Выпадение влагалища - симптомы и лечение

Спущение, выпадение влагалища (происходит из латинского слова prolapsus, что означает «выпадение») — это патологическое состояние, при котором стенки влагалища опускаются и выходят за пределы половой щели . В отличие от опущения влагалища, при выпадении влагалища возможно выпячивание из половой щели не только нижней, но и верхней стенки влагалища. Другими словами, этот термин охватывает более серьезные формы процесса. Выпадение влагалища происходит медленно за 10-20 лет и часто требует планового лечения.

Около 11 % женщин сталкиваются с выпадением влагалища. У женщин репродуктивного возраста частота этого состояния составляет 15-30 %, в то время как у женщин после 50 лет — 40 % . Снижение тонуса мышц тазового дна, вызванное нехваткой эстрогенов, тестостерона, прогестерона, приводит к выпадению влагалища.

К 80 годам каждая пятая женщина, испытывающая симптомы патологии, нуждается в хирургическом вмешательстве из-за спущения органов малого таза или недержания мочи. Полное выпадение влагалища вместе с маткой, а также выраженное недержание мочи должно быть сигналом к немедленному обращению к врачу. Если прошло 10-20 лет с момента начала заболевания, лечение проводится только хирургическим путем.

Выпадение влагалища негативно сказывается на общем состоянии здоровья женщин, уменьшает сексуальную активность, удовольствие от половой жизни, ведет к неврозам и снижению трудоспособности.

Причины выпадения влагалища:

• последствие операции на органах малого таза, например удаления матки и шейки матки;
• длительные осложнённые роды — после разрывов стенок влагалища, промежности;
• осложнённые беременности — многоводие, многоплодная беременность;
• наследственная системная дисплазия соединительной ткани;
• недостаток эстрогенов;
• ожирение;
• регулярная тяжёлая физическая нагрузка;
• малоподвижный образ жизни;
• пожилой и старческий возраст;
• резкое повышение или снижение массы тела;
• нарушение работы кишечника (запоры), мочевого пузыря (недержание мочи), прямой кишки (недержание кала и газов) .

Если обнаружены подобные симптомы, важно обратиться к врачу. Не рекомендуется самолечение — это может негативно повлиять на ваше здоровье!

Признаки патологии:

• ощущение «чужого тела» в области промежности;
• при сексе ощущение «раздутости влагалища», «шлепанья»;
• нарушение работы мочевого пузыря: утечка мочи при напряжении (кашле, чихании, физических нагрузках);
• нарушение акта мочеиспускания: слабый напор струи мочи, мочеиспускание частями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (до полного отсутствия самостоятельного мочеиспускания), необходимость вручную поддерживать опущенный орган для начала мочеиспускания, повышенная частота мочеиспускания (включая ночные походы в туалет), резкие позывы к мочеиспусканию;
• сухость во влагалище;
• расширение полового отверстия — синдром «распухшего влагалища»;
• выделения из половых путей — изменения pH во влагалище в сторону щелочной среды;
• затруднения с дефекацией — хроническая запоры с необходимостью помогать выпавшей части прямой кишки для полного опорожнения, чувство неполного опорожнения кишечника, частые позывы к дефекации;
• боль при сексе;
• неудобство или болевые ощущения при ходьбе, сидении, смехе.

Причина выпадения влагалища связана с ослаблением аппарата поддержки органов малого таза. Слои мышц, разделяющие полость таза и промежность, называются тазовым дном. Эти мышцы привязаны к костям таза через диафрагму, фасции и связки. Существует три уровня фиксации:

1. «Воронка». Первый уровень поддерживает верхнюю часть влагалища и матку. Этот уровень похож на воронку, которая привязана к костям вверху и к шейке матки внизу.
2. «Гамак». Второй уровень напоминает гамак и отвечает за стенки влагалища, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку.
3. «Тарелка». Третий уровень представляет собой мышечную «тарелку”, на которой расположены органы малого таза. Он захватывает отверстия влагалища, уретры и прямой кишки, которые, как правило, должны быть закрыты.

Тазовое дно

Выпадение стенок влагалища может произойти по следующим причинам:

• снижение мышечного тонуса — начиная примерно с 35–45 лет из-за убывания гормонов;
• выпадение мочевого пузыря и прямой кишки из-за дефекта фасции, разделяющей стенки влагалища и органы малого таза;
• многоплодные беременности, травмы при родах, порванные мышцы промежности;
• опущение шейки матки;
• астеническое состояние, резкое похудание;
• избыточный вес — повышенное внутрибрюшное давление приводит к растяжению структур тазового дна;
• удаление матки — с нарушением околошейного фиброзного кольца, центра связок тазового дна, что вызывает выпадение влагалища;
• лечение перевязкой маточных артерий — нарушение кровоснабжения и атрофия структур тазового дна.

