Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») представляет собой воспалительный процесс в лунке (альвеоле) после удаления зуба. Развитие альвеолита зависит от различных факторов, которые либо могут помешать образованию кровяного сгустка в лунке после удаления, либо ускорить его разрушение. В результате голая костная ткань лунки оказывается под негативным воздействием внешней среды в полости рта, что вызывает характерные симптомы.
Альвеолит является наиболее распространенным осложнением после удаления зуба. Его частота варьирует в литературе от 3-4% до 45% (особенно при удалении нижних зубов мудрости). Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти это происходит чаще, чем на верхней (10:1); по некоторым данным чаще у женщин, чем у мужчин (5:1).
Воспаление лунки (альвеолы) зуба
Воспаление лунки (альвеолы) зуба
Факторы развития заболевания
Возникновение альвеолита зависит от множества предрасполагающих факторов. Основные факторы риска включают:
- Хирургическая травма и сложность операции. Чем сложнее и травматичнее процесс удаления зуба, тем больше послеоперационное воспаление костной ткани, что увеличивает выброс прямых активаторов плазминогена. Сложные операции (сегментация зуба, остеотомия, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута) увеличивают риск развития альвеолита в 10 раз.
- Опытность хирурга влияет на сложность и травматичность операции, особенно при удалении нижних зубов мудрости.
- Нижние моляры (зубы мудрости). Альвеолит чаще всего возникает после удаления нижних моляров (до 45%). Считается, что более плотная, менее васкуляризованная костная ткань и ее низкая регенеративная способность отвечают за такую высокую частоту сухих лунок.
- Сопутствующие заболевания. Пациенты с общими заболеваниями более подвержены альвеолиту из-за нарушений в процессах заживления, например при иммунодефиците или диабете.
- Прием оральных контрацептивов увеличивает риск альвеолита. Эстрогены способствуют распаду кровяного сгустка.
- Курение. Исследования показывают связь между курением и альвеолитом. У курильщиков увеличивается риск альвеолита в 4-5 раз (12% против 2,6%) по сравнению с некурящими.
- Дислокация кровяного сгустка. Неосторожное обращение с лункой или питье через соломинку может вызвать дислокацию сгустка, что станет причиной альвеолита.
- Бактериальная инфекция. Большинство исследований указывают на бактериальную инфекцию как ключевой фактор риска развития сухой лунки.
- Локальный анестетик с вазоконстриктором. Применение анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора может затруднить заполнение лунки кровью и увеличить риск альвеолита.
- Возраст. Частота альвеолита увеличивается с возрастом из-за замедления метаболизма, ослабления иммунитета и регенеративных способностей организма.
При появлении аналогичных симптомов рекомендуется обратиться к врачу. Самолечение может быть опасно для вашего организма!
Признаки альвеолита после извлечения зуба
Жалобы, характерные для альвеолита, обычно возникают на 2-3 день после удаления, однако, в ряде случаев могут проявиться спустя несколько часов после операции. В любом случае, 95%–100% случаев возникают в течение недели. Продолжительность заболевания в среднем от 5 до 10 дней, в зависимости от степени тяжести.
Кость с налётом серого цвета, гиперемия слизистой
Среди симптомов альвеолита выделяются:
- Основной жалобой является боль. В начальной стадии появляется непостоянная тупая боль в лунке, которая усиливается во время приема пищи. Лунка частично заполнена рыхлым, разлагающимся сгустком крови. Иногда сгусток полностью отсутствует. При дальнейшем развитии возникает интенсивная, острая, «стреляющая» боль, лучащаяся (распространяющаяся) в висок, затылок, ухо, соседние зубы, челюсть соответствующей стороны головы.
- Из-за отсутствия кровяного сгустка лунка раскрыта, видна кость, которая может быть покрыта отложениями серого цвета, слизистая оболочка около лунки гиперемирована, отечна, болезненна при ощупывании.
