Дерматит - симптомы и лечение

Дерматит (Dermatitis; от др.-греч. δέρμα — кожа + лат. itis — воспаление) — это воспаление кожи, которое возникает при контакте с раздражителем. У этого заболевания разнообразные симптомы и причины, но оно обычно сопровождается зудом, сухостью кожи, сыпью, иногда появлением волдырей, корочек, шелушения и различных выделений. Дерматит не является заразным.

Аллергический контактный дерматит после использования бытовой химии

Причины дерматита

Главным образом дерматит возникает в результате воздействия внешних раздражителей.

Их разделяют на две категории:

• безусловные, или обязательные, раздражители, которые вызывают дерматит у всех людей (например, концентрированные кислоты, щелочи, горячая вода);
• условные раздражители, или аллергены, которые вызывают дерматит только у определенных людей, которые обладают повышенной чувствительностью к ним.

Контакт с безусловными раздражителями может привести к простому, или искусственному, дерматиту, а контакт с аллергенами — к аллергическому.

При непереносимости вещества, поступившего в организм через пищеварительный тракт, кровь или верхние дыхательные пути, возникает острое воспаление кожи, а иногда и слизистых оболочек. Ранее это называли токсикодермией, но в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) этот термин заменили на «Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь (L27.9)».

Лекарственные дерматиты (разновидность токсикодерми) также делятся на два типа:

• простые — возникают при взаимодействии с концентрированными препаратами;
• аллергические — часто встречаются у медработников, которые контактируют с лекарствами, в частности с антибиотиками.

Распространенность

Простой и аллергический контактные дерматиты встречаются довольно часто. В России в 2018 году было зафиксировано более 1200 случаев на 100 000 населения.

Простой дерматит встречается чаще, чем аллергический: на него приходится 80% всех случаев. Женщины более подвержены этому заболеванию, так как они чаще контактируют с раздражающими факторами, например, бытовой химией и средствами по уходу за кожей и волосами.

Аллергический контактный дерматит к одному или нескольким аллергенам в течение жизни возникает у 15–25% людей.

Факторы риска дерматита

• сухость кожи;
• астма;
• сенная лихорадка и любая другая аллергия;
• ослабленный иммунитет из-за стресса, инфекций, ВИЧ, СПИДа, сердечной недостаточности, болезни Паркинсона и других сопутствующих заболеваний;
• постоянный контакт с профессиональными вредными веществами, такими как металлы, растворители, чистящие средства, лекарства, красители и резина; дерматит часто возникает у строителей, сварщиков, медработников, парикмахеров, специалистов по уборке, сотрудников лабораторий и работников сельского хозяйства.

Если у вас появятся подозрительные признаки, обязательно обратитесь к врачу. Рисковать своим здоровьем самолечением не стоит!

Дерматит это воспаление кожи, которое является ответной реакцией организма на воздействие раздражителя. Независимо от природы раздражителя и типа дерматита, возникают общие признаки воспаления.

Эти признаки были описаны еще Бог знает кем. Они включают красноту, отечность, повышение температуры и боль. Хотя это описание более чем 2000 лет, его актуальность не утрачена сегодня.

Признаки воспаления:

• краснота, вызванная расширением маленьких артерий в области поражения;
• отечность, которая возникает из-за усиленного кровенаполнения и экссудации (выхода жидкости из крови в воспаленную ткань);
• повышение температуры на пораженном участке, вызванное повышенным кровообращением в пораженной области;
• боль (а также зуд и жжение) появляются из-за раздражения нервных рецепторов, сдвига рН в сторону кислотности и механического давления из-за отечности;
• нарушение защитной функции кожи.

Аллергический контактный дерматит после использования для купания отваров трав и укуса пчелы

Эти проявления характерны для всех видов дерматита, однако в зависимости от типа раздражителя, стадии и места поражения будет преобладать определенный симптом. Кроме этих характеристик, могут также наблюдаться шелушение, утолщение пораженной кожи, сыпь в виде папул и пустул (узлов и пузырьков).

Пять этапов развития дерматита можно выделить:

1. Эритематозная — когда маленькие артерии в области поражения расширяются, кожа становится красной из-за раздражения.
2. Папулёзная — после краснения появляется отёк, вызванный увеличенным кровотоком. Отёк может быть равномерным или в виде мелких папул.
3. Везикулёзная — экссудация усиливается, образуются пузырьки с чистой жидкостью. При инфекции пузырьки становятся гнойными (пустулёзная стадия).
4. Мокнущая стадия — пузырьки лопаются, появляются эрозии, из которых выходит серозная жидкость. Воспаление на этом этапе максимально, затем уменьшается.
5. Сквамозная стадия — экссудата становится меньше, сохнет в корки, под которыми восстанавливается кожный покров. Это часто сопровождается шелушением. Гиперпигментация может остаться на месте корок. Обычно она проходит, но при долгом воспалении может остаться. Также могут появиться рубцы при сильном раздражителе и глубоком поражении.