Этапы развития выпадения влагалища:

1. Проlapsus передней части тазового дна (уретроцеле — выпадение уретры, цистоцеле — выпадение мочевого пузыря, цистуретроцеле — выпадение уретры и мочевого пузыря).
2. Проlapsus средней части тазового дна (выпадение апикальной части матки, выпадение купола влагалища, энтероцеле (выпадение петель кишечника).
3. Проlapsus задней части тазового дна (ректоцеле — выпадение прямой кишки).

Классификации выпадения влагалища по этапам (Baden-Walker):

• выпадение влагалища чуть выше гименального кольца (уровень девственной плевы);
• выпадение влагалища на уровне гименального кольца;
• выпадение влагалища ниже гименального кольца;
• полное выпадение влагалища.

Стадии выпадения влагалища

Классификации выпадения влагалища по этапам (ICS-1996, POP-Q):

• выпадение влагалища на один сантиметр выше гименального кольца;
• выпадение влагалища ниже кольца, но не меньше, чем на один сантиметр;
• выпадение влагалища не полностью, остается внутри на два сантиметра;
• полное выпадение влагалища.

Классификации дополняют друг друга, в клинической практике применяют все указанные выше.


Нормальное положение влагалища и выпадение

Когда влагалище выпадает из полости таза, это влияет на функционирование соседних органов — мочевого пузыря и прямой кишки. Это может стать причиной развития различных заболеваний:

• цистита;
• геморроя;
• недержания мочи, газов и кала.

Болезненные изменения во влагалище могут спровоцировать заражение. Пролапс влагалища, шейки матки и заднего свода влагалища может вызвать образование язв и пролежней, кровотечения, а также отёк шейки матки.

С выпадением влагалища может произойти опущение матки. Это влечет за собой нарушение репродуктивной функции и нормальной работы яичников. Опущенная матка может препятствовать прикреплению яйцеклетки к матке, что приводит к бесплодию. В случае беременности опущение матки увеличивает риск преждевременных родов и выкидыша, так как уменьшается длина шейки матки, что способствует досрочному открытию околоплодных вод и воспалению.

Диагностика болезни включает в себя следующие действия:

• прослушивание жалоб;
• осмотр гинеколога;
• прохождение нагрузочных тестов (проба Вальсальвы, кашлевая проба);
• анамнез болезни (использование акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, крупные плоды или двойни, и т. д.);
• инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза, вульво- или вагиноскопия, урофлоуметрия, ректоскопия;
• лабораторные анализы — взятие мазка из влагалища, уретры, шейки матки, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови.

Часто достаточно провести гинекологический осмотр и нагрузочные тесты для постановки диагноза.

Гинекологический осмотр включает в себя:

• Проверку слизистой оболочки влагалища и кожи промежности для выявления дефицита гормонов. Низкий тонус мышц тазового дна и выпадение стенок влагалища могут указывать на дефицит.
• Оценку размеров входа во влагалище и длины промежности. Маленькая промежность может привести к растяжению стенок влагалища.
• Испытание силы сокращений мышц тазового дна — сжатие мышц вокруг пальца. При хорошем тонусе мышц тазового дна объем влагалища уменьшается.

Нагрузочные тесты:

• Проба Вальсальвы — выдыхание при закрытом носу и рте, чтобы диагностировать выпадение стенок влагалища.

• Кашлевая проба. При кашле происходит выпадение стенок влагалища, недержание мочи и кала (при сопутствующей патологии).

Нагрузочные тесты проводятся с полным мочевым пузырем.

Диагностика гипоспадии уретры (неправильное расположение отверстия уретры) проводится по методике О’Доннел-Хиршхорна. Выпадение влагалища указывает на уретроцеле, что может быть причиной цистита. Инфекции мочевыводящих путей, попадающие из влагалища, могут вызвать это состояние.

При влагалищном (бимануальном) исследовании оценивается форма и размеры матки и ее придатков. При ректальном — состояние мышц и сфинктера, наличие выпадения кишечника.

Лечение заболевания проводится различными методами, включая консервативные и хирургические. Выбор метода зависит от многих факторов:

• желания пациентки;
• ее возраста и образа жизни;
• степени пролапса влагалища;
• наличия других заболеваний гениталий.

Консервативное лечение

Методы лечения выпадения влагалища консервативными методами:

• использование пессариев;
• терапия эрбиевым лазером;
• тренировка мышц тазового дна (БОС-терапия);
• упражнения Кегеля;
• электростимуляция мышц тазового дна;
• изменение образа жизни;
• применение медикаментов;
• диафрагмальное дыхание.

Пессарий – это основной метод лечения влагалищного пролапса в Великобритании и США. Он представляет собой силиконовое изделие, помогающее поддерживать внутренние органы (матку, мочевой пузырь, прямую кишку) в позиции. Пессарий используется для профилактики и лечения выпадения влагалища и недержания мочи.

Показания для установки пессария:

• наличие симптомов выпадения влагалища;
• послеродовой период;
• отсутствие возможности прохождения хирургического лечения;
• наличие противопоказаний для хирургического вмешательства, таких как сахарный диабет или бронхиальная астма;
• наличие осложнений при выпадении влагалища, таких как недержание мочи или кала.