- Неприятный (гнилостный) запах или привкус во рту. Обусловлен разлагающимся кровяным сгустком, а также остатками пищи и налетом, накапливающимися в лунке.
- В некоторых случаях возможно повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических узлов.
Патогенез альвеолита после удаления зуба
После удаления зуба в ране формируется кровяной сгусток, который защищает и поддерживает процесс заживления. Постепенно молодая костная ткань заполняет лунку, а слизистая оболочка снаружи помогает в этом процессе.
Заживление начинается с образования кровяного сгустка, который постепенно разрушается и заменяется новой тканью. Этот процесс активируется фибринолизом, который ускорен при альвеолите. В этом случае, преждевременное разрушение кровяного сгустка происходит из-за активации плазминогена, который разрушает фибриновые сгустки под воздействием различных факторов.
Нормальный процесс заживления после удаления зуба
Фибринолиз индуцируется как физиологическими, так и нефизиологическими факторами. Прямые активаторы высвобождаются в результате травмы костных клеток, а непрямые — бактериями.
Классификация и стадии развития альвеолита после удаления зуба
Альвеолит является состоянием без определенных этапов развития. Первые симптомы проявляются через 2-3 дня после удаления зуба и продолжаются около 7-10 дней, после чего наступает выздоровление.
Некоторые источники упоминают о серозном, гнойном и гипертрофическом альвеолите, однако врачи не выделяют такие формы. Такое разделение также отсутствует в Международной классификации болезней (МКБ-10). Согласно МКБ-10, альвеолит входит в категорию K10 — Другие болезни челюстей и обозначается как K10.3 — Альвеолит челюстей.
Последствия альвеолита после удаления зуба
Хотя альвеолит часто сопровождается дискомфортом и болями, воспаление как правило ограничивается лункой и не вызывает серьезных осложнений, но требует лечения. Некоторые издания упоминают о таких осложнениях, как остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит.
Для предотвращения осложнений, лунку промывают теплым солевым раствором и накладывают антисептическую повязку с препаратами на основе хлоргексидина, анестезина, лидокаина, прополиса и другими. Более подробную информацию об этом можно найти в разделе «Лечение».
Методы диагностики альвеолита после удаления зуба
Диагноз альвеолита обычно не вызывает затруднений и устанавливается основываясь на клинической картине и анамнезе (удаление зуба несколько дней назад). Дополнительное рентгенологическое обследование может быть проведено для обнаружения остатков зуба, костных осколков и других инородных предметов в лунке (если снимок не был сделан сразу после удаления).
Симптомы сухой лунки могут быть похожи на другие патологии челюстно-лицевой области или совпадать с ними.
Поэтому альвеолит необходимо отличать от:
- острых краев альвеолы;
- необратимого пульпита и травм соседних зубов;
- травм челюстей;
- зубных инфекций (апикальный абсцесс, периостит, остеомиелит и прочее);
- воспаления верхнечелюстного синуса в острой стадии;
- невралгии тройничного нерва и других нейрогенных причин болей в челюстно-лицевой области
Лечение альвеолита после удаления зуба
Для начала образования грануляционной ткани в лунке после удаления зуба требуется около 7-10 дней.
При развитии альвеолита необходима симптоматическая терапия, направленная на снижение боли и дискомфорта. Лечение проводится на дому.
Местное лечение
Включает обработку лунки медикаментами (ирригацию) и нанесение антисептической повязки для защиты альвеолы до появления грануляций. При необходимости можно провести осторожный кюретаж без повреждения грануляционной ткани. Если в лунке обнаружены костные фрагменты, остатки зуба или посторонние тела, может потребоваться кюретаж с местным обезболиванием.
Чистка лунки от остатков еды. Ирригация помогает удалить налет, некротическую ткань, инородные частицы и бактерии. Для этого используются растворы со вспомогательными ферментами, хлоргексидином и другими антисептиками.
