Аномалии формы и размера зубов - симптомы и лечение

Аномалии формы и размера зубов — отклонения в развитии зубов и зубочелюстной системы от нормы.

Аномалии развития зубов

Пороки развития зубочелюстной системы делятся на врожденные и малые. К врожденным относятся расщелины лица, такие как заячья губа, волчья пасть и др.; к малым — аномалии прорезывания, количества, формы, размера и структуры зубов. Малые аномалии не угрожают жизни, но влияют на эстетику и тактику лечения, могут вызвать кариес, неправильный прикус и другие осложнения.

Статья описывает распространенные малые аномалии формы и размера зубов: макро- и микродентия, сращение зубов и др. Частота и распространенность показаны в таблице.

Подтипы аномалий и причины их развития

Аномалии развития зубов могут возникнуть под воздействием различных негативных факторов, нарушающих развитие тканей и органов плода. К ним относятся:

• лекарственные препараты;
• пищевые добавки;
• вирусы;
• промышленные яды;
• алкоголь;
• табачный дым и др.

Макродентия — увеличение размера зубов с большой коронкой и сужающимся корнем, что может вызвать проблемы с прорезыванием и деформацию зубного ряда.

Макродентия

Микродентия — уменьшение одного или нескольких зубов, обычно с конусообразной формой.

Малая аномалия развития зубов

Макро- и микродентия могут быть наследственными. Количество аномальных зубов зависит от воздействия негативных факторов на этапе формирования постоянных зубов.

Тауродонтизм (бычий зуб) — аномалия формы зуба с увеличенной пульпарной камерой. Чаще встречается у пациентов 13-19 лет.

Степени тауродонтизма

Тауродонтизм может проявляться в любом возрасте, чаще всего у подростков.

Дентальная эвагинация — выпячивание коронки зуба, обусловленное формированием зачатков зубов. Она может иметь различные формы и размеры.

Дентальная эвагинация

Причины эвагинации до конца неизвестны, возможно влияние наследственности.

Дентальная инвагинация — впадение эмали внутрь зубной коронки, известное как «зуб в зубе». Чаще всего на верхних боковых резцах.

Дентальная инвагинация

При выявлении схожих признаков следует обратиться к врачу. Не стоит самолечиться — это опасно для вашего здоровья!

При гипердентии имеется увеличение отдельных зубов, что приводит к дефициту места для остальных зубов. Поэтому гипердентия сопровождается изменением зубных дуг и смещением зубов .

При гиподентии один или несколько зубов уменьшены, что приводит к образованию промежутков между ними .

Гипердентия (слева) и гиподентия (справа)

Деление и слияние зубов часто вызывают претензии к эстетическим аспектам. Определить данные аномалии от скученности зубов возможно только с использованием рентгенографии .

При тауродонтизме зуб выглядит нормально визуально, поскольку его части и корни спрятаны ниже десны. Поэтому такую аномалию можно выявить только на рентгеновском снимке .

Врожденное впадение и выпячивание зубов характеризуются неудовлетворительной эстетикой, способствуют накоплению налёта, задержке еды и образованию кариеса. Впадение зубов может вызывать раздражение и травмы языка при разговоре или жевании. Иногда оно сопровождается дискомфортом в суставе верхней и нижней челюсти из-за излишней нагрузки на выступающий бугорок .

Кариес в впадинных зубах

Причины и процесс развития отдельных крупных зубов остаются неизвестными. Общая крупная дентиция, когда все зубы одной челюсти увеличиваются, обычно связана с системными патологиями или синдромами, такими как сахарный диабет 2-го типа, гипофизарный гигантизм, синдром Костена, лицевая гиперплазия, синдром KBG, Экмана — Вестборга — Джулина и дисомии хромосомы (47, XYY) . Патогенез всех этих заболеваний связан с нарушением развития органов и систем.

Общая микродентия встречается редко и чаще всего является частью синдромов, таких как гипофизарный нанизм, синдром Горлина — Чаудри — Мосса и синдром Уильямса (синдром «лица эльфа») . Их патогенез также связан с нарушением развития органов и систем.

Объединение и склеивание зубов приводит к атрофии периодонтальной связки, из-за чего зуб приближается к кости челюсти или другому зубу. При отсутствии межзубной кости и функционального раздражения пародонта цементные слои между корнями зубов накладываются друг на друга и склеиваются .

Периодонтальная связка

Некоторые исследователи полагают, что объединение зубов связано с плотным прилеганием зубных зачатков на этапе развития тканей зубов. Другие считают, что появление этой аномалии может быть вызвано воздействием на зачатки тяжелой инфекции, перенесенной в детстве.

Большинство экспертов считают, что в процессе объединения зубов участвуют несколько зубных зачатков или один, но разделенный. Разделенные зачатки могут развиваться как нормальные и дополнительные, или же объединяться на определенной стадии развития .

