Случай комплексного подхода в лечении симптоматического алкоголизма

Женщина 46 лет обратилась за помощью, пришла на прием со своей подругой.

Жалобы

Пациентка жалуется на ощущение одиночества, пониженное настроение, страх, безмотивированную агрессию к близким, головную боль, дрожь в руках и по всему телу, слабость, бессонницу. Эти жалобы связаны с излишним употреблением алкоголя.

По ее словам, без спиртного у нее проявляется нехватка интереса. В состоянии похмелья, наоборот, появляются мысли о самоубийстве, нарушается сон, аппетит, полная потеря производительности.

Анамнез

Женщина курит с 18 лет. Использует алкоголь вредным образом уже в течение 10 лет, к моменту обращения терпимость составляла 500 мл сильного алкоголя (это количество алкоголя необходимо ей, чтобы достичь желаемого эффекта опьянения). Время от времени женщина попадает в похмелье, которое может длиться до четырех дней. Пьет одна, всегда опохмеляется. В периоды между похмельями она испытывает вышеперечисленные симптомы. Во время отказа от алкоголя не спит, выражает мысли о самоубийстве, при этом боится смерти, принимает «Корвалол» в больших дозах, после чего засыпает.

Женщина неоднократно проходила кодирование, однако эффект всегда был недолгим. Трезвость не приносила комфорта, она часто ссорилась с мужем, в этом она объясняет свои срывы. У психиатра не обращалась, только раз обратилась к психологу под давлением мужа, которого обвиняет в своих потерях. Считает всех докторов шарлатанами, мужа — деспотом.

В детстве она выросла и развивалась нормально для своего возраста. Окончила профессиональный колледж, в настоящее время не работает. У нее второй брак. Первый муж скончался в 39 лет от алкогольного цирроза печени. У нее есть 24-летняя дочь, которая живет отдельно. Нынешний гражданский муж младше на 7 лет, военнослужащий, часто в командировках, не злоупотребляет алкоголем. В семье средний достаток.

Травмы головы она отрицает. 8 недель она наблюдается у гинеколога из-за миомы матки и поликистоза яичников. Менструация сбивается уже второй год. Дед и отец по маминой линии страдали алкоголизмом. Проблем с аллергией не было.

Обследование

По результатам осмотра выявлено относительно удовлетворительное состояние. Питание находится на повышенном уровне. Сознание ясное, речь правильная. Наблюдается дисфория (болезненное пониженное настроение), а также тревожность. Пациентка немного возбуждена, неустойчива в позиции Ромберга (стоит со сведенными вместе ногами, с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками). Зрачки расширены равномерно. Кожа чистая, лицо покраснело, наблюдается гипергидроз (повышенное потоотделение) на ладонях. Парезов (ослабления мышечной силы) и параличей нет. Артериальное давление (АД) составляет 155/90 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений (ЧСС) — 86 ударов в минуту. Температура тела 36,2 °C.

Инструментальное обследование не проводилось.

Выявленный диагноз

Симптомы психических и поведенческих нарушений, вызванные употреблением алкоголя. Вторая стадия зависимости. Посталкогольное депрессивное расстройство личности дисфорического типа. Энцефалопатия смешанного происхождения.

Терапия

Проведена сессия ОЭП (опосредованная эмоционально стрессовая психотерапия), также введен препарат «Алгоминал» (для лечения алкогольной зависимости) внутримышечно. Основной компонент — дисульфирам, срок действия — 12 месяцев.

Назначения:

Флуоксетин 0,2 мг (противодепрессант) — утром.
«Атаракс» 0,025 г (седативное средство) —половина таблетки утром и одна вечером.
«Фенибут» 0,25 (для улучшения работы мозга) — по одной таблетке три раза.
«Тералиджен» 5 мг (антипсихотический препарат) — перед сном.
Витамины группы В.
Психотерапия: трансактный анализ (психологическая модель, для анализа поведения), рациональная когнитивная психотерапия + ресурсный гипноз минимум три сеанса. Групповую и семейную психотерапию пациентка отказалась. Проведена беседа с мужем.

Пациентка регулярно посещала сеансы. За месяц прошла пять сессий. На первой была насторожена, но гипноз сработал хорошо, она поддающаяся. Улучшение наступило через две недели терапии. Настроение улучшилось, аппетит и сон нормализовались, появилась активность. Поэтому «Атаракс» и «Тералиджен» были отменены.

Комбинация психотерапии, гипноза и фармакотерапии с препаратами от депрессии, тревоги и психозов оказала положительное влияние. Пациентка согласилась на еще три сеанса психотерапии.

Через два месяца на контрольном приеме пациентка продолжала принимать «Флуоксетин», но доза уменьшилась. Она начала посещать группы анонимных алкоголиков. Желание к алкоголю не пропало, но женщина использовала навыки, полученные на собраниях. Рекомендовано посещение семейного психолога и участие в программе по восстановлению отношений и повышению самооценки.

