Гингивит - симптомы и лечение

Воспаление дёсен – это воспалительное заболевание дёсен, которое проявляется болезненностью, отёчностью, кровоточивостью и выделением экссудата (жидкости, которую выделяют ткани в ответ на воспаление).

Воспаление дёсен

Воспаленная десна становится мягкой, шероховатой, плохо прилегает к коронкам зубов. По данным Всемирной организации здравоохранения, более чем у 90-95% взрослого населения наблюдаются воспалительные процессы в мягких тканях ротовой полости, а потеря зубов из-за воспаления дёсен и пародонта (тканей окружающих зубы) происходит в 5 раз чаще, чем из-за кариеса.

Чаще всего гингивит возникает из-за скопления зубного налета из-за недостаточной гигиены ротовой полости. Пласты налета постоянно раздражают слизистую, создают карманы (увеличивая расстояние между зубом и мягкими тканями), где активно размножаются бактерии. То есть, чаще всего бактерии являются причиной воспаления дёсен. Кроме того, гингивит может быть результатом аллергии, грибковых и вирусных инфекций.

Факторы, способствующие развитию воспаления дёсен:

• изменения гормонального фона;
• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• приобретенные (ВИЧ) и врожденные иммунодефициты (синдром Ди Джорджи);
• беременность;
• лейкоз;
• недостаток витамина C;
• наследственность (наличие близких родственников с воспалительными заболеваниями десен);
• травма десны.

Травмы слизистой могут возникнуть из-за неправильного прикуса, стоматологических процедур, воздействия агрессивных химических веществ, использования твердой зубной щетки, употребления твердой пищи. Даже незначительное повреждение эпителия – это входные ворота для инфекции.

К ятрогенным факторам, способствующим воспалению, относятся острые края зубных протезов, коронок, неотполированные пломбы, которые соприкасаются с десной.

Если вы заметили сходные признаки, то необходимо обратиться к врачу. Не берите на себя лечение — это опасно для вашего организма!

На начальной стадии этого заболевания пациенты чувствуют неудобство в области ротовой полости. При осмотре пораженный участок десны имеет покраснение и увеличенный объем. Возможно появление кровоточивости при приеме твердой пищи и чистке зубов. На ранних этапах боли обычно отсутствуют. У многих пациентов наблюдается повышенное слюнотечение.

Покраснение дёсен и здоровые дёсны

Воспаленная десна отходит от зуба, в результате чего в зазоре могут скапливаться остатки пищи и появляется неприятный запах изо рта. Без лечения бактерии продолжают активно размножаться в кармане десны, что приводит к развитию конструктивного кариеса .

Со временем боль в десне усиливается, особенно во время приема пищи и стоматологического осмотра. Очень болезненные ощущения могут возникнуть при употреблении горячего, холодного или кислого. При обостренном воспалении или распространенном заболевании могут проявиться не только местные симптомы, но и общие: повышение температуры, слабость, усталость, раздражительность.

Стоматолог при осмотре видит изменение цвета пораженных участков слизистой, увеличение межзубных промежутков и края десны. В области воспаления наблюдается налет, зубной камень и кариес. При инструментальном исследовании десна может кровоточить. При хроническом воспалении клиническая картина размывается, но мягкие ткани могут значительно увеличиться. При длительном прогрессировании десна может практически закрыть зуб. При десквамативной (с пузырьками на деснах) и язвенной форме гингивита на десне могут образоваться пузыри и язвы .

Гипертрофия мягких тканей

Появление гингивита начинается с образования налета на зубах. Этот налет образуется через 1-2 дня после того, как человек пренебрегает тщательной гигиеной полости рта. Самые частые места появления налета — межзубные промежутки и область гребня десен.

Зубной налет/камень

Смешиваясь со слюной и жидкостью десен, образуется пленка — пелликула. Обычно она выполняет защитную функцию, но на начальной стадии гингивита способствует прилипанию бактерий, присутствующих в полости рта каждого человека, даже здорового. В основном это кокки и палочки.

Бактерии активно размножаются, создавая в своей колонии анаэробную среду. Это создает благоприятные условия для развития агрессивной грамотрицательной микрофлоры. Эти микробы вырабатывают токсины, способные проникать в ткани и разрушать слизистую оболочку, вызывая эрозивные изменения эпителия.

