Случай оперативного разрешения ущемлённой паховой грыжи с содержимым грыжевого мешка в виде илеоцекального угла с аппендиксом

В декабре 2017 года в приёмное отделение скорой медицинской помощи поступил маленький пациент.

Основные жалобы

Из-за интенсивного плача и крика становилось понятно, что ребёнок испытывал сильную боль.

Боли увеличивались при кашле и крике, даже после введения обезболивающих и спазмолитика во время перевозки по СМП. Сотрудники СМП рассказали, что обезболивающие препараты действовали лишь временно, не полностью устраняя боль. Ребёнок был беспокоен, активно двигался, что только усугубляло его дискомфорт и страдания.

История болезни

По данным анамнеза, в роддоме у ребёнка был установлен диагноз «паховая грыжа справа». В поликлинике подтвердили этот диагноз и направили пациента на плановое лечение в хирургическое отделение № 3 Детской клинической больницы.
Родители рассказали, что грыжа у ребёнка ущемлялась уже несколько раз. Они обращались в детское приёмное отделение ДККБ, где врачи выпрямляли грыжу и объясняли, как это сделать самостоятельно. Родители сообщили, что отец пытался вправить грыжу сам дважды. В декабре 2017 года после неудачной попытки вправить грыжу собственными силами, родители вызвали скорую помощь, и ребёнок был госпитализирован.

Ребёнок является первым ребёнком в семье, его рост и вес соответствуют возрасту. Привит по графику. Из прежних заболеваний отмечается ветрянка. Наследственных заболеваний нет. Аллергии на пищевые и медикаментозные средства отсутствуют. Находится на диспансерном учёте у хирурга по поводу паховой грыжи.

Обследование

При осмотре:
  • В правой пахово-мошоночной области обнаружено грыжевидное выпячивание, которое при пальпации имеет плотно-эластическую консистенцию, не удается вправить внутрь, наружное паховое кольцо расширено до 2,5 см.
  • При ущемлении кишки во время легкой перкуссии звук был металлическим, однако из-за накопления грыжевой жидкости стал приглушенным и глухим. Наружное паховое кольцо напряжено.
  • Пациент жаловался на резкую локальную боль в области ущемления грыжи, а также на разлитую боль, которая проявлялась даже после пальпации места ущемления грыжи. Боль была обостренной при физической нагрузке, не утихала в покое и не проходила после применения обезболивающих средств.
  • Отмечалась бледность кожи и признаки болевого шока — тахикардия и гипотония (показания сатурации кислорода, пульс и артериальное давление были измерены бригадой Скорой помощи и в приемном отделении).
  • Было отмечено частое мочеиспускание. При осмотре у хирурга у ребенка имелось два эпизода рвоты.
  • Наблюдалась визуальная асимметрия живота, более выраженная справа в области подвздошно-пахово-мошоночной зоны. Живот слабо участвовал в акте дыхания.

По результатам УЗИ пахово-мошоночной области, в грыжевом мешке обнаружено начало восходящего отдела толстой кишки, илеоцекальный угол с остатками содержимого и аппендикс.
Так как госпитализация была срочной, были назначены следующие анализы:
  • Общий анализ крови, группа крови и резус-фактор.
  • Общий анализ мочи.
  • ЭКГ.
  • Микрореакция.
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С.
  • Анализ крови на глюкозу.
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, билирубин, С-реактивный белок, электролиты).
  • Коагулограмма.
  • Кал на яйца глистов.
  • Кал на энтеробиоз.

Диагноз

Сдавленная паховая грыжа.
Сущность сдавления заключается в том, что грыжевое содержимое большого объема (часть илеоцекального угла с аппендиклярным отростком) резко выходит через узкие грыжевые ворота и попадает в грыжевой мешок вместе с кишечным содержимым.
Характер сдавления — вторичный (появляется на фоне уже существующей грыжи).
Состояние пациента с сдавленной пахово-мошоночной грыжей

Состояние пациента с сдавленной пахово-мошоночной грыжей

Сдавленная паховая грыжа. В грыжевом мешке — часть илеоцекального угла, аппендикс, фрагмент толстой кишки и аппендикса. Хирургическое вмешательство.

Сдавленная паховая грыжа. В грыжевом мешке — часть илеоцекального угла, аппендикс, фрагмент толстой кишки и аппендикса. Хирургическое вмешательство.

