Вывих зуба - симптомы и лечение

Повреждение зуба — это неестественное перемещение зуба относительно альвеоля (костной полости, в которой закреплен зуб), вызванное насильственным механическим воздействием и сопровождающееся повреждением периодонта (ткани, окружающей зуб) и сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы).

Повреждение зуба с повреждением периодонта

Травмы в области лица и челюсти встречаются достаточно часто как у детей, так и у взрослых. Согласно статистике, наиболее часто подвергаются травмам верхние передние зубы — клыки и резцы. Повреждение зуба является одной из наиболее распространенных травм в данной области.

Повреждение зуба может быть вызвано следующими условиями:

• повреждением области лица и челюсти в результате механической травмы, полученной при ударе, падении со значительной высоты и т.д. (чаще всего происходит у детей, подростков и спортсменов);
• множественными травмами головы (например, при дорожно-транспортных происшествиях);
• повреждениями, полученными при укусе слишком твердой пищи;
• повреждениями в результате попадания в пищу чужеродных твердых частиц (косточек из фруктов и ягод, осколков костей и других);
• некоторыми вредными привычками, неуважительным отношением к здоровью своих зубов (например, открывание бутылок зубами, раскалывание орехов и другие);
• неправильным удалением зубов, в результате чего происходит повреждение соседнего зуба (как правило, постоянного).

Травмы зубов у детей в возрасте от 3 до 6 лет часто связаны с их любопытством, отсутствием защитных рефлексов и неустойчивостью нервно-мышечных рефлексов. Наибольшая частота травматизма в период смены прикуса приходится на возраст от 8 до 12 лет. Это обусловлено подвижностью детей, активными занятиями спортом и недостаточным контролем над поведением детей со стороны родителей.

При выявлении совпадающих признаков следует обратиться к врачу. Не занимайтесь самодеятельностью — это может быть опасно для вашего здоровья!

Признаки будут различны в зависимости от типа вывиха зуба :

• Частичный вывих: дискомфорт усиливается при прикосновении к зубу, особенно во время еды; на слизистой оболочке рта возникают маленькие ранки, царапины и синяки; мягкие ткани становятся отечными; зуб смещается в сторону и становится значительно подвижным; поза челюсти изменена из-за болезненных ощущений.

Частичный вывих зуба

• Полный вывих: сопровождается сильной болевой реакцией; зуб отсутствует в полости рта; пустота кровоточит; десна меняет цвет; наблюдается отек; возможно появление синяка; местное увеличение температуры; возможны нарушения речи в течение некоторого времени.

Полный вывих зуба

• Заколоченный вывих: постоянная боль, которая усиливается при давлении, жевании, смыкании челюстей; гиперемия (краснота) и отек десны при пальпации; незначительное кровотечение из места травмы. Интересный факт: при постукивании на травмированный зуб больной не ощущает болевых ощущений и дискомфорта. При визуальном осмотре заметно укорочение или полностью «спрятанный» зуб, который при этом неподвижен.

Заколоченный вывих зуба

Для всех видов вывиха характерны следующие признаки: боль в области поврежденного зуба, кровотечение, отечность десны.

У каждого типа вывиха зубов есть своеобразный путь развития патологии .

Незавершенный вывих характеризуется сохранением зуба в его альвеоле и сопровождается разрывом части волокнистых структур, окружающих и удерживающих зуб, либо вытяжением волокон в разной степени. Присущие этой патологии изменения положения как коронки, так и корня зуба в зубном ряду относительно стенок альвеолы. Зуб может находиться не в своей правильной позиции в результате смещения в сторону либо вестибулярную (в направлении губы), либо оральную сторону, к соседнему зубу или осуществлять поворот вокруг своей оси. В результате это приводит к нарушению формы зубного ряда. Незавершенный вывих может сопровождаться переломом коронки, корня зуба или альвеолярного отростка.