Для антисептической/обезболивающей повязки на лунку есть разнообразные препараты на базе цинк-оксид эвгенола, йодоформа, хлоргексидина, антибиотиков, анестезина и других средств. Они могут наноситься на марлевую турунду. Повязку нужно менять, пока боль не уменьшится.
После удаления зуба мудрости лечение альвеолита аналогично другим случаям.
Общее лечение
Включает применение нестероидных противовоспалительных средств для снятия боли.
Лечение на поздней стадии
При угрозе распространения воспалительного процесса может потребоваться антибактериальная терапия и госпитализация.
Лечение альвеолита у детей аналогично лечению взрослых, но с учетом возраста.
Прогноз. Профилактика
При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятен.
Профилактика альвеолита направлена на изменение указанных выше рисковых факторов.
С позиции пациента: отказ от курения во время заживления десны, поддержание хорошей гигиены полости рта до и после удаления зуба, точное следование послеоперационным инструкциям. Также для женщин: перед операцией рекомендуется проконсультироваться с гинекологом относительно временного прекращения приема оральных контрацептивов.
С позиции врача: крайне осторожное и нежное удаление зуба, контроль за количеством анестетика, вводимого в область операции.
Поскольку альвеолит является наиболее частым осложнением после удаления зуба, многие ученые стараются найти эффективный способ профилактики. Однако данный вопрос остается спорным, так как универсального рецепта не существует. Ниже приведены некоторые из самых популярных методов предотвращения сухой лунки.
- Антибиотики. Системные антибиотики, такие как пенициллин, клиндамицин, эритромицин, метранидазол, эффективны в предотвращении альвеолита. Однако существует риск развития устойчивости и гиперчувствительности при регулярном назначении антибиотиков до и после операции. Местное применение тетрациклина в лунке показывает многообещающие результаты в снижении риска альвеолита по сравнению с другими антибиотиками.
- Хлоргексидин. Полоскание рта раствором хлоргексидина 0,12% до и после операции снижает частоту альвеолита при удалении нижних мудренцев [18]. Применение геля на основе 0,2% хлоргексидина также уменьшает риск альвеолита.
- Повязки с содержанием эвгенола. Эвгенол действует как заполнитель. Риск альвеолита в лунке, заполненной Alvogyl (эвгенол + бутамбен + йодоформ), составлял 8% в сравнении с 26% в пустой лунке.
- Стероиды. Топическое применение смеси гидрокортизона и окситетрациклина показало снижение частоты альвеолита после удаления задержанных зубов мудрости нижней челюсти.
- Антифибринолитики. Существуют отчеты об эффективности транексамовой кислоты в предотвращении альвеолита.
- Биоразлагаемые полимеры, гемостатики, целлюлозные губки. Эти агенты в опытах показали снижение частоты альвеолита.
- PRP и PRF. Исследования показали значительное снижение риска альвеолита при заполнении лунки препаратом PRP и/или комбинацией PRF с губкой на основе желатина.
- Гранулы декстраномера. Применение этих гранул показало более быстрое обезболивающее действие и снижение риска альвеолита.
