восстановление минерального состава тканей, нормализацию уровня фосфора и кальция. Для этого используют глицерофосфат кальция, кламин, фитолон и поливитаминные препараты. Применение фосфорно-кальциевых средств на протяжении курса лечения позволяет достичь хороших результатов.

Для снятия болевых ощущений в начале лечения используется электрофорез 2,5% раствором глицерофосфата кальция. Длительность курса составляет 10 сеансов. При гиперестезии на фоне нарушений нервной системы показано использование гальванического воротника по Щербаку (также 10 сеансов).

Исследования показывают, что комплексное лечение гиперестезии быстро дает результаты и сохраняет их надолго. Уровень фосфата и кальция в тканях зуба увеличивается, а их содержание в крови нормализуется.

Во время лечения гиперестезии рекомендуется:

• Использовать индивидуальные средства гигиены;
• Контролировать вредные привычки (кусание ногтей, карандашей);
• Корректировать рацион (исключить газировку, липкие сладости, увеличить потребление овощей, фруктов, молочных продуктов);
• Использовать каппу на ночь при бруксизме.

Чаще всего прогноз гиперестезии у зубов благоприятный. Качественное лечение вовремя поможет снизить или вернуть нормальную чувствительность.

Для предотвращения рекомендуется:

• использовать правильную зубную пасту (с содержанием минералов, особенно фторидов) и зубную щетку с умеренно жесткой щетиной;
• правильно чистить зубы: плавными движениями «вверх-вниз», начиная с труднодоступных жевательных или передних зубов (чистка по-горизонтали может повредить зубную эмаль);
• проводить гигиену полости рта не реже двух раз в день (утром и вечером) и полоскать рот после приема пищи;
• делать массаж десен после чистки зубов: он дополнительно очищает полость рта от патогенных микроорганизмов, улучшает микроциркуляцию крови в деснах и самого зуба, повышая устойчивость к возникновению различных заболеваний;
• не чистить зубы сразу после употребления кислых продуктов или сладких напитков в течение часа ;
• время от времени пользоваться зубной нитью (не каждый день);
• заботиться о зубах, не подвергать их внешним повреждениям: не ломать орехи, не прорезывать нитки, не открывать банки и т. д.;
• правильно и разнообразно питаться;
• следить за своим здоровьем, не допускать появление заболеваний;
• регулярно посещать стоматолога .

1. Влияние частоты чистки зубов, руки, пола и социального класса на возникновение зубного налета, гингивита и карманов у подростков: лонгитудинальное когортное исследование // Community Dent Health. — 1990; 7 (3): 237-247.ссылка
2. Личные размышления на чувствительную тему // J Dent Res. — 2007; 86 (4): 292-295.ссылка
3. Кузьмина Э. М. Повышенная чувствительность зубов. — М., 2003. — 40 с.
4. Г. Е. Соловьёва-Савоярова, В. А. Дрожжина. Влияние эстрогенов на не кариозные поражения зубов. — СПб.: Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2012. — С. 53-54.
5. Г. Е. Соловьёва-Савоярова, А. В. Силин, В. А. Дрожжина. Остеопения и остеопороз как факторы не кариозных поражений зубов у женщин / Материалы XVIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». — СПб.: Министерство здравоохранения и соц. развития РФ, 2013. — С. 152.
6. Я. П. Самарина. Повышенная чувствительность зубов // Научное обозрение. — 2017. — № 4. — С. 88-91.
7. Г. И. Ронь. Гиперестезия зубов в вопросах и ответах. — Екатеринбург: УГМА, 2008. — 80 с.
8. Ю. А. Федоров, В. А. Дрожжина. Клиника, диагностика и лечение не кариозных поражений зубов // Новое в стоматологии, 1977. — № 10. — 148 с.
9. Haywood V. B. Гиперчувствительность дентина: отбеливание и восстановительные меры для успешной коррекции // Int Dent J. — 2002; 52: 7-10.
10. Д. Г. Гиллам. Оценка и лечение чувствительности зубов с колонадной частью. — Диссертация на соискание степени доктора стоматологии, Университет Эдинбурга. Шотландия, 1992; 15-18.
11. А. Шерман, П. Л. Якобсен. Методы управления гиперчувствительностью дентина: какое лечение рекомендовать пациентам // J Am Dent Assoc. — 1992; 123: 57-61. ссылка
12. Л. Гроссман. Систематический метод лечения гиперчувствительного дентина // J Am Dent Assoc. — 1935; 22: 592-598.
13. Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М.: МГМСУ, 2003. — 216 с.
14. М. А. Вишнякова. Гиперчувствительность зубов и методы её коррекции в клинической практике // PROTECO. — 2018.
15. А. Р. Давари, Э. Атаеи, Х. Ассарзадех. Гиперчувствительность дентина: этиология, диагностика и лечение; обзор литературы // J Dent (Shiraz). — 2013; 14 (3): 136-145. ссылка