Дерматит может остановиться на любом этапе или развиться так быстро, что выделять отдельные этапы становится сложно.

Классификация согласно МКБ-10:

• L23 Аллергический контактный дерматит. Включает дерматиты, вызванные металлами, клейкими веществами, косметикой, лекарствами, красителями и другими веществами. В некоторых случаях причина остается неизвестной.
• L24 Простой раздражительный контактный дерматит. Могут вызвать моющие средства, масла, смазки, растворители, косметика, лекарства, растения и т. д.
• L25 Неуточнённый контактный дерматит .

Нет общепринятой клинической классификации дерматитов, но условно можно выделить три большие группы: простой дерматит, аллергический контактный дерматит и токсикодермия.

Виды дерматитов

Простой дерматит

Простой дерматит — это реакция кожи на внешний обязательный раздражитель. Такая реакция ограничивается местом контакта и не распространяется на другие ткани.

Основные раздражители:

• физические — давление, трение, ультрафиолет, высокие и низкие температуры, рентген, радиация;
• химические — кислоты, соли, щелочи, лекарства, ядовитые вещества;
• биологические — крапива, плющ, борщевик, медузы и т. д.

Простой раздражительный дерматит, вызванный трением

Раздражители, попав на кожу, вызывают воспаление, интенсивность которого зависит от силы и продолжительности воздействия. При кратком контакте с сильным раздражителем возникает острый дерматит, при длительном воздействии слабого — хронический.

К простому дерматиту относятся острый дерматит, мозоль, потери, пролежни, опрелости и другие виды.

При остром дерматите на коже возникает ограниченное покраснение или пузыри. В некоторых случаях может развиться некроз кожи.

Мозоль — болезненные утолщения кожи на пальцах или подошвах ног. Обычно возникают после длительного давления.

Потери — поражения от длительного давления или трения, например при носке бандажей или неудобной обуви. Могут образовываться пузыри. У людей, не привыкших к ручному труду, могут появиться на ладонях. При устранении причины потери исчезают, но могут остаться следы.

Пролежни — возникают из-за длительного давления у тяжелобольных. Пораженная кожа становится красной, затем развивается некроз и язвы. Лечение затрудняется из-за возможного присоединения инфекции.

Опрелости происходят в кожных складках при трении мокрой кожи. Группы риска включают:

• полные люди;
• пациенты с усиленным потоотделением и сахарным диабетом;
• физически трудящиеся (строители);
• несоблюдающие гигиену;
• младенцы из-за трения пеленок и одежды.

Кожа в области складок, подмышек и паха краснеет и отекает. Затем происходит отслаивание эпидермиса, образовываются болезненные язвы. Вторичная инфекция может присоединиться, вызывая симптомы инфекций, такие как гной и повышение температуры.

Лучевой дерматит от высокой температуры (ожоги).

Ожоги бывают четырех степеней:

• I степень — покраснение и отек;
• II степень — покраснение, отёк и пузыри;
• III степень — некроз поверхностных слоев кожи без струпов;
• IV степень — некроз всех слоев кожи со струпами и язвой.

У младенцев ожоги могут возникнуть при купании в воде, температура которой выше 40 °C.

Дерматит от действия биологических факторов. Под воздействием растения или животного на коже может возникнуть воспаление. Например, после контакта с крапивой появляются волдыри, а борщевик вызывает буллезный дерматит. Медуза может вызвать покраснение и волдыри на коже.

Хронический лучевой дерматит развивается из-за рентгеновского облучения. Пораженная кожа становится сухой, расширяются сосуды, появляются пигментация и язвы.

Дерматит от низкой температуры (отморожение). Под воздействием холода ткани могут повреждаться.

Выделяются четыре степени отморожения:

1. Участок поражения отечный, покрасневший, с синим оттенком, с жжением и покалыванием.
2. На фоне отека и покраснения образуются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым.
3. Образуется струп, появляется сильная боль.
4. Отмирают ткани.

Ознобление происходит под влиянием низкой температуры (около 0 °C) и влаги. Чаще встречается у детей, людей, работающих в сырых холодных условиях, пациентов с астенией или с нарушениями циркуляции крови и гиповитаминозами, в том числе дефицитом витаминов А и С. При озноблении поражаются тыльные поверхности кистей и стоп, уши и щеки. На этих участках появляется красно-синюшный отек, который при нагревании вызывает жжение и зуд. При наступлении теплого времени года ознобление исчезает, но часто восстанавливается осенью.