1 / 2

Методы и процедуры

Если обнаруживается ущемленная паховая грыжа, требуется срочное оперативное вмешательство. Перед этим проводится предварительная подготовка, включающая инфузионно-трансфузионную и антибактериальную терапию, чтобы нормализовать баланс жидкости и солей, снизить температуру и предотвратить развитие острого воспаления в месте грыжи. Время подготовки к операции не превышает 1-2 часа.
Основная цель хирургического лечения при ущемлении паховой грыжи — освободить подавленные органы (в данном случае речь идет о сегменте тощей кишки и аппендиксе) и проверить жизнеспособность ущемленной части кишечника.
Процесс операции
1. Выполнили наклонный слой за передней брюшной стенкой над паховой связкой и параллельно ей, обнажили сухожильный лист наружной наклонной мышцы и внешнее отверстие пахового канала.
2. Мягким способом высвободили место перехода сухожильного листа в паховую связку. Осторожно выделили грыжевой мешок (отграничили его марлевыми салфетками) и разрезали его между щипцами.
3. У младенцев и грудных детей часто происходит самопроизвольное вправление содержимого грыжи на этом этапе, но в данном случае этого не произошло. Необходимо было вправить содержимое грыжи, для чего разрезали внешнее паховое кольцо и часть сухожильного листа наружной наклонной мышцы живота.
4. По методике операции, если ущемленные органы (петля толстой кишки, угол илеоцекального сочленения) жизнеспособны, их возвращают в брюшную полость, обрабатывают и удаляют грыжевой мешок. В данном случае критериями жизнеспособности участка илеоцекального сочленения служили следующие признаки:
  • восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца;
  • гладкость и блеск серозной оболочки;
  • постепенное исчезновение компрессионной борозды;
  • наличие видимой пульсации брюшиных сосудов;
  • сохранение перистальтики.
5. Поскольку кишка оставалась жизнеспособной, ее ввернули из пахово-мошоночной области в брюшную полость. Пластику пахового канала провели по Мартынову — Жирару. На рану накладывали стерильное асептическое перевязочное средство.

После операции ему была назначена антибактериальная терапия на 2-3 дня, чтобы предотвратить развитие гноя и воспалительных процессов в брюшной полости. Для предотвращения отека мошонки накрывали ее спереди стерильным повязочным средством, применяли физиотерапию (инфракрасное воздействие лампой «Соллюкс»). Ограничений в активности ему не было наложено, разрешали поворачиваться в кровати, самостоятельно садиться через 2-3 суток после операции. Пациент получал стандартное (по возрасту) питание.
Ежедневно проводили перевязки и динамический контроль за состоянием пациента в клинике, включая контроль за регрессией послеоперационного отека. Швы не требовали удаления, так как послеоперационную рану зашили непрерывным внутрикожным швом из рассасывающихся материалов.
После операции по поводу ущемленной паховой грыжи дети оставались в стационаре 4-7 дней. В этом случае их состояние идентифицировали как стабильное, без осложнений, через четыре дня пациент улучшился, отек послеоперационного периода снизился.
Пациент получил рекомендации по выписке, включая:
  • Регулярное обследование хирурга поликлиники по месту жительства.
  • Лечение швов раствором зеленки № 7 или спиртовым раствором.
  • Ограничение физических нагрузок на 2 месяца.
  • Последующее наблюдение уролога-хирурга Детского Консультативно-Диагностического Центра региона, так как согласно статистике, в 3,8 % случаев возможны рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

Благодаря проведенной операции, тщательному динамическому наблюдению в клинике, адекватной амбулаторной работе, а также строгому следованию всем рекомендациям из выписки, состояние пациента после операции и последующей терапии улучшилось. Пациента можно считать полностью выздоровевшим.

Заключение

Уникальность клинического случая заключается в том, что редко в практике детского хирурга можно встретить паховую грыжу с таким содержимым (аппендикулярным отростком в илеоцекальном углу) без признаков его ущемления или перфорации. Тщательное и последовательное выполнение лечебного алгоритма в подобных случаях привело к полному выздоровлению пациента в установленные сроки.

Рекомендации по уходу

Рекомендации по уходу

В данном разделе мы рассмотрим все необходимые аспекты, связанные с уходом за заболевшим. Это важный этап в процессе излечения, который требует особого внимания и тщательности.

Первое, на что следует обратить внимание, это правильное питание пациента. Питание играет ключевую роль в процессе выздоровления, поэтому необходимо следить за качеством и полноценностью пищи. Разнообразный рацион с учетом индивидуальных потребностей поможет ускорить процесс восстановления.