Список литературы
- Отчет Гириша Г. Гауда и др. об «Исключении сухой пробки (алвеолярного остеита): инциденции, патогенезе, профилактике и управлении». Журнал индийской академии оральной медицины и радиологии, июль-сентябрь 2013 года;25(3):196-199
- Нороози А. РА и Филберт РФ. Современные представления о понимании и управлении синдромом сухой пробки: подробный обзор литературы. Выводы из статей по хирургии рта, медицине и радиологии 2009 года;107:30-35
- Огинно Ф.О. Сухая пробка: перспективное исследование распространенных факторов риска в населении Нигерии. Журнал челюстно-лицевой хирургии 2008 года; 66:2290-2295
- Торрес-Лагарес Д, Серрера-Фигальо М.А., Ромеро-Руис М.М. Обновление сведений о сухой пробке: обзор литературы. Медицинская стоматология и хирургия, оральная циркуляция бакалов, 2005 год;10:77-85
- Колокитас А., Олех Е., Милоро М. Алвеолярный остеит: всесторонний обзор концепций и споров. Международный журнал стоматологии, 2010 год;2010:1-10
- Филд Е.А., Спичли Дж.А., Роттер Е., Скотт Дж. Сравнение частоты сухой пробки спустя 12 лет. Британский журнал по хирургии рта и челюстно-лицевой хирургии 1988 года;23:419-427
- Фридрих К.Л., Олсан Р.А.Дж. Воспаление костного острова после удаления третьих мудреных зубов. Прогресс анестезиологии 1990 года;37:32-41
- Нитцан Д.В. О генезисе сухой пробки. Журнал челюстно-лицевой хирургии 1983 года;41:706-710
- Руд Дж. Метронидазол в профилактике сухой пробки. Британский журнал по хирургии рта 1979 года;17:62-70
- Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 230 с.
- Везеау П.Дж. Управление ранами после удаления зуба: антисептика в гнездах выкалывания. Журнал максиллофациальной хирургии 2000 года;58(5); 531-537
- Брин Х. Этиология и патогенез фибринолитической альвеолита (сухой пробки). Международный журнал по хирургии рта 1973 года;2:215-263
- Дэйли Б , Шариф МО , Ньютон Т , Джонс К , Уортингтон ХВ. Местные вмешательства для управления алвеолярным остеитом (сухая пробка). Библиотека Кукрейна 2012;12:1-30
- Ларсен П.Е. Алвеолярный остеит после хирургического удаления давленных третьих мудреных зубов: определение пациента в зоне риска. Хирургическая стоматология и медицина, оральная патология 1992 года;73:393-397
- Амаратунга Н.А., Сенаратне СМ. Клиническое исследование сухой пробки на Шри-Ланке. Британский журнал по рту и максиллофациальной хирургии 1988 г.;26: 410-418
- Лилли Г.Е., Осбон Д.Б., Раэл Е.М., Самуэльс Х.С., Джонс Дж.С. Альвеолярный остеит, связанный с извлечением мандибулярных третьих мудреных зубов. Журнал американской ассоциации стоматологов 1974 года;88:802-806
- Свит Дж.Б., Батлер Д.П. Предрасполагающие и оперативные факторы: влияние на частоту локализованного остеита при хирургии мудреного зуба. Хирургия рта, медицина и патология 1978 года;46:206-215
- Блум И.Р. Современные взгляды на сухую пробку (альвеолярный остеит): клиническая оценка стандартизации, этиопатогенеза и управления. Международный журнал по хирургии рта и челюсти 2002 года;31:309-317
- Руд Дж. Удаление закупоренных нижних третьих мудреных зубов при остром перикороните и некротизирующем гингивите. Британский журнал по оральной хирургии 1970 г.;7:153-160
- Нитцан Д., Сперри Д.Ф., Уилкинс Т.Д. Фибринолитическая активность ротовой анаэробной бактерии. Архивы устной биологии 1978 г.;23:465-470
- Лехнер Т. Анализ ста случаев сухой пробки. Практикующий стоматолог и стоматологическая запись. 1958;8:275-279
- Александр Р.Е. Управление ранами после удаления зуба: аргумент против лечения постэкстракционных гнезд. Журнал максиллофациальной и стоматологической хирургии. 2000;58(5):538–551
- С. Прита. Обзор сухой пробки и ее управление. Журнал дентистики и медицинских наук IOSR (IOSR-JDMS). Том 13, выпуск 5 Ver. II. (май 2014), PP 32-35
- Бассель Таракджи и др. Системный обзор сухой пробки: этиология, лечение и профилактика. Журнал клинического диагностирования и исследования. 2015 апр; 9(4): ZE10–ZE13