Противопоказания для использования пессария:

• психические или неврологические заболевания (деменция, шизофрения, эпилепсия, психозы, болезнь Паркинсона);
• острое воспаление органов малого таза;
• рак влагалища;
• свищи или эрозия влагалища;
• кровотечение из влагалища неясной этиологии.

Классификация пессариев:

• кубический пессарий — для лечения IV стадии выпадения влагалища и недержания мочи;
• кольцевой пессарий — тонкое маточное кольцо для лечения I, II стадии выпадения влагалища и недержания мочи;
• кольцевой пессарий — толстое маточное кольцо для лечения I, II стадии выпадения влагалища и недержания мочи;
• грибовидный пессарий — для лечения выпадения влагалища и недержания мочи у малоподвижных и лежачих пациентов;
• уретральный и чашечно-уретральный пессарий — для лечения выпадения влагалища и недержания мочи.

Условия установки пессария:

• использование водного лубриканта для облегчения установки пессариев;
• предварительная коррекция микробиоценоза влагалища;
• определение размера пессария врачом при помощи специальных колец для адаптации;
• индивидуальный выбор формы пессария на основе желаний пациентки, ее возраста и образа жизни.

Пессарий удаляется раз в месяц (кольцевая форма) или раз в сутки (кубическая форма). Многоразовые силиконовые пессарии не требуют специальной обработки, достаточно мыть водой с мылом.

Лечение выпадения влагалища эрбиевым лазером

Процедура проводится на гинекологическом кресле. С помощью лазера обрабатываются стенки влагалища. Энергия лазера стимулирует образование нового коллагена в тканях, улучшая их эластичность и упругость. Процедура продолжается 30 минут, проходит в курсе до трех процедур с интервалом в месяц. Положительный результат сохраняется до полугода.

Показания для лечения эрбиевым лазером:

• лечение выпадения влагалища и недержания мочи;
• послеродовой период;
• боль во время полового акта или репродуктивные нарушения.

Противопоказания к лечению эрбиевым лазером аналогичны противопоказаниям к использованию пессариев.

Эффекты лечения эрбиевым лазером:

• усиление упругости стенок влагалища;
• лечение недержания мочи;

уплотнение мышц тазового дна .

БОС-терапия (терапия Биологической Обратной Связи)

БОС-терапия представляет собой комплекс процедур для развития саморегуляции пациента через обучение зрительным и тактильным рефлексам. Терапия оценивает активность мышц тазового дна.

Процесс включает в себя использование манометра и электромиографа для определения активности мышц. Пациентка может управлять процессом на экране компьютера при помощи мышц тазового дна. Процедура длится до 30 минут, проводится 2-3 раза в неделю в течение 10-15 сессий.

Показания для БОС-терапии схожи с показаниями для пессариев. Противопоказаний нет, но не рекомендуется начинать лечение сразу после родов. Терапия позволяет пациентам самостоятельно контролировать тонус мышц.

Упражнения Кегеля и электростимуляторы

Эти методики предназначены для тренировки мышц тазового дна на начальных стадиях выпадения влагалища. Пациентка может выполнять упражнения дома. При полном выпадении влагалища они сочетаются с хирургическими методами.

Коррекция образа жизни

Снижение веса, физическая активность, лечение других заболеваний организма помогают улучшить состояние. Такой подход должен стать повседневной практикой.

Медикаментозное лечение

Исследования показывают, что низкий уровень тестостерона влияет на репродуктивные функции женщины, особенно в зрелом возрасте. Дефицит тестостерона может привести к различным последствиям, таким как мышечная слабость или нарушения функции мочевыводящих путей. Поэтому медикаментозная терапия направлена на нормализацию уровня гормонов.

Диафрагмальное дыхание

Этот тип дыхательных упражнений помогает улучшить тонус мышц тазового дна. Пациентка выполняет упражнения лежа на спине, вдыхая и выдыхая через рот, удерживая напряжение в течение нескольких секунд.

Техника диафрагмального дыхания

Хирургическое лечение выпадения влагалища

Хирургические методы лечения включают перинеовагинальный лифтинг, кольпорафию, использование имплантатов, а также другие методики.

• Показания для хирургического лечения — симптоматически выраженный пролапс влагалища степени III-IV.
• Перинеовагинальный лифтинг — методика исправления мышц тазового дна с помощью специальных нитей для удержания.
• Кольпорафия — операция по наложению швов на стенки влагалища.
• Использование имплантатов — фиксация сетчатого имплантата к спинным связкам сакральной области.
• Комбинированная операция — сетчатый имплантат в сочетании с пластикой тканей влагалища.
• Транспозиция дистального отдела уретры — при опущении участка уретры проводится перенос.

Для пациенток с выпадением влагалища IV степени рекомендуется хирургическое лечение путем гистерэктомии и других методов в зав

Прогноз. Профилактика

Список литературы