Полный вывих характеризуется полным разрывом волокнистых структур периодонта (включая круговую связку зуба). Зуб, поврежденный отклонением, отсутствует в альвеоле, а кровеносно-нервный пучок всегда нарушается. Ситуации, когда вывих сопровождается переломом края альвеолы, не редки. Иногда зуб может сохраняться в альвеоле благодаря некоторым сохранившимся волокнам круговой связки. Фронтальные зубы верхней челюсти чаще всего становятся объектом полного вывиха, в отличие от челюсти нижней. Клыки реже всего развивают полный вывих.

Вколоченный вывих — это считается наиболее неблагоприятным для организма типом повреждения. В результате сильного воздействия давления, тело зуба погружается в ткани челюсти (он погружается глубоко в альвеолу), а корень входит вглубь альвеолярного отростка и тела челюсти. Для вколоченного вывиха характерен также полный разрыв волокон периодонта. В редких случаях некоторые из них сохраняют свое целостность, но существенно растягиваются и разрываются. Кровеносно-нервный пучок, как правило, разрывается. Из-за проникновения более широкой части зуба в более узкий канал происходит деформация стенок альвеолы: они расширяются и ломаются. Данная вариация вывиха иногда сопровождается поворотом зуба вокруг своей оси, смещением в направлении губ или оральном направлении. Это особенно верно для верхних зубов, так как при вывихе возможно повреждение носовых (гайморовых) пазух.

Согласно действующей Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) код для вывиха зуба указывается как S03.2. Существуют три типа:

• неполный вывих (зуб частично остается в костной лунке);
• полный вывих (зуб полностью отсутствует в лунке);
• вколоченный вывих (зуб вколачивается в костную лунку).

Классификация вывиха зуба

Также выделяются:

• изолированный вывих (только вывих зуба);
• вывих с переломом коронки или корня зуба (с подвижностью зуба или отсутствием части);
• вывих с переломом альвеолярного отростка или челюсти (с отёчностью мягких тканей).

Вывих зуба классифицируется как травма (помимо вывиха сюда включаются ушиб и перелом зуба). При ушибе зуб остается на месте, при переломе — отсутствует часть зуба.

Вывих зуба — это довольно серьезная проблема. Если своевременно не обратиться к врачу, то можно столкнуться с несколькими осложнениями :

• Прекращение роста зубного корня (наблюдается при выводе зуба у детей) — может привести к появлению дефектного зуба, выраженной эмальной гипоплазии.
• Фиксация зуба в неправильном положении (вестибулярное или оральное расположение зуба, его вращение) — может вызвать аномалии прикуса.
• Искривление зубного корня, изменение его длины.
• Выпадение зуба из альвеолярной лунки.
• Резорбция корня — патологическое рассасывание корней из-за присутствия хронического очага воспаления (диагностируется только рентгенологически).

Резорбция корня

• Перелом коронки и корня зуба — проявляется повышенной подвижностью зуба или отсутствием части зуба.
• Травматический пульпит (воспаление зубной пульпы) — сопровождается спонтанными болями или реакцией на тепловые раздражители.
• Некроз (отмирание тканей) пульпы — может возникнуть при полном и свернутом вывихах.
• Периодонтит (воспаление околокорневых тканей) — характеризуется острыми болями при прикосновении к зубу.

Периодонтит

• Перелом стенок альвеолярной кости.
• Периостит (воспаление оболочки кости) — проявляется образованием гнойного очага в области вывихнутого зуба.
• Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей) — сопровождается отеком, опухолью, болезненными ощущениями и т. д.

Определение данного вида повреждения зуба не представляет сложности. Каждй случай вывиха зуба обычно сопровождается яркими болевыми ощущениями и затруднением при приеме пищи, что заставляет пациента обратиться за помощью к стоматологу.

При первичном визуальном осмотре специалист без труда определяет характер повреждения, так как симптомы вывиха зуба обычно очевидны. Однако для более детального изучения природы травмы (оценки состояния соседних зубов, челюсти и нервной системы в области пораженного зуба) стоматолог может назначить рентгенологическое исследование: ортопантомографию (ОПТГ) или компьютерную томографию челюсти. Это поможет различить вывих от других видов повреждений зуба (как ушибы и переломы), а также оценить структуру костной ткани вокруг зуба на предмет наличия трещин и переломов.