Незаразный дерматит может привести к появлению вторичных бактериальных и грибковых инфекций. По мере заражения бактериями выделения начинают мутнеть и желтеет, на поверхности кожи появляются желтоватые корки. Лечащий врач может назначить антибиотики в виде мазей или таблеток в зависимости от степени осложнения.

При подозрении на дерматит необходимо обратиться к дерматологу или аллергологу.

При определении простого дерматита врач расследует характерные симптомы и подробно пытается выяснить аллергический анамнез: спрашивает о наличии аллергии у пациента и его близких, а также об возможном контакте с аллергенами. Важно узнать давность появления сыпи, ее связь с чем-либо и ее проявления. Иногда для уточнения диагноза требуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Если у вас есть результаты предыдущих обследований и документация о прошедших заболеваниях, вы можете предоставить их врачу непосредственно или открыть доступ к вашей электронной медкарте.

Диагностика аллергического контактного дерматита включает следующие процедуры:

• сбор аллергологического анамнеза;
• общий анализ мочи и крови;
• при необходимости биохимический анализ крови;
• проведение кожных проб, чтобы определить аллерген (производится вне обострения).

Диагностика токсикодермии в основе имеет характерные симптомы, тщательно составленный анамнез и аллергологическое обследование (проверка кожных проб не проводится во время обострения). Повышенный уровень IgE в крови часто связывается с аллергической реакцией.

Дифференциальная диагностика

• Необходимо различать острый дерматит от аллергического дерматита, импетиго и обычной водянки;
• мозоль следует отличить от плоских бородавок и вторичного сифилиса;
• опрелость — от вегетирующей водянки, обратного псориаза и паховой эпидермофитии;
• дерматит, вызванный биологическими факторами, — от аллергического дерматита, острой крапивницы, буллезного импетиго, обычной водянки;
• аллергический контактный дерматит — от экземы и токсикодермии;
• токсикодермию — от вторичного сифилиса (при розоватой сыпи), аллергического дерматита, отрубевидного и розового лишая;
• фиксированную эритему — от полиморфной экссудативной эритемы и ограниченной склеродермии;
• синдром Лайелла — от обычной водянки и ожогов.

В случае затруднений с диагнозом, а также для того, чтобы отличить дерматит от водянки, может потребоваться биопсия.

Биопсия кожи

Прежде всего, необходимо прекратить взаимодействие с раздражителем. Затем, в зависимости от типа и тяжести дерматита, применяются следующие методы:

• местное лечение — примочки, мази и гели (например, при мозолях и опрелостях);
• дополнительно системные препараты — таблетки или инъекции (например, при аллергическом дерматите).

При выраженном мокнутии, присоединении вторичной инфекции, расчёсах и трещинах, особенно у детей, применяются антисептики и дезинфицирующие средства.

Только врач способен правильно определить форму дерматита и назначить соответствующее лечение. Не следует заниматься самолечением, особенно при серьезных поражениях кожи, так как это может усугубить состояние заболевания.

Начальное лечение простого дерматита

В период обострения дерматита необходимо устранить контакт с раздражителем и применять влажные примочки с противовоспалительным, противозудным и обезболивающим действием. Также рекомендуется использование нейтральных жидких мазей и кремов с глюкокортикостероидами (ГКС).

В период подострости также используются кремы с ГКС, а при наличии вторичной инфекции — комбинированные препараты (кремы и мази, содержащие не только ГКС, но и антибактериальные и противогрибковые компоненты).

Для лечения натираний сперва устраняют причину (например, избавляются от неудобной обуви) и применяют кремы и мази с ГКС. При появлении пузыря, который вызывает дискомфорт, например при ходьбе, специалист может вскрыть его и обработать кожу антисептиком. Самостоятельно вскрывать пузыри не рекомендуется.

Для лечения пролежней кожу обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Также рекомендуется:

• менять положение больного в кровати каждые два часа;
• использовать специальные подушки вокруг пролежней (они равномерно распределяют нагрузку на тело, тем самым нормализуя кровообращение и уменьшая давление в пораженной области).

Отмертвевшие ткани при пролежнях удаляют, а заживление ускоряют регенерирующими, эпителизирующими мазями.

Мозоли требуют ванночек для ног с 2%-м раствором соды, механического удаления утолщенного рогового слоя, применения специальных мозольных пластырей и кератолитических мазей, способствующих отшелушиванию омертвевших клеток.

При опрелостях используют дезинфицирующие растворы и пудру с подсушивающим и противовоспалительным действием.

При ожогах необходимо применять прохладные примочки, компрессы, присыпки и мази. Ожоги II степени и степени выше требуют лечения только в стационаре.