Заключение

Этот клинический случай подтверждает важность детального анамнеза у пациентов, употребляющих психоактивные вещества. Необходимо применять комплексный подход к лечению осложнений алкоголизма, таких как депрессивное расстройство. Данный подход включает в себя сочетание различных видов психотерапии, ресурсного гипноза и применение антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков.

Очень важно полное исключение употребления алкоголя, постоянное лечение антидепрессантами СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) в течение не менее двух месяцев, регулярное наблюдение у нарколога и поддержка групп выздоровевших зависимых (анонимных алкоголиков и наркоманов).

Динамика состояния

Изучение динамики состояния человека играет важную роль в оценке его общего здоровья и прогнозировании возможных изменений. В данном разделе мы рассмотрим как меняется состояние пациента с течением времени, а также возможные причины этих изменений.

Изменения в показателях здоровья. При анализе динамики состояния учитываются различные показатели здоровья, такие как анализы крови, давление, пульс, температура тела и прочие. Эти данные позволяют нам отслеживать изменения и принимать соответствующие меры.
Функциональные изменения. Важным аспектом динамики состояния являются изменения в работе органов и систем организма. Например, улучшение или ухудшение работы сердца, легких, печени и других органов.
Эмоциональное состояние. Нередко динамика состояния пациента зависит от его эмоционального состояния. Стресс, депрессия или радостные события могут оказывать существенное влияние на общее самочувствие.

Изучение динамики состояния пациента позволяет медицинским специалистам лучше понимать его здоровье и прогнозировать возможные осложнения. Важно вовремя выявлять изменения и принимать необходимые меры для поддержания и восстановления здоровья.

Прогноз

В данном разделе будем рассматривать перспективы и прогнозы по сопутствующим заболеваниям, которые могут возникнуть у пациентов. Это важный аспект общего состояния пациента, который необходимо учитывать при проведении лечения и реабилитации.

Одним из основных факторов, влияющих на прогноз, является наличие определенных заболеваний, таких как диабет, гипертония и заболевания сердечно-сосудистой системы. Эти проблемы могут значительно ухудшить состояние пациента и затруднить процесс выздоровления.
Также важно учитывать возможные осложнения, которые могут возникнуть в результате проводимого лечения. Некоторые пациенты могут испытывать аллергические реакции на применяемые препараты, что также может повлиять на длительность и эффективность лечения.
Кроме того, необходимо учитывать возможность внезапного ухудшения состояния пациента, особенно при наличии хронических заболеваний. Это требует постоянного медицинского наблюдения и своевременного реагирования на любые изменения здоровья.

Сопутствующие заболевания

Сопутствующие заболевания могут быть как результатом основного заболевания, так и независимо от него. Они могут усугублять симптомы основного заболевания, усложнять его лечение и увеличивать риск осложнений. Поэтому важно учитывать все аспекты заболевания при его диагностике и лечении, включая наличие сопутствующих заболеваний.

Часто сопутствующие заболевания могут быть скрыты и не проявляться ярко, но при этом влиять на ход основного заболевания. Поэтому проведение комплексного обследования и выявление всех возможных сопутствующих патологий является необходимым шагом при разработке индивидуального плана лечения.

Реабилитация

В данном разделе будет рассмотрена важная стадия в процессе восстановления после заболевания — реабилитация. Этот этап направлен на восстановление психофизического состояния пациента, а также на возвращение его к обычной жизни и повышение качества жизни.

Программа реабилитации	На данном этапе специалисты разрабатывают индивидуальную программу восстановления, учитывая особенности заболевания и физическое состояние пациента.
Физические упражнения	Физическая активность играет важную роль в процессе реабилитации, способствуя укреплению мышц, улучшению координации и восстановлению здоровья в целом.
Психологическая поддержка	Очень важно поддерживать пациента морально на этом этапе, помогая ему справляться с возможными эмоциональными трудностями и стрессом.
Социальная адаптация	Реабилитация также включает помощь пациенту в возвращении к обычной жизни, адаптации к обстоятельствам и возможной смене роли в обществе.

Эффективная программа реабилитации позволяет пациенту полностью восстановиться после заболевания, улучшить здоровье, вернуться к активной жизни и снизить риск последствий заболевания в будущем.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Почему женщина обратилась за помощью в 46 лет?

Женщина могла обратиться за помощью в 46 лет из-за возникших проблем со здоровьем, психологическими трудностями или другими жизненными обстоятельствами, требующими профессиональной поддержки.

Почему женщина пришла на приём с подругой?

Возможно, женщина решила не идти на приём одна из-за стресса или нервозности, либо это было сделано для поддержки и взаимопонимания между подругами в процессе консультации.

В каких случаях лучше обращаться за помощью к специалисту?

Обращаться за помощью к специалисту стоит в случае серьезных проблем с здоровьем, эмоциональными или психологическими трудностями, которые затрудняют повседневную жизнь и не удается самостоятельно справиться с проблемой.

Какой специалист могла посетить женщина 46 лет?

Женщина 46 лет могла обратиться к психологу, психотерапевту, психиатру, гинекологу или другим специалистам в зависимости от характера проблемы, с которой она столкнулась.