Ортопантомограмма



Также врач может назначить пациенту электроодонтодиагностику (ЭОД), результаты которой помогут определить состояние пульпы: если пульпа не реагирует на электрический ток, значит, она не жизнеспособна. Полученные диагностические данные определят дальнейшую стратегию лечения.

Прежде чем обратиться к врачу, нужно предоставить первую помощь до приема у врача, которая включает в себя следующее:

• Следует осмотреть полость рта на наличие кровотечения, костных оскольев или выпавшего зуба.
• При обнаружении кровотечения следует предпринять меры для его прекращения.
• Если вывих полный, необходимо наложить стерильный тампон для остановки кровотечения. Тампон делают из марлевой повязки, свернутой несколько раз, затем накладывают на кровоточащую дыру (на 15-30 минут) и закрывают челюсть, обеспечивая кровоостанавливающий эффект.
• Затем следует приложить холод к щеке или губам над поврежденным зубом. Это поможет предотвратить отечность, уменьшить кровотечение и уменьшить болевые ощущения.
• При вколоченном зубе следует избегать давления на зуб или дыру, так как это может усилить боль.
• Если зуб выпал, его нужно сохранить. Для этого необходимо взять чистую ткань или марлю, смоченную водой, и завернуть зуб. Не стоит обрабатывать поверхность зуба, стоматолог все сделает сам.
• После этого необходимо немедленно доставить пациента к стоматологу.

После осмотра врач-стоматолог определяет план лечения данной травмы в зависимости от типа повреждения, а также от степени повреждения зуба и окружающих тканей. Основной вопрос: «Можно ли сохранить зуб?» Ответить на него может только стоматолог после комплексной диагностики.

Главным критерием является состояние кости около корня поврежденного зуба. Если сохранена не менее половины длины корня зуба — рекомендуется сохранить зуб.

Лечение неполного вывиха

При наличии неполного вывиха лечение начинается с провести анестезии, после чего врач осторожно возвращает зуб на место. Верно сделано, если при сжатии челюстей отсутствует соприкосновение травмированного зуба с антагонистом.

Вернуть зуб на место сложнее, если прошло более двух суток с момента вывиха, так как в месте травмы уже формируется кровяной сгусток. В этом случае следует приказывать зуб с последующим возвращением по вышеупомянутой методике.

Однако, если больной обратился за помощью через несколько недель и зуб уже укрепился самостоятельно в неправильном положении, вернуть его на место можно только с помощью ортодонтических устройств.

После проведенных медицинских процедур вывихнутый зуб фиксируется. Для этого врач использует индивидуальную шину-каппу, изготовленную непосредственно на пациенте. В шину обязательно вкладывают не менее двух здоровых зубов по обе стороны от неполного вывиха. Шину держат минимум 5-6 недель.

Шинирование травмированного зуба

Перед накладыванием шины и в процессе обработки проверяют электропроводимость (реакцию на электрический ток) сосудисто-нервного пучка. Ухудшение или отсутствие электропроводимости не только в первые 1-2 недели после травмы не обязательно свидетельствует о необратимых изменениях. Реакция пульпы может вернуться к норме в течение нескольких месяцев. Однако, если появляются клинические признаки гибели пульпы, ее необходимо удалить и провести лечение каналов, иначе оставшаяся в канале мертвая пульпа приведет к развитию острого периодонтита или периостита.

При неполном вывихе не исключается наружная резорбция (растворение) корня, которая не продолжается. Степень резорбции зависит от степени смещения корня зуба при вывихе: чем больше смещение, тем больше поверхность корня может быть разрушена.

Лечение неполного вывиха молочного зуба включает в себя противовоспалительную терапию, антисептическую обработку раны и рентгенологический контроль через 1, 3 и 6 месяцев.

Лечение полного вывиха

При полном вывихе зуба, если прошло не более двух суток со времени травмы, производится его реплантация (возврат зуба в лунку) .

Однако есть случаи, когда это не показано:

• Повреждение стенок лунки и развивающийся воспалительный процесс;
• Выраженное разрушение самого поврежденного зуба.