Если объединение прилегающих зачатков происходит в процессе формирования зубных тканей, то склеивание — после завершения этого процесса. При склеивании участвует цемент зубов, и склеиваются только корни. За счет склеивания дентина обоих зубов образуется общая эмаль и цементная оболочка .

Сросшиеся и разделенные зубы

Тауродонтизм (зуб напоминающий бычий) возникает при замедлении кальцификации пульповой полости в период формирования зуба . Эта аномалия может проявляться в изоляции. Порой она связана с гипофосфатазией или патологиями, вызванными нарушением половых хромосом, такими как синдром Клайнфельтера, синдром Дауна, синдром Мартина — Белл, синдром Мора, трихо-денто-костным синдромом и синдромом Марото — Лами .

Этапы формирования зуба

Дентальная эвагинация также формируется на стадии образования зубного зачатка. Предполагается, что это вызвано выпячиванием внутреннего эпителия и зародыша зуба в ретикулуме — группе клеток, находящихся над эмалевым узлом, которые исчезают после образования первого слоя эмали .

Патогенез инвагинации зубов до конца не исследован. Большинство ученых считают, что причина этой аномалии связана с искривлением или остановкой роста эмали в процессе ее формирования. Искривление эмали может быть связано с давлением роста зубных дуг, а прекращение роста эмали сопровождается нормальным развитием окружающих тканей зуба.

Истинная или относительная, локализованная или генерализованная — разновидности макродентии.

Истинная макродентия характеризуется значительно большими аномальными зубами. При относительной макродентии размеры зубов нормальные или слегка увеличенные, и они находятся на небольших, не полностью развитых челюстях.

Локализованная макродентия характеризуется небольшим увеличением одного или нескольких зубов, при этом их морфология остается неизменной. При генерализованной макродентии все зубы увеличены по размеру .

Макродентия и микродентия постоянных зубов разделяются на четыре категории:

• отклонение размера отдельных зубов;
• отклонение размера группы зубов;
• отклонение размера зубов на одной челюсти;
• отклонение размера всех зубов.

Дентальную инвагинацию можно разделить на три типа:

• первый тип — небольшая инвагинация в пределах коронки, покрыта эмалью и не выходит за границы цементного соединения;
• второй тип — инвагинация в корне, покрыта эмалью, иногда связана с пульпой;
• третий тип — инвагинация проходит через корень, создавая дополнительное отверстие на верхушке или боковой стенке корня, без связи с пульпой. Может быть покрыта эмалью или цементом .

Типы инвагинации зуба

Тауродонтизм также имеет три типа:

• гипотауродонт — отношение CB:R от 1,1 до 1,3;
• мезотауродонт — отношение CB:R от 1,3 до 2;
• гипертауродонт — отношение CB:R больше 2 .

Тауродонтизм: соотношение коронки и тела аномального зуба к его корню

Несоответствие размера зубов и формы челюсти может привести к возникновению различных аномалий, таких как микродентия и макродентия: это зазоры между зубами (диастем и трем), смещение, скученность, повороты зубов вокруг своей оси и нарушения прикуса.

Глубокий прикус на фоне микродентии

Детальная эвагинация усугубляется патологическим износом и разрывом образовавшейся выступа. По мере развития этих повреждений может возникнуть некроз (отмирание) пульпы и развитие инфекции у корня зуба, которая в итоге станет причиной разрушения зуба.

Высота выступа в передней группе зубов может достигнуть режущего края коронки и нарушить как эстетику, так и окклюзию зубов. Это может вызвать боль в области десны и в суставе челюсти.

Эвагинация верхнего резца

Зубы с выступом обычно имеют глубокие бороздки в эмали на жевательной поверхности, что способствует скоплению налета и делает их более подверженными кариесу.

Инвагинация и тауродонтизм не вызывают осложнений, однако из-за своей неправильной структуры могут создать трудности при лечении, так как каналы этих зубов довольно сложно пломбировать.

Для выявления аномалий величины зубов часто используется методика, разработанная доктором медицинских наук Зубковой Л. П. Согласно данной методике, патологию определяют по измерению и суммированию ширины четырех верхних и нижних резцов:

• при нормальном размере зубов ширина верхних резцов составит 28-32 мм, а нижних резцов — 22-24 мм;
• при относительной макродентии ширина верхних резцов будет в диапазоне 33-34 мм, а нижних — в диапазоне 25-27 мм;
• при абсолютной макродентии ширина верхних резцов будет больше 35 мм, а нижних — больше 28 мм;
• при микродентии ширина верхних резцов будет меньше 28 мм, а нижних — меньше 22 мм .

