Адентия - симптомы и лечение

Отсутствие одного или нескольких зубов — это неприятная проблема, когда в ряду зубов отсутствует один или несколько.

Потеря зубов

Причины отсутствия зубов

Наиболее частая причина этой проблемы — наследственность, что объясняет 63,1% случаев. Также, влияние внешних факторов, таких как местоположение, климат, экология и другие, играет значительную роль.

Существуют две формы отсутствия зубов:

• первичное (истинное) — 0,9% от общего числа пациентов со стоматологическими проблемами;
• вторичное (приобретенное).

Первичная потеря зубов

Первичная адентия — это случай, когда зачаток временного или постоянного зуба не сформировался с рождения из-за неправильного развития зачатка. Согласно исследованию Н.В. Бондарец, у 92,46% пациентов с частичным отсутствием временных зубов отсутствовали соответствующие зачатки постоянных зубов.

Вторичная потеря зубов

Вторичное отсутствие зубов обычно связано с травмой зачатка прорезавшегося зуба в детстве, а также с воспалительными заболеваниями и травмами уже выросших зубов.

Повреждение зачатка в детском возрасте часто происходит из-за неосторожности и активности ребенка, его любопытства. Эти факторы могут привести к перелому корня, вколачиванию зуба или его полному отсутствию.

Также у детей, получающих химиотерапию при формировании зубов, часто наблюдается недоразвитие этих зубов.

Потеря зубов во взрослом возрасте может быть вызвана различными причинами. Среди них:

• Пародонтит — воспаление пародонта и тканей зуба и челюсти;
• Кариес, пульпит— в запущенных случаях зуб приходится удалять;
• Заболевания периодонта (гингивит, периодонтит);
• Травмы зубов, разные повреждения зубов (неправильное лечение, механические и химические воздействия);
• Хронические заболевания (например, гипертония и сахарный диабет);
• Вредные привычки (курение, жевание твёрдых предметов и другие).

Если у вас обнаружатся подобные симптомы, не стоит экспериментировать с самолечением — обратитесь к врачу. Это может быть опасно для вашего здоровья!

Один из главных признаков как первичной, так и вторичной адентии — это смещение зубов в зубном ряду после появления дефекта (отсутствия зубов), что приводит к изменению окклюзионной кривой (воображаемой линии, соединяющей точки контакта зубов).

Процесс деформации зубного ряда связан с изменениями в кости после потери обычной функциональной нагрузки, то есть после потери зубов. Этот процесс известен как феномен Попова — Годона. Со временем эти изменения в кости отражаются на пропорциях лица.

Пропорции лица до потери зубов и после

При полной адентии губы обвисают, складки возле носа и подбородка становятся более выраженными, уголки рта опускаются, появляется двойной подбородок, нижняя челюсть уменьшается, а на шее появляются морщины. У детей часто развивается зубоальвеолярная форма феномена Попова — Годона: недоразвитие челюстных альвеоляров придает детскому лицу типичное старческое выражение, присущее беззубым взрослым пациентам.

Зубоальвеолярная форма феномена Попова — Годона

Потеря даже одного-трех зубов влияет на функцию жевания. И хоть пациент может считать затруднения в жевании незначительными, изменения все же начинают происходить в зубочелюстной системе.

Нарушение закрытия зубов приводит к патологическим изменениям в височно-нижнечелюстном суставе, синдром Костена — один из частых симптомов, который проявляется различными способами:

• головокружение;
• шум в ушах и заложенность;
• несовпадение рядов зубов и движение височно-нижнечелюстного сустава;
• боли в области шеи.

Также отсутствие зубов может негативно сказаться на речи, особенно при потере передних зубов, которые играют ключевую роль в звукообразовании.

Источиник патологии кроется в изначальном нарушении формирования зачатка зуба — это рассасывание его фолликулы (своего рода защитного механизма) под влиянием общих, токсических заболеваний и воспалительных процессов вследствие осложнений от периодонтита молочных зубов.