Организм пытается противостоять вредным эффектам и начинает воспалительную реакцию с целью уничтожения патогенных бактерий. Иногда иммунитет справляется с микробами сам, но чаще всего воспаление продолжается или становится хроническим.

Действие бактерий и воспаление мешают микроциркуляции в десне, снижают активность антиоксидантных защитных механизмов. Это приводит к агрессивному воздействию факторов системы комплементарных белков, вызывая прогрессирующее разрушение слизистой. У пациентов с нарушениями иммунитета, гормональными проблемами, заболеваниями крови, травмами десен и тонкой слизистой тканью десны становятся уязвимыми, и процесс их разрушения ускоряется.

При активном развитии патологического процесса в мягких тканях увеличивается количество клеток иммунной системы (лимфоцитов и макрофагов). Они разрушают клетки и волокна цитоплазмы (жесткие, параллельно расположенные волокна, которые обеспечивают форму клетки). Это приводит к расслоению десны и зуба, разрушению эпителия.

Воспаление может полностью зажить, либо перейти в хроническую форму. Во втором случае процессы регенерации нарушаются, а эпителий заменяется соединительной тканью, которая может значительно увеличиться, покрывая зуб.

В соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10), различают острое и хроническое гингивит:

1. При остром гингивите пациент испытывает болезненные ощущения, часто наблюдаются кровотечения, мягкие ткани становятся гиперемированными.
2. Хроническое воспаление иногда вызывает неприятные ощущения, пациента беспокоит плохой запах изо рта, край десны часто утолщается в виде валика. Хронический гингивит подразделяется на следующие виды:
3. хронический без дополнительных уточнений;
4. десквамативный (с появлением пузырьков на десне);
5. гиперпластический (характеризуется разрастанием десны);
6. простой маргинальный (поражающий край десны);
7. язвенный.

По распространенности воспалительного процесса гингивит может быть локальным или общим. При последнем часто выявляются общие симптомы, такие как повышение температуры и слабость.

По тяжести процесса:

• Легкие поражения слизистой — затрагиваются только межзубные сосочки.
• Поражения средней степени тяжести — в воспалительный процесс втягивается свободный край десны.
• Тяжелые поражения слизистой — воспаляются мягкие ткани, прикрепленные к зубу.

По морфологическим признакам:

• Катаральный гингивит. Характеризуется выделением большого количества экссудата, выраженным покраснением слизистой, отеком, болезненностью, локальным повышением температуры.
• Гипертрофический гингивит. Сосочки между зубами увеличиваются, со временем они могут полностью закрыть коронки зубов. Десна становится синюшной, истекает кровью во время еды, чистки зубов или при стоматологическом осмотре, образуются глубокие десневые карманы.
• Язвенный гингивит. Слизистая получает серый оттенок, можно увидеть очаги деструкции .

Катаральный, гипертрофический и язвенный гингивит

На ранней стадии заболевания наблюдается покраснение, отек, кровоточивость десен. При своевременном обращении к стоматологу можно быстро устранить воспаление и полностью восстановить мягкие ткани. Если не начать лечение заболевания, развиваются деструктивные процессы в десне, дефекты заполняются грануляционной тканью. При прогрессировании воспаления процесс может перейти на ткани пародонта, что может привести к потере зубов.

Гингивит — это не такое безобидное заболевание, как многие считают. Некоторые думают, что воспаление само пройдет и не повлечет за собой никаких последствий. Однако это возможно только в случае небольшого очага поражения и хорошего иммунитета. Важно помнить, что воспаленные десны являются источником инфекции, которая может распространиться по ротовой полости и вызвать серьезные проблемы. Поэтому при первых признаках следует обратиться за медицинской помощью. Самые распространенные осложнения гингивита:

• язвенные и некротические изменения слизистой;
• пародонтит (воспаление пародонта);
• периодонтит (воспаление соединительной связки, крепящей зуб в кости челюсти);
• распространение инфекции за пределы ротовой полости.

При гингивите на слизистую полость рта воздействуют иммунные силы организма (лимфоциты и макрофаги) и токсины, выделяемые бактериями. Если воспалительный процесс не будет своевременно остановлен, эпителий начнет разрушаться. На ранних стадиях этот процесс обратим, но при продолжительном течении заболевания десна может увеличиваться за счет грануляционной ткани. В таких случаях терапевтическое лечение может оказаться неэффективным.