Объединение и дублирование зубов зачастую затрагивают передние зубы, а сращение — второй и третий жевательные зубы (моляры) на верхней челюсти . Для постановки диагноза необходим осмотр и рентгенография.

Раздвоенный (слева) и сросшиеся зубы (справа): внешний вид и рентгенограмма

Тауродонтизм может быть обнаружен только при рентгенографии. Его отличительной особенностью является увеличенная коронка в форме прямоугольника. Сам зуб вытянут, корни и корневые каналы сокращены. При этом размер коронки остается нормальным.

Тауродонтизм на рентгенограмме

Бычий зуб необходимо отличить от наследственной патологии, при которой нарушается формирование дентина. У такого зуба на рентгенограмме отмечается большая коронка и широкие апикальные (прикорневые) отверстия. Сами корни образованы не полностью .

Дентальная эвагинация можно увидеть невооруженным глазом, но все же для подтверждения диагноза требуется рентгенография. Исследование позволяет исключить сопутствующие аномалии зубов: инвагинацию, сверхкомплектные зубы и другие. На снимке эвагинация представлена обычной эмалью и дентином .

Эвагинация зуба на рентгенограмме

Методы лечения макродентии направлены на восстановление красоты улыбки с использованием реставрации или ортопедических процедур: препарирование зубов, накладывание виниров или коронок.

Лечение локализованной макродентии

При микродентии возможно применение ортодонтических методов лечения и комплексного восстановления. Ортодонтическое вмешательство включает перемещение зубов, закрытие промежутков и создание необходимого пространства в зубном ряду для последующего восстановления при помощи реставрации, виниров или коронок.

Реставрация «конического» зуба

Для улучшения внешнего вида и функции зуба с аномалией формы могут потребоваться хирургические методы, ортодонтическое лечение, удаление пульпы и восстановление при помощи виниров и коронок. Но не все пациенты с аномалиями формы зубов нуждаются в лечении. Оно не требуется, если:

• отсутствует кариес;
• больной доволен внешним видом зубов;
• смыкание зубов нормальное и не вызывает перегрузки;
• выступ при эвагинации зуба не острый и не износился.

Комплексное лечение слияния зубов

Эффективное и сохраняющее структуру зуба лечение данной аномалии формы включает профилактику кариеса и его последствий. Для этого проводится запечатывание фиссур и терапия по восстановлению минеральных компонентов эмали. При запечатывании фиссур естественные полости на поверхности зубов закрывают специальным материалом. А терапия восстановления эмали предполагает покрытие её препаратами, восстанавливающими структуру.

Герметизация фиссур

Для предотвращения случайных повреждений клиновидного выступа на жевательном зубе эвагинацию скрепляют с зубом композитным материалом. Также возможно шлифование зуба с дентальной эвагинацией, но после этой процедуры зуб может стать чувствительным к раздражителям .

Подозрение на слияние и сращение зубов возникает, если при надлежащем использовании ортодонтических аппаратов (например, брекетов) зуб не смещается с места, или при удалении зуба возникает сопротивление. В таких случаях лечение заключается в удалении пульпы и хирургическом отделении сросшихся корней .

Существуют особенности лечения тауредонтизма. Для успешного лечения каналов таких зубов учитывается особенность их строения. Производить протезирование бычьих зубов рекомендуется без использования штифтов, поскольку такие зубы менее устойчивы — их не следует использовать в качестве опоры .

Поддержание здорового образа жизни и предотвращение негативного воздействия внешних факторов (лекарственных препаратов, пищевых добавок, вирусов, промышленных ядов, алкоголя, табачного дыма и других) во время беременности помогают предотвратить возникновение аномалий зубов.

Среди медицинских профилактических методов можно выделить медико-генетическое консультирование и ультразвуковую диагностику (УЗИ). Консультация у генетика обязательна в случае наличия врожденных дефектов у родственников, родителей или старших детей. УЗИ проводится по назначению врача в период с 10 по 13 неделю беременности, а также с 16 по 22 неделю и в третьем триместре, позволяя выявить до 60-70% аномалий. Для дополнительной диагностики возможно проведение анализа околоплодных вод, плаценты или биохимического анализ крови матери.

При обнаружении аномалий в форме зубов важно помнить о профилактике кариеса и его осложнений. Например, при сращении зубов рекомендуется провести реставрацию, герметизацию или удаление глубоких трещин.