Чем раньше проводится реплантация, тем выше вероятность положительного результата. Резорбция корня в таких случаях менее выражена и протекает медленнее.

Реплантацию проводят по общепринятой методике:

1. Промывают травмированный зуб и помещают в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками до самой операции.
2. Если не прошло более 10 часов с момента вывиха, можно реплантировать зуб, не проводя лечение каналов. В таком случае лечение каналов проводят через 2-3 недели после реплантации, когда становится ясным вживление зуба.
3. Если прошло более 10 часов с момента вывиха, пульпу полностью удаляют, а после механической и медикаментозной обработки канал пломбируют. Зуб после реплантации выводят из прикуса и укрепляют с помощью шинирования пластмассовой шиной-каппой. Снимают ее через 3-4 недели.
4. После реплантации необходимо в течение от одного до двенадцати месяцев проводить рентгенологический контроль. Это позволяет судить о состоянии корня зуба, периодонта и кости.

Реплантация и шинирование зуба при полном вывихе

Столкнувшись с вложенным вывихом, иногда нормально удалить зуб с последующей реплантацией. Нужно помнить одно правило: чем скорее проведена реплантация зуба при вывихе, тем позже наступают осложнения в виде резорбции корня.

Показанием к удалению вложенного зуба без его восстановления являются начавшаяся анкилоз и сильный повреждения стенок лунки (перелом) .

При соблюдении всех индивидуальных рекомендаций врача, прогноз должен быть благоприятным. Однако не следует исключать возможность патологической резорбции корня зуба, что может привести к его последующему удалению. Такое может произойти при высокой жевательной нагрузке на вправленный зуб, повторной травме, использовании его как опоры при установке брекетов или других процедурах, а также при неправильной реабилитации в полости рта.

Профилактика этого заболевания заключается в избавлении от вредных привычек, предотвращении травматических ситуаций, соблюдении правил безопасности и бережном отношении к собственной полости рта.

1. Черченко Н.Н., Самсонов С.В. Вывихи и переломы зубов. Переломы альвеолярного отростка : учеб.-метод. пособие. — Минск: БГМУ, 2013. — 30 с.
2. Афанасьев В.В. Травматология челюстнолицевой области. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 256 с.
3. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и связанных со здоровьем проблем. 10-й пересмотр (МКБ-10). — Женева, 1992.
4. Неотложная медицинская помощь / под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, пер. с англ. д.м.н. В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д.м.н. А.В. Сучкова, к.м.н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова. — М.: Медицина, 2001.
5. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2003. — 504 с
6. Базовые хирургические навыки / Дэвид А. Шеррис, Юджин Б. Керн ; пер. с англ. под ред. И. И. Кагана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 217 с.
7. Сабо Е. Амбулаторная хирургия зубов и полости рта. — Будапешт: Академии Наук Венгрии, 1977. — 300 с.
8. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н. Справочник хирурга-стоматолога: Диагностика, Клиника, Принципы хирургического и медикаментозного лечения у детей и взрослых. — Киев: Книга плюс, 2008. — 368 с.
9. Васильев Г.А. Хирургия зубов с курсом челюстно-лицевой травматологии — М.: Медицина, 1973. — 408 с.
10. Дэвид О. Мак-Гован Атлас по амбулаторной хирургической стоматологии: атлас и практическое руководство — М: Ламанш, 2007 г. — 114 с.
11. Бернадский, Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — 2011. — 246 с.
12. Лиора, А.К. Ретроспективный анализ травматизма у детей г. Витебска за период 2004-2013 гг. / А.К. Лиора, А.В Дубовец, Н.А. Цепота // сборник материалов 69-ой научной сессии сотрудников университета: Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. — Витебский государственный медицинский университет, 2014. — С. 74-76.
13. Антонова, А.А. Анализ травматический повреждений зубов / А.А. Антонова, Е.В. Коваленко // Dental Forum. — 2012. — №5. — С. 16-17. 14. Величко, Э.В. Острая травма зубов у детей / Э.В. Величко // Земский врач. — 2010. — № 2 (2). — С. 31-33.