- Хедстром Л., Сйогрен П. Оценки эффекта и методологическое качество рандомизированных контролируемых исследований о профилактике альвеолярного остеита после извлечения зуба. Хирургия рта, медицина и патология, радиология, 2007 года;103:8-15
- Боу Дж.К., Роджерс С., Стассен Л.Ф. Управление сухой пробкой/альвеолярным остеитом. Журнал ассоциации ирландских стоматологов 2011 года;57:305-310
- Люмер К.Р. Профилактика альвеолярного остеита путем немедленного наложения медикаментозного бинта. Хирургия рта, медицина и патология, радиология 2000 года;90:282-284
- Герсель-Педерсен Н. Транексамовая кислота в альвеолярных полостях в профилактике альвеолитов сикка долороса. Международный журнал по хирургии рта 1979 года;8: 421-429
- Цирлис А.Т., Йаковидис Д.П., Парисис Н.А. Сухая пробка: частота возникновения после интралигаментарной анестезии. Квинтэссенция интернэшнл 1992 года;23:575-577
- Хули Дж.Р., Голден Д.П. Влияние гранул полилактидной кислоты на частоту альвеолярного остеита после хирургии мудреного зуба. Хирургия рта, медицина и патология, радиология 1995 года;80:279-283
- Рутковский Дж.Л., и др. Ингибирование альвеолярного остеита в местах вырванных зубов нижней челюсти с применением плазмы, обогащенной тромбоцитами. Журнал имплантологии рта 2007 г.;33
- Пал УС, Сингх БП, Верма В. Сравнительная оценка оксида цинка эвгенола по сравнению с губчатым спонжем, пропитанным плазмой с богатым фактором роста в лечении сухой пробки. Современная клиническая стоматология 2013 г.;4(1):37-41
- Маджати С., Кулкарнин Д., Котрашетти С.М., Лингарадж Д.Б., Джанардхан С. Исследование гранул дексаномера в лечении алвеолярного остеита. JIOH 2010 октябрь;2(3):99-103
Как предотвратить развитие альвеолита
Послеоперационное воспаление альвеолярной ткани представляет собой серьезную проблему в стоматологии. Альвеолит возникает как следствие низкого иммунитета у пациентов, что предрасполагает к развитию инфекции препаратов и активаторов сгустка плазминогена. Опыт показывает, что частота альвеолита составляет примерно 1 случай на 5 случаев общей третьих моляров удаления зубов.
| 1 | Одной из причин возникновения альвеолита является травматичность операции удаления зубов. При удалении агрессивно сгустившейся соломинки, возможно повреждение сосудистой сети альвеолярной ткани. |
| 2 | Курение также способствует развитию альвеолита, поскольку негативно влияет на процесс заживления раны и увеличивает риск возникновения инфекции. |
| 3 | Индивидуальные особенности пациентов могут быть фактором, предрасполагающим к развитию альвеолита. У некоторых людей общий иммунитет ниже, что увеличивает вероятность возникновения воспаления. |
Диагностика альвеолита: основные методы и признаки
Чтобы своевременно выявить альвеолит, необходимо учитывать основные признаки данного заболевания. Они включают в себя увеличение боли в верхней челюсти, вялость, неприятный запах изо рта, а также выделение гноя из лунки после удаления зуба. Пациенты, принимающие оральные препараты вазоконстриктора или анестетика, находятся в высоким риском развития альвеолита.
Для более точной диагностики альвеолита используются различные методы, такие как рентгенография, клинический осмотр, а также изучение истории заболевания у пациента. Чаще всего альвеолит возникает у мужчин свыше 45 лет, у которых удалены третьи моляры. Процент возникновения данного заболевания составляет около 10% от общего числа проведенных удалений зубов.
Одним из ключевых факторов, способствующих развитию альвеолита, считается недостаточная способность организма к регенеративным процессам, которая может быть обусловлена различными факторами, включая давление подошвы, предшествующее удалению зуба. У большинства пациентов альвеолит возникает в связи с невысокой способностью к заживлению лунки после удаления зуба.