Несколько исследователей внимательно изучили возникновение адентии и связывают его с нарушением формирования зачатка в эмбриональном периоде. Это может быть связано с генетической предрасположенностью или заболеваниями эндокринной системы.

Более того, есть гипотезы о том, что врожденное отсутствие зубов может быть результатом ошибок в наследственной программе развития зубных тканей.

Прорезывание зубов

Многие исследователи в отечественной и зарубежной литературе анализировали хромосомные ошибки, которые могут привести к расстройству формирования зубного зачатка и зубочелюстной системы. Среди них:

• хромосомные аномалии в определенных областях и генетические мутации;
• воздействие множества генов и факторов окружающей среды;
• расстройства минерального обмена.

Иногда первичное отсутствие зубов является характерным признаком других системных заболеваний. Например, описаны случаи сопутствующей адентии в случае:

• гипогидротической эктодермальной дисплазии — врожденное расстройство, проявляющееся недостатками в развитии кожи, волос, зубов и потовых желез;
• хондроэктодермальной дисплазии — наследственном аномалии хрящевого слоя костей и расстройстве развития волос и зубов;
• синдроме Дауна.

J. Parmanand в 2003 году отметил отсутствие зачатков зубов у детей с расщелинами неба и губы — волчьей пасти и зайчьей губой. Согласно данным Р.Р. Шакировой, первичная адентия постоянных зубов наблюдалась чаще (34,3%) у детей с такой аномалией, чем адентия молочных зубов (16,8%).

В соответствии с МКБ-10, следующие типы адентии выделяют:

• К00.00 Частичная адентия — часть зубов отсутствует:

1. гиподентия — отсутствие нескольких зубов;
2. олигодентия — природное отсутствие большинства зубов;
3. К00.01 Полная адентия — все зубы отсутствуют.
4. К00.09 Неуточнённая адентия.

Согласно И.М. Расулову и М.Г. Будайчиеву, данная классификация адентии требует уточнения или полного пересмотра, поскольку неуточнённая адентия скорее представляет собой неопределённый диагноз или состояние, а лишь отсутствие возможности установить причину болезни по разным причинам.

Различают первичную и вторичную адентию. Установление причинно-следственных связей, приведших к патологии, является необходимым для выбора подходящего метода лечения.

Адентию разделяют на частичную и полную в зависимости от объёма дефекта.

В зависимости от количества отсутствующих зубов выделяют три группы дефектов:

• малые — один отсутствует;
• средние — 2-3 отсутствуют;
• большие — более трёх отсутствуют.

Малая, средняя и большая адентия

На практике чаще всего используется классификация дефектов зубных рядов, введённая американским дантистом Э. Кеннеди. Он выделил четыре класса адентии:

• I класс — отсутствие жевательных зубов с обеих сторон;
• II класс — дефект зубного ряда с одной стороны;
• III класс — отсутствие зубов с одной стороны с дистальной опорой;
• IV класс — отсутствие зубов в переднем участке зубного ряда.

Классификация дефектов зубных рядов Э. Кеннеди

Эти типы систематизации позволяют охватить широкий спектр дефектов зубных рядов, что облегчает диагностику и планирование ортопедического лечения.

Усложнения, возникающие при отсутствии зубов, могут иметь различный характер: психосоциальный, неврологический, стоматологический и даже системный.

Полное отсутствие зубов приводит в первую очередь к атрофии альвеолярных отростков. Это может привести к нарушению внешнего вида улыбки и развитию психологических проблем у пациентов.

Альвеолярные отростки

Почему исчезает костная ткань при отсутствии зубов

Когда зубы отсутствуют, челюсть перераспределяет жевательную нагрузку на десну и костную ткань. Это может привести к нарушению кровоснабжения и ослаблению костей. В результате может произойти активация клеток, разрушающих костную ткань, что приведет к повреждению кости.

При отсутствии зубов на одной челюсти, противоположные зубы могут располагаться близко друг к другу либо вовсе отсутствовать.