Микрофлора, поразившая десну, может распространиться на ткани пародонта. Это приводит к шаткости зубов и, со временем, к их потере. Таким образом, из-за заболеваний десен можно потерять абсолютно здоровые зубы.

Гингивит и пародонтит

Бактерии, размножающиеся между десной и зубом, могут вызвать пришеечный кариес. Кроме того, это постоянный источник неприятного запаха изо рта, от которого не избавит даже чистка зубов и использование растворов для полоскания и освежения дыхания.

В тяжелых случаях воспаление может перейти на костную ткань челюсти. Это очень опасное осложнение, лечение которого затруднено и может привести к необратимым изменениям лицевого скелета, потере одного или нескольких зубов. Возможно развитие остеомиелита челюсти, при котором разрушается костная ткань и образуются свищи — проходы, через которые гной показывается в ротовую полость. Это заболевание существенно ухудшает состояние пациента, приводит к общей интоксикации организма: слабости, снижению работоспособности, повышению температуры тела, болям в мышцах и суставах.

Инфекция через кровоток может распространиться далеко за пределы ротовой полости. В таком случае могут развиться воспалительные заболевания ЛОР-органов: ангина Винсента, парафарингеальный абсцесс. Воспалению подвергаются не только соседние органы. С кровотоком инфекция может попасть в любой орган. Если гингивит вызван стрептококками, пациенту может угрожать миокардит или пиелонефрит.

Начало диагностики заключается в прослушивании пациентских жалоб врачом и сборе истории болезни. В большинстве случаев клиническая картина довольно типична. Важно выяснить, когда появились первые симптомы, проводилось ли какое-либо лечение. При сборе истории болезни следует обратить внимание на наличие хронических заболеваний, нарушений гормонального фона, оценить состояние иммунитета. Эти факторы имеют значение при выборе стратегии лечения.

При осмотре зубной врач легко выявляет изменённый лоскут десны. Основная задача врача — определить степень поражения, оценить степень распространения процесса, обнаружить, затронуты ли в воспалительном процессе ткани пародонта и периодонта. Также необходимо выявить причину гингивита и устранить ее. Если десна постоянно повреждается острым краем коронки, то устранение воспаления является временной мерой. Без устранения фактора, вызывающего повреждение, болезнь будет возвращаться.

Если имеется подозрение на распространение процесса за границы десны, требуются дополнительные обследования, позволяющие оценить состояние корня зуба, костной ткани челюсти, пародонта. Для этой цели широко используется рентгенография.

Если процесс генерализован (распространен по организму), пациенту необходимо сдать общий анализ крови. Этот анализ позволяет оценить реакцию организма на воспаление и определить степень тяжести состояния.

Для диагностики также применяются и дополнительные методы:

• проба Шиллера — Писарева — для определения уровня гликогена, который резко повышается при воспалении;
• определение индекса кровоточивости;
• проба Кулаженко — для определения стойкости и проницаемости микроциркуляторного русла;
• полярография — для определения уровня кислорода в тканях пародонта;
• реопародонтография — для изучения функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации пульсирующего потока крови в них.

Гингивит часто выявляется во время профилактического осмотра. При этом пациенты не испытывают дискомфорта, так как на ранних этапах процесс может протекать бессимптомно. Поэтому особенно важно регулярно посещать стоматолога каждые 6 месяцев.

Для успешного излечения необходимо в первую очередь устранить источник воспаления. С этой целью обязательно производится удаление налёта и зубного камня.

Избавление от налёта и зубного камня

На начальных стадиях заболевания достаточно провести эти процедуры и использовать местные антисептики. Для снятия воспаления используются метронидазол, хлоргексидин, настойки шалфея и ромашки. Для улучшения регенерации рекомендуется местное применение «Солкосерила», облепихового масла.

Если коронка, пломба или скол зуба вызывают постоянное повреждение десен, необходимо провести лечение зуба и устранить источник повреждения. Поверхность должна быть гладкой, без шероховатостей и острых краев.

При обширном воспалении, общем недомогании пациента и признаках воспаления в анализе крови, назначается курс антибиотиков, активных против грамотрицательной флоры. Также используются иммуномодуляторы и витамины .