Сложные случаи альвеолита: особенности лечения
Пациенты с альвеолитом, у которых процесс заживления ран после удаления зубов затрудняется, относятся к категории сложных случаев. Причиной этого может быть разнообразие факторов, включая возраст пациента, состояние иммунитета, наличие инфекционных процессов и другие. В данном разделе рассмотрим особенности лечения альвеолита у таких пациентов.
| 1. | У пациентов с высокой костной плотностью, особенно в регионе верхних моляров, риск развития альвеолита увеличивается. Это связано с тем, что процесс заживления лунок после удаления зубов может быть травматичнее из-за сложной структуры костной ткани. |
| 2. | Возрастом пациентов также играет роль в развитии усложненных случаев альвеолита. У людей старше 40 лет заживление ран происходит медленнее, что увеличивает риск запущенных инфекций. |
| 3. | Наличие сигарет в рационе пациента также снижает способность организма бороться с инфекцией, что делает процесс лечения более сложным. |
| 4. | Сгусток, образующийся в лунке после удаления зуба, может быть менее устойчивым к фибринолитическим активаторам, что затрудняет заполнение сгустка и приводит к развитию инфекции. |
| 5. | Применение вазоконстриктора VIII в данной группе пациентов может привести к отрицательным последствиям, усугубляющим процесс заживления и увеличивающим риск развития альвеолита. |
Реабилитация после лечения альвеолита
После успешного лечения альвеолита очень важно правильно восстанавливать организм и заболевшие ткани. Специалисты рекомендуют обратить внимание на ряд подходов и мероприятий, направленных на улучшение общего здоровья и профилактику возможного повторного возникновения заболевания.
Один из ключевых аспектов реабилитации после альвеолита – это укрепление иммунитета. Проведенные исследования показали связь между сниженным иммунитетом и риском развития заболеваний полости рта, включая альвеолит. Кроме того, курение, заболевания сопутствующие диабету и женские гормональные изменения могут быть предрасполагающими факторами к возникновению альвеолита.
Важным шагом после удаления зуба и лечения альвеолита является правильная оральная гигиена. Применение средств для ускорения заживления лункой, избегание сахарных продуктов, регулярное применение препаратов, связанных с факторами заживления, а также физическая активность помогут ускорить процесс восстановления после операции.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвано развитие альвеолита?
Развитие альвеолита вызвано множеством факторов, которые либо препятствуют формированию кровяного сгустка в лунке после удаления зуба, либо ускоряют его дезинтеграцию, что приводит к оголенной костной ткани под воздействием факторов внешней среды, вызывая типичные симптомы.
Каковы основные факторы риска развития альвеолита?
К основным факторам риска относятся хирургическая травма и сложность операции. Сложное и травматичное удаление зуба увеличивает послеоперационное воспаление костной ткани, что повышает риск развития альвеолита. Также опыт хирурга играет важную роль.
Какие симптомы сухой лунки могут возникнуть?
Среди типичных симптомов альвеолита после удаления зуба можно выделить сильную боль и пульсирующую боль, неприятный запах изо рта, пропитость области лунки, отсутствие заживления и образование гнойных отделяемых.
Какая частота возникновения альвеолита после удаления зуба?
Частота возникновения альвеолита после удаления зуба варьирует от 3-4% до 45%, в особенности часто возникает при удалении моляров. По некоторым данным, выше вероятность возникновения у женщин, чем у мужчин.
Какие условия способствуют развитию альвеолита?
Развитие альвеолита способствуют хирургическая травма и сложность операции, недостаточное образование кровяного сгустка, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды в полости рта. Все эти факторы могут провоцировать развитие заболевания.
Каковы основные факторы риска развития альвеолита?
К основным факторам риска относятся хирургическая травма и сложность операции. Чем сложнее и травматичнее удаление зуба, тем более выражено послеоперационное воспаление костной ткани, что увеличивает риск развития альвеолита.