Скученные зубы

Изменения состава ротовой жидкости создают благоприятные условия для развития заболеваний полости рта, нарушаются показатели антибактериальной защиты.

Со временем пациенты с отсутствием зубов могут столкнуться с проблемами, такими как увеличение объема языка и функциональное перенапряжение оставшихся зубов, что может привести к образованию патологических костных карманов и гингивиту.

Разрушение тканей пародонта

Отсутствие зубов также может привести к патологическим изменениям в суставе, вызывая головокружения, боли и другие неврологические симптомы.

Плохое жевание пищи из-за отсутствия зубов может привести к нарушениям пищеварения, таким как гастрит, колит и язва желудка.

Однако грамотное информирование об осложнениях отсутствия зубов может помочь предотвратить многие из них и улучшить стоматологическое здоровье населения.

Обнаружение отсутствия зубов не представляет проблем, так как заболевание может быть выявлено во время обычного осмотра стоматолога.

При постановке диагноза важно определить наличие или отсутствие зубного зародыша. Для этого можно использовать ортопантомографию. Также проводится анализ данных, полученных при компьютерной томографии, и изучение гипсовых моделей челюстей.

Ортопантомографическое исследование

По норме, процесс прорезывания первых молочных зубов начинается в 6-8 месяцев, а смена молочных зубов на постоянные происходит в возрасте от 7 до 13 лет. Если у малышей новые зубы не прорезываются к 11-12 месяцам, и постоянный зуб не выходит на смену молочному спустя месяц после выпадения, рекомендуется обратиться к стоматологу и провести точный рентгеновский снимок проблемного участка. Это поможет подтвердить или исключить отсутствие зубов.

Раннее обнаружение адентии базируется на предварительной диагностике заболеваний, которые чаще всего сопровождаются врожденным отсутствием зубов:

• Диагностика ангидротической эктодермальной дисплазии проводится у генетика на основе ДНК-тестирования и анализа наследственного фактора;
• Раннее выявление синдрома Дауна возможно еще до рождения при анализе околоплодных вод и скрининге венозной крови матери на наличие специальных маркеров заболевания.

Подбор методики лечения основан на результатах тщательного анализа, проведенного стоматологом.

Выбор протезов: мостовидные и бюгельные

При частичной потере зубов используются традиционные мостовидные, бюгельные, пластиковые и нейлоновые пластинчатые протезы.

Мостовидные и бюгельные протезы

Применение имплантатов

Протезирование на имплантах считается самым надежным, эстетичным и перспективным методом лечения. Новейшее достижение в данной области — зубные импланты, созданные с помощью 3D-принтера. На выставке стоматологии в 2017 году была показана модель зубного импланта, созданного на 3D-принтере, полностью повторяющего естественную форму зуба.

Эксплуатация традиционных имплантатов длительное время подтвердила их долговечность. Основным преимуществом является отсутствие необходимости удаления здоровых тканей соседних зубов (в отличие от мостовидного протезирования).

Протезирование при полной потере зубов

В случае полной адентии предпочтение отдается съемным и несъемным конструкциям на имплантатах. Продвинутая атрофия челюстных хребтов, вызванная нехваткой жевательной нагрузки, усложняет применение съемных пластиночных протезов, особенно для нижней челюсти.

Лечение потери зубов у детей

Особое внимание требуют случаи детской адентии: активный рост и деформация зубочелюстной системы после рождения маленького пациента ограничивают использование имплантатов.

Лечение зубной адентии у детей и подростков сопряжено с такими вопросами:

• влияние имплантов на рост и развитие определенных участков челюстей, челюсти в целом и зубочелюстной системы;
• влияние роста на позицию имплантатов и связанные с этим изменения.

После прорезывания всех постоянных зубов костные структуры челюстей перестают увеличиваться, что позволяет применять дентальные импланты у детей с полностью прорезавшимися зубами (за исключением зубов мудрости).