Для дерматита, вызванного биологическими факторами, применяют гели с антигистаминными препаратами, назначаемые при укусах насекомых и фитодерматитах, но, как правило, только на начальных стадиях, так как они имеют ограниченную эффективность. Кроме того, используются кремы с ГКС.

Хронический лучевой дерматит лечат кремами и мазями с регенерирующим, липидосодержащим действием, содержащими Пантенол, экстракт алоэ, витамин Е, церамиды и т.д.

При отморожениях проводится постепенное разогревание. Сильное трение или резкое подогревание кожи не допускается. Дальнейшее лечение зависит от степени поражения.

При озноблении необходимо изменить образ жизни, условия труда и принимать витамины. На начальных стадиях рекомендуются теплые ванночки, массаж, нанесение защитных липидосодержащих средств перед выходом на улицу.

При солнечном дерматите применяют охлаждающие примочки и средства, стимулирующие восстановление кожи (например, Пантенол). Крем после загара также поможет на начальных стадиях.

Лечение аллергического контактного дерматита

При аллергическом дерматите необходимо избегать контакта с аллергеном. В острой стадии применяются примочки и местные ГКС. В подострой стадии предписываются кремы с мочевиной, декспантенолом и липидосодержащими средствами. Также используются антигистаминные, детоксицирующие препараты и сорбенты. При серьезных случаях ГКС назначаются инъекционно или в виде капельниц.

Лечение токсикодермии

Для лечения токсикодермии необходимо прекратить прием всех препаратов, за исключением жизненно важных и давно употребляемых. Также следует стимулировать процесс выведения токсинов из организма — применять слабительные и употреблять достаточное количество жидкости. С помощью капельниц вводятся детоксикационные растворы, а также используются ГКС в виде таблеток или инъекций. Лечение мазями и кремами помогает снизить неприятные ощущения и предотвратить развитие вторичной инфекции.

В случае фиксированной эритемы следует прекратить использование препарата, вызвавшего аллергическую реакцию. При образовании высыпаний на слизистой оболочке полости рта необходимо промывать ее дезинфицирующими растворами и соблюдать правила гигиены. Также могут применяться средства с противовоспалительным и эпителизирующим эффектом.

Синдром Лайелла требует лечения в условиях реанимации. Медики поддерживают водно-электролитный баланс, применяют большие дозы ГКС, проводят плазмаферез с целью удаления токсичных веществ из плазмы и предотвращают присоединение вторичной инфекции.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Для предотвращения следует избегать контакта с аллергенами, поскольку уже недолгое воздействие может вызвать рецидив.

Чтобы избежать появления мозолей, в промежутках между пальцами ног следует использовать прокладки, а на костных выступах на пальцах — эластичные защитные кольца. Также рекомендуется носить удобную обувь.

Чтобы предотвратить солнечный дерматит, следует избегать активных солнечных лучей, использовать головной убор, зонт и защитный крем с SPF 50.

1. Висмонт Ф. И. Воспаление (патофизиологические аспекты): учебно-методическое пособие. — Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2006 — 51 с.
2. Чеснокова Н. П., Михайлов А. В., Моррисон В. В. и др. Инфекционный процесс. — М.: Академия естествознания, 2006. — 484 с.
3. Александрова Г. А., Мелехина Л. Е., Богданова Е. В. и др. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путём, заразными кожными болезнями и заболеваниями кожи за 2017–2018 годы (статистические материалы). — М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ», 2019. — 208 с.
4. Bains S. N., Nash P., Fonacier L. Irritant contact dermatitis // ClinRevAllergyImmunol. — 2019. — № 1. — Р. 99–109. ссылка
5. Alinaghi F., Bennike N. H., Egeberg A. et al. Prevalence of contact allergy in the general population: A systematic review and meta-analysis // Contact Dermatitis. — 2019. — № 2. — Р. 77–85. ссылка
6. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Контактный дерматит: клинические рекомендации. — М., 2021. — 43 с.
7. Колегова Ж. Н., Назаров И. П., Мацкевич В. А. Ожоги: интенсивная терапия. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 416 с.
8. Обухов И. А. Отморожения. — Екатеринбург: УГМА, 2004 — 20 с.
9. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и др. Дерматология: атлас-справочник. — М.: Практика, 1999. — 880 с.
10. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Токсикодермия: клинические рекомендации. — М., 2021. — 27 с.
11. Wang V., Boguniewicz J., Boguniewicz M., Ong P. Y. The infectious complications of atopic dermatitis // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2021. — № 1. — Р. 3–12.ссылка
12. Gardner S. S. Understanding Dermatitis Prevention // WebMD. — 2021.
13. Dermatitis // Mayo Clinic. — 2022.
14. Ассоциация врачей и специалистов медицины труда. Профессиональный аллергический дерматит: клинические рекомендации. — М., 2020. — 31 с.