При выраженном болевом синдроме добавляют обезболивающие препараты. Для этого используются препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

В комплексном лечении гингивита иногда используются физиотерапевтические методы:

• электрофорез с алоэ, аскорбиновой кислотой;
• фонофорез с гепариновой мазью;
• облучение кварцевой лампой;
• лазеротерапия ;
• дарсонвализация;
• вакуумный массаж десен .

При гипертрофической форме гингивита описанные мероприятия могут не принести желаемого результата. В таком случае для уплотнения выросших мягких тканей в межзубные промежутки используют инъекции склерозирующих средств. Если это не помогает, прибегают к криодеструкции (замораживание и удаление тканей с помощью жидкого азота), диатермокоагуляции (удаление слизистых тканей горячим инструментом) или гингивэктомии с помощью скальпеля .

Гингивэктомия

При своевременном начале терапии заболевания, особенно в случае катаральной формы (характеризующейся краснотой и отёчностью десен), прогноз всегда будет благоприятным. Мягкие ткани полностью восстанавливаются, а если источник воспаления устранен, оно уже не вернется.

При обширном поражении и росте десен, приходится частично удалять сосочки десен, что может привести к обнажению зубов. Если у таких пациентов не проводится регулярная профилактика, скоро развивается пародонтит.

Не проходя лечение, воспаление десен, как правило, приводит к потере зубов. Микрофлора атакует пародонтальные ткани, удерживающие зуб, и он начинает шататься, а затем выпадает.

Часто прогноз при гингивите у пациентов сахарным диабетом остается неблагоприятным. Нарушение кровообращения, вызванное основным заболеванием, приводит к нарушению питания тканей, замедляет процессы восстановления. Таким пациентам необходима постоянная поддерживающая терапия, которая замедляет развитие необратимых изменений, а также контроль уровня глюкозы в крови.

Для предотвращения гингивита важно следовать следующим рекомендациям:

• регулярно чистить зубы (2 раза в день);
• использовать зубную щетку с мягкой щетиной;
• после еды пользоваться зубной нитью и ополаскивателем;
• каждые шесть месяцев проходить профессиональную чистку зубов у стоматолога;
• не пропускать запланированные визиты к врачу;
• своевременно лечить кариес;
• если пломба или коронка травмирует десну, срочно обращаться к стоматологу;
• избегать употребления твердой пищи, раздражающей десны.

Если кровоточивость десен держится более трех дней, не пытайтесь самолечиться, обратитесь за помощью к врачу. Начальные стадии гингивита можно успешно вылечить с помощью местной терапии. Продвинутое заболевание плохо поддается лечению и может закончиться необратимыми последствиями.

1. Гингивит / Джеймс Т. Уберталли // Справочник МСД. — 2017.
2. Заболевания десен и глотки / Юлия А. Шульпекова // Русский журнал медицины. — 1999. — № 12. — С. 586.
3. Атлас заболеваний слизистой оболочки рта / Евгений В. Боровский, Николай Ф. Данилевский. — М.: Медицина, 1981.
4. Лечебная стоматология. Национальное руководство / Людмила А. Дмитриева, Юрий М. Максимовский. — М.: Гэотар-Медиа, 2009. — С. 467-476.
5. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней. 10-й пересмотр (МКБ-10). — Женева, 1992.
6. Клиническая стоматология: учебное пособие / Владимир Н. Трезубов. — М. Практическая медицина, 2015.
7. Механизмы возникновения стоматологических заболеваний. Клиническая патофизиология для стоматологов / Лев П. Чурилов. — СПб, 2006.
8. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при гингивите. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года / Московский медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова Минздрава РФ.
9. Оценка результативности лечения хронического гингивита с использованием физиотерапевтических методов у молодых людей // Надежда С. Кузнецова и др. // Уральский журнал медицины. — 2019. — № 1.
10. Амбулаторные операции при доброкачественных заболеваниях лица, полости рта и челюстей // Екатерина Я. Губайдулина, Лидия Н. Цегельник. — М.: Медицина, 2007.
11. Болезни пародонта: происхождение, диагностика, терапия / Артем С. Григорьян, Алексей И. Грудянов. — М.: МИА, 2004.
12. Хронический гингивит: распространенность патогенов пародонта и эффективность терапии / Милослав Игич, Лариса Кесич, Весна Лекович, Мирослав Апостолович, Драган Михайлович, Любомир Костадинович, Јован Миласин // Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных болезней. — 2012; 31(8): 1911-1915.ссылка