В 1989 году DGZMK пришла к выводу, что применение дентальных имплантов у детей до 15 лет может негативно сказаться на нормальном развитии челюстей. Однако иногда дентальная имплантация является необходимым способом лечения адентии (например, при эктодермальной дисплазии). Поэтому для эффективного лечения таких молодых пациентов врачу важно хорошо разбираться в процессах роста и развития челюстей, понимать взаимодействие имплантов и растущих костных структур.

Эффективность лечения адентии напрямую зависит от точности диагностики при выборе метода лечения. Задачей на пути к восстановлению пациента является предотвращение и ликвидация сопутствующих заболеваний.

В настоящее время, независимо от возраста и степени поражения, есть все необходимые средства, которые могут помочь сократить атрофию и появление сопутствующих патологий. При правильном использовании этих методов прогноз восстановления адентии будет позитивным.

У детей и подростков успешное восстановление адентии может быть связано с соответствующим развитием костей черепа, особенно альвеолярных гребней и самих челюстей.

В зрелом возрасте ключевым является сохранение высоты альвеолярного гребня, так как даже при его потере современная реконструктивная хирургия может вернуть зубочелюстную систему в норму.

Полное восстановление функций жевания и артикуляции говорит о успехе лечения. Важным показателем является также баланс полости рта.

Профилактика адентии заключается в избежании появления кариеса и других заболеваний зубной эмали, пародонта, а также сопутствующих болезней, связанных с потерей костной ткани челюстей (рак, остеопороз, остеонекроз и т. д.).

Основные профилактические меры включают:

• регулярную и качественную гигиену полости рта;
• периодический осмотр у стоматолога;
• своевременное лечение стоматологических заболеваний;
• рациональное питание.

Профилактика проводится на местном и общем уровнях.

Использование зубных паст с фтором повышает стойкость эмали к кариесу, особенно паст с аминофторидом. Во время вторичной минерализации эмали (3-5 лет после прорезывания зубов), необходимо использовать такие пасты в безопасной концентрации.

Профилактическое пломбирование зубов снижает риск кариеса.

Однако наиболее важным фактором в профилактике стоматологических заболеваний является правильное питание матери во время беременности.