Кроме того, уход за телом также играет важную роль. Регулярные гигиенические процедуры, соблюдение режима дня, а также важность физической активности – все это способствует быстрому выздоровлению и улучшению общего состояния пациента.

Необходимо также обращать внимание на психологическое состояние заболевшего. Окружение, поддержка близких, участие специалистов – все это играет важную роль в процессе излечения. Положительный настрой и эмоциональная поддержка способствуют быстрому восстановлению и успешному преодолению трудностей.

Осложнения

Осложнения

При нарушении правильного ухода за заболевшим организмом могут возникнуть различные осложнения, которые могут привести к серьезным последствиям для здоровья. Следует уделить особое внимание предупреждению и лечению этих осложнений, чтобы обеспечить быстрое выздоровление.

  • Инфекции: неправильный уход может привести к развитию различных инфекций, от простуды до серьезных бактериальных заболеваний. Важно соблюдать гигиенические нормы и принимать необходимые меры для предотвращения возможного заражения.
  • Ослабление иммунитета: недостаточное питание и уход может привести к ослаблению иммунитета, что делает организм более уязвимым к различным инфекциям и заболеваниям. Важно обеспечивать организм необходимыми витаминами и минералами для поддержания иммунной системы.
  • Последствия болезни: неправильное лечение и уход за заболевшим организмом может привести к хроническим заболеваниям, ухудшению общего состояния и осложнениям в долгосрочной перспективе. Важно следить за состоянием пациента и своевременно корректировать лечение.

Для предотвращения осложнений необходимо строго соблюдать все рекомендации врачей, следить за состоянием заболевшего организма и обеспечивать правильный уход. В случае возникновения каких-либо симптомов осложнений следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Осложнения

В данной части статьи будет рассмотрено, какие негативные последствия могут возникнуть в процессе лечения и реабилитации пациента. Лечение определенной болезни или травмы может сопровождаться различными осложнениями, которые могут затруднить процесс выздоровления и увеличить время восстановления.

Осложнения могут быть связаны как с самими методами лечения, так и с организмом пациента, его индивидуальными особенностями и состоянием иммунной системы. Некоторые осложнения могут быть предсказуемыми и предотвратимыми, если принять соответствующие меры и контрольировать процесс лечения.

Важно помнить, что некоторые осложнения могут возникнуть не сразу, а через некоторое время после завершения лечения. Пациенту следует внимательно следить за своим самочувствием и обращаться к специалисту при любых подозрительных симптомах.

Профилактика

  • Правильное питание — основа здоровья. Сбалансированное питание с умеренным потреблением жиров, сахара и соли помогает предотвратить множество заболеваний.
  • Регулярные физические упражнения — необходимый компонент здорового образа жизни. Спорт помогает укрепить сердце, улучшить кровообращение и укрепить иммунитет.
  • Избегать вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Эти факторы негативно влияют на организм и могут привести к серьезным заболеваниям.
  • Регулярные медицинские осмотры помогут выявить проблемы здоровья на ранних стадиях и своевременно начать лечение.
  • Психоэмоциональное равновесие — важный компонент профилактики. Стабильное эмоциональное состояние способствует укреплению иммунитета и предотвращению стрессовых ситуаций.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Почему ребенок попал в приемное отделение по линии скорой медицинской помощи?

Ребенок был доставлен в приемное отделение по линии скорой медицинской помощи в декабре 2017 года из-за острой боли в животе и высокой температуры.

Каково было состояние ребенка при поступлении в приемное отделение?

При поступлении в приемное отделение ребенок был очень слаб и утомлен, у него была высокая температура и наблюдалась сильная боль в животе.

Какие медицинские процедуры были проведены с ребенком?

После осмотра врачом ребенку были проведены необходимые анализы крови и мочи, а также ультразвуковое исследование. В результате было установлено диагноз — аппендицит.

Каково было дальнейшее лечение ребенка?

Ребенку была проведена срочная операция по удалению аппендикса. После успешной операции он был помещен в реанимацию для наблюдения и восстановления.

Каковы прогнозы по выздоровлению ребенка после операции?

После операции по удалению аппендикса у ребенка прогнозируется полное выздоровление. Врачи надеются на быстрое восстановление и выписку из больницы в ближайшие дни.

Чем вызвана поступление ребенка в приемное отделение СМП?

Поступление ребенка в приемное отделение СМП вызвано тем, что ему стало плохо и требуется медицинская помощь.