1. В учебном пособии Янушевича О. О. под названием «Медицинская и клиническая генетика для стоматологов» издательства ГЭОТАР-Медиа, 2008 года, содержится 400 страниц.
2. Levitan M. E., Himel V. T. в своей статье о денс-эвагинатусе представили обзор литературы, патофизиологию и всеобъемлющую схему лечения // J. Endod. — 2006; 32 (1): 1-9.ссылка
3. Hamasha A. A., Safadi R. A. провели радиографическое исследование, где изучили распространенность остроконечных зубцов в постоянных зубах жителей Иордании // BMC Oral Health. — 2010; 10: 6.ссылка
4. Старикова И. В., Радышевская Т. Н., Марымова Е. Б. опубликовали статью о дентальной эвагинации, где рассмотрели понятие, клинику, диагностику и лечение // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2018. — № 2. — С. 7-9.
5. Севастьянов А. В., Фищев С. Б., Фоменко И. В., Егорова А. В., Наумов Н. Г. представили варианты макродентии в периоде постоянного прикуса // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2010. — № 3. — С. 40-42.
6. Фищев С. Б., Севастьянов А. В., Егорова А. В., Ртищева С. С. и коллеги изучили клинические варианты микродентии в периоде прикуса постоянных зубов // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2012. — № 1. — С. 33-36.
7. Бердин В. В., Лепилин А. В., Севастьянов А. В., Фищев С. Б., Дмитриенко Д. С. обсудили различные виды макродонтии в периоде постоянного прикуса // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2013. — № 1. — С. 58-60.
8. Herring M. E., Lee C., Taylor J., Hajishengallis E. рассмотрели случай макродентии, связанной с дистракционной остеогенезом нижней челюсти // Journal of Dentistry for Children. — 2020; 87 (1): 48-52.ссылка
9. Lao A., Bi S., Cheng H., Lai T., Huang S., Zhao S. представили редкий случай комбинации «целующихся моляров», двухсторонних дополнительных зубов в верхней челюсти и макродентии // BMC Oral Health. — 2020; 20 (1): 2-5.ссылка
10. Canoglu E., Canoglu H., Aktas A., Cehreli Z. C. описали случай изолированной двусторонней макродентии в области вторых премоляров нижней челюсти // Eur J Dent. — 2002; 6 (3): 330-334.ссылка
11. Bilge N. H., Yeşiltepe S., Törenek Ağırman K., Çağlayan F., Bilge O. M. провели исследование распространенности дентальных аномалий с использованием цифровых панорамных рентгенограмм // Folia Morphol (Warsz). — 2018; 77 (2): 323-328.ссылка
12. Jafarzadeh H., Azarpazhooh A., Mayhall J. T. представили обзор состояния и вызовы эндодонтического лечения при тавродонтии // International Endodontic Journal. — 2008; 41 (5): 375-388.ссылка
13. Alani A., Bishop K. изучили денс инвагинатус. Часть 1: классификацию, распространенность и причины возникновения // International Endodontic Journal. — 2008; 41 (12): 1123-1136.ссылка
14. Ahmed H. M. A., Dummer P. M. H. представили новую систему классификации аномалий зубов, корней и каналов // Int Endod J. — 2018; 51 (4): 389-404.ссылка
15. Bharti R., Chandra A., Tikku A. P., Wadhwani K. K. описали случай тавродонтии как вызов для эндодонтического лечения // J Oral Sci. — 2009; 51 (3): 471-474.ссылка
16. Dineshshankar J., Sivakumar M., Balasubramanium A. M., Kesavan G., Karthikeyan M., Prasad V. S. провели обзор тавродонтии // J Pharm Bioallied Sci. — 2014; 6 (1): 13-15.ссылка
17. Bhat S., Sargod S., Mohammed S. V. представили случай тавродонтии у моляров молочного прикуса — отчет об одном случае // J Indian Soc Pedo Prev Dent. — 2004; 22 (4): 193-196.ссылка
18. Mohan R. P., Verma S., Agarwal N., Singh U. изучили случай тавродонтии // BMJ Case Rep. — 2013; bcr2012008490.ссылка
19. Guttal K. S., Naikmasur V. G., Bhargava P. провели исследование частоты развития дентальных аномалий в индийском населении // Eur J Dent. — 2010; 4 (3): 263-269.ссылка
20. Bargale S. D., Kiran S. D. представили редкий случай обнаружения истинной общей микродентии с мезиоденсом на нижней челюсти — редкий случай // Head & Face Med. — 2011; 19.ссылка
21. Consolaro A., Hadaya O., Miranda D. A. O., Consolaro R. B. обсудили случай конкресценции: возможно ли перемещение или разделение зубов? // Dental Press J Orthod. — 2020; 25 (1): 20-25.ссылка
22. Reddy V. R., Chowdhary N., Kumar G. S., Ambareen Z. описали редкий случай двусторонней фузии моляров молочного прикуса с частичной анодонтией постоянных зубов // Saudi Journal for Health Sciences. — 2017; 6 (3): 182-184.
23. Зубкова Л. П. исследовала аномалии зубочелюстной системы, вызванные макродентией, методы диагностики и лечения. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. — К., 1981. — 25 с.