1. Никольский А.И. Лечение ортопедических нарушений у детей и подростков с аномалиями зубов: аннотация диссертации … кандидат медицинских наук. — Санкт-Петербург, 1999. — 30 страниц.
2. Гиндес Ю.Б., Лебедев И.А., Кожевникова О.Н. Научное обоснование комплексного воздействия на пациентов с полной или частичной адентией, осложненной верхней микро- и/или ретрогнатией // Стоматология. — 2007. — № 2. — С. 22-27.
3. Баталов Н.Д. Эктодермальная дистрофия и ее проявления во рту // Стоматология. — 2004. —№ 2. — С. 15-19.
4. Исаев Р.П., Чернышов И.Г. Адентия необычная в детской стоматологии // Вестник медицинского университета «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. — 2018. — Т. 31, № 3. — С. 86-90.
5. Горбунов В.Л., Соколов В.М., Попов В.П. Стоматологическая профилактика у детей. — Санкт-Петербург: Издательство НИИ Зубного Профилактикума, 2001. — 310 страниц.
6. Никифорова Н.Д. Комплексная терапия детей и подростков с массовой адентией // Стоматология. — 2003. — № 2. — С. 29-35.
7. Жаров А.А., Петрова О.Н. Расстройство височно-нижнечелюстного сустава // Русский журнал стоматологии. — 2017. — № 31. — С. 1650–1755.
8. Куликов Д.С., Прокопьев В.В., Бояринов А.С. Мониторинг локальных адаптационных реакций при обращении пациентов с искажениями костно-лицевого региона с помощью съемных протезов // Современные проблемы здравоохранения и обучения. — 2015. — № 5. — С. 712.
9. Якубовский А.С. Острые повреждения зубов у детей // Первый врач. — 2010. — № 5. — С. 21-23.
10. Буйнов Л.Н. Патологии развития зубов у детей после химиотерапии // Вестник РОНЦ им. А. Н. Блохина. —2015. — №1. — С. 63-68.
11. Устинов И., Павлов Д.П., Ямашев Б.Д., Леонтьев Т.Г. Имплантация зубов у юного пациента с синдромом Папильон-Левро. синдромом: отчет о случае // Имплантация зубов. — 2003. — Том 12, № 2. — С. 140-144.
12. Васильева Н.Д., Комплексное лечение стоматологических проблем в рамках медицинской реабилитации пациентов с синдромом гипогидротической эктодермальной дистрофией // Новое в стоматологии. — 2002. — № 1. — С. 81-84.
13. Павлова О.Н., Медведева Ю.И. Специфика стоматологической патологии при ряде наследственных заболеваний // Медицина и образование в Сибири. — 2007. — № 3. — С. 32-37.
14. Терешкина Е.А., Смирнова Е.М., Хомич А.Н. Оценка состояния полости рта у пациентов с синдромом Кабуки // Разрешение. Палата Краниофациального Журнала. — 2009. — Том 46, № 6. — Р. 668-673.
15. Голованов В.Л., Алексеева Л.А., Киров А.В. и др. Эпидемиология и причины врожденных аномалий развития челюстно-лицевой области у детей региона Уральской Сибири // Материалы XII и XIII Всероссийской научно-практической конференции и труды IX съезда Стоматологической ассоциации России: сборник научных трудов. — Москва, 2004. — С. 487-488.
16. Поляков Ю.И., Проявления наследственных болезней и синдромов в стоматологии. — Москва: Медицинское издательство, 1993. — 256 страниц.
17. Лемешко В.О., Первичная адентия. Причины, симптомы и методы лечения // Основное. — 2003. — № 3. — С. 35-44.
18. Кузнецова Н.Н., Борисова Т.В., Михайлова Е.В. Аномалии зубов у детей с врожденными расщелинами губы и/или неба // Клиническая стоматология. — 2010. — № 1. — С. 76-77.
19. Петров А.А. Биохимические изменения в слюне при адентиях: аннотация кандидата медицинских наук. — Москва, 2005. — 20 страниц.
20. Соколова Ж.И., Попов В.Н., Федотов А.Д. Микрососудистое русло языка людей с полной вторичной адентией // Морфологические изучения. — 2016. — Том 24, № 1. — С. 69-77.
21. Поляков Е.И., Васильева Т.А., Григорьева Е.В. и др. Сравнение состояния ротовой жидкости как критерия эффективности ортопедического лечения вторичной адентии // Кубанский научный медицинский журнал. — 2013. — № 6 (141). — С. 68-73.
22. Сидорова Т.П., Шадрин В.Д., Жуков А.В., Гусев Б.М. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексной терапии пациентов с дефектами зубных рядов // Вестник российского университета дружбы народов. — 2008. — № 8. — С. 351-355.
23. Лобачев В.А., Голованов В.Л., Федоров В.Д. Аномалии зубочелюстного аппарата и деформации. — Москва: Медицинское издательство, 2001. — 102 страницы.
24. Абрамов А.М. , Дзюбанова И., Александрова Х. Протезирование с использованием небного экспандера для ребенка с эктодермальной дистрофией // Международный стоматологический и медицинский журнал новейших исследований. — 2017; 3: 1-4.
25. Короленков Л.А., Григоренко И.В. Оценка эффективности зубных паст для профилактики кариеса у детей // Саратовский журнал медицинских наук. — 2011. — Том 7, № 1. — С. 202-206.
26. Фатеева Л.А., Шмель В.Н., Иванов Е.А., Косарина О.А. Пренатальная профилактика кариеса // Новые тенденции в развитии науки и технологий. — 2016. — № 5-1. — С. 134-135.
27. Курганов К.С., Миронова О.Н., Колесников А.А., Чернова Г.Ю. Медицинская грамотность (компетентность): современное состояние вопроса, методы оценки, стратегии повышения медицинской грамотности пациентов в вопросах здоровья // Медицинский журнал Северного Кавказа. — 2012. — №4.