Эмоциональные нарушения (Emotional disorders) — это группа психических заболеваний, связанных с нестабильностью эмоций и нарушением реакций на чувства.
Эмоциональное расстройство
Эмоциональные реакции, или аффекты, представляют собой эмоциональное состояние, усиленное до уровня страсти, смешанных чувств. По мнению Платона, у человека есть рациональное начало и страстное начало (аффект). Если страстное начало преобладает, люди становятся неразумными (импульсивными, агрессивными, беспорядочными, с самоповреждающим поведением) и иногда даже безумными (бред, галлюцинации, двигательное возбуждение или ступор).
Контроль аффекта зависит от активности лобной коры, которая управляет эмоциями и поведением, помогая противостоять страстному, эмоциональному началу за счет разума, рассуждений, сбора информации «за» и «против».
К аффектам можно отнести:
- чувство превосходства и величия (мegalomania);
- сильный и длительный изматывающий страх;
- гнев и ярость;
- сильная обида и зависть;
- ревность, страсть или ненависть.
Эти состояния могут сопровождаться необоснованным чувством уникальности и мощи, снижением самокритичности по отношению к своим способностям и поведению. Аффекты и их изменения могут привести к эмоциональному и иногда физическому изнурению, так как сопровождаются выраженными вегетативными и соматическими симптомами: скачками артериального давления, эпизодическими нарушениями тонуса гладкой (внутренние органы и сосуды) и скелетной мускулатуры, учащенным или иногда замедленным сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, жаром или ознобом, жжением в разных частях тела, периодическими нарушениями аппетита, болями в животе, руках, ногах, спине, голове и шее.
В психиатрии эмоциональные расстройства называются расстройствами настроения. Из-за временных вегетативных симптомов их часто ошибочно принимают за обстоятельственные состояния, которые могут постепенно пройти сами по себе. На самом деле эмоциональные расстройства требуют лечения и психологической помощи, иначе человеку будет сложнее адаптироваться в семье, школе или на работе, он будет хуже справляться с обязанностями и проблемами.
Самыми яркими и распространенными видами эмоциональных нарушений являются биполярное эмоциональное расстройство, мания и депрессия.
Биполярное эмоциональное расстройство (БЭР) — это серьезное хроническое расстройство психики с нарушением настроения, которое проявляется в виде эпизодов эйфории или поднятого настроения в периодах мании или гипомании, и эпизодов плохого настроения в депрессивных фазах. Раньше такое расстройство называли маниакально-депрессивным психозом или маниакальной/биполярной депрессией. Это заболевание сопровождается нарушениями нейропсихологического характера: неточным распознаванием эмоций и намерений других людей, ошибками и иррациональностью мышления, нарушением концентрации и внимания к деталям. Это также сопровождается физическим ухудшением здоровья и проблемами с иммунной системой. Это расстройство часто становится причиной инвалидности, так как оно может серьезно нарушить привычный ритм жизни, повлиять на мышление и поведение.
Мания — это эмоциональное расстройство, которое характеризуется избытком настроения, не соответствующего обстоятельствам, увеличением объема и темпа физической и психической активности. Манию диагностируют по таким признакам, как эйфория, ускорение мыслей, ассоциативный разброс, уменьшение потребности в сне и увеличение энергии с признаками повышенной активности .
Депрессия — это нарушение, которое затрагивает мысли, чувства, поведение и физическое состояние. Оно отражается на внешнем виде человека и оказывает влияние на все аспекты жизни: дом, работу, обучение и другие социальные сферы. Депрессия проявляется сниженным настроением — грустью, страданием, потерей интереса, равнодушием, печалью, унынием. Это состояние тяжело переживается, так как оно постоянно, всепроникающе и болезненно. У людей с депрессией может быть боль в груди, в области живота, спине, суставах, костях, головные боли, боли в любой части тела или во всем теле («душевная боль»). Часто причины этой боли остаются неясными.
Распространенность эмоциональных нарушений
В России от 20 до 45% населения страдают расстройствами настроения, в мире этот процент превышает 10% .
БЭР встречается у 2,3–2,6% населения, причем у мужчин в 1,2 раза чаще, чем у женщин . За последнее время распространенность данного состояния увеличилась (до 2,8–6,5%), особенно среди подростков (до 18%). Это может быть связано с улучшенными методами диагностики расстройств настроения у детей . БЭР чаще всего диагностируется у лиц возрастом от 15 до 24 лет и от 45 до 54 лет, однако точный возраст начала заболевания часто трудно определить из-за позднего обращения к специалисту и неправильной диагностики .
Биполярное расстройство наследуется в 25% случаев. Дети родителей с БЭР заболевают в 10–15 раз чаще, чем люди без наследственной патологии .
Распространенность мании за последние десятилетия увеличилась приблизительно в 10 раз, что, с одной стороны, связано с ненадлежащим назначением антидепрессантов при некорректно диагностированных расстройствах, а с другой стороны, с недооценкой и несогласованной диагностикой симптомов мании или гипомании при эпизодах БЭР или других нарушениях .
По меньшей мере один эпизод депрессии возникает у 8,4% взрослых. Большое депрессивное расстройство (умеренное или выраженное) чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в основном в возрасте 18–25 лет. При наличии в прошлом нескольких эпизодов депрессии (два или более) вероятность крупных депрессивных эпизодов в будущем повышается до 15%9 %.
У детей частота депрессии увеличивается с возрастом: если в возрасте от 3 до 11 лет она встречается в 4,4% случаев, то в возрасте от 12 до 17 лет — до 17% (у девочек — 25,2%, у мальчиков — 9,2%) . Частота средних и выраженных форм депрессии у подростков увеличивается при повторных эпизодах — до 29,9%. Депрессивные и маниакальные/гипоманиакальные состояния у детей раннего возраста (1–3 года) часто игнорируются.
Причины эмоциональных расстройств
На развитие БЭР, а также других нарушений настроения влияют разнообразные факторы. Среди причин можно выделить сочетание генетической предрасположенности и нарушений центральной нервной системы, которые могут возникнуть даже в период внутриутробного развития. В течение жизни к этим причинам добавляются различные неблагоприятные психосоциальные условия и воздействие внешней среды, которые влияют на функционирование мозга и вызывают проявление ранее неявных симптомов. К внешним факторам относятся негативное социально-психологическое давление, курение, алкоголь, наркотики, инфекции и травмы.
Психосоциальные факторы. Психологическое насилие над ребенком увеличивает риск развития БЭР в четыре раза и способствует формированию более тяжелых форм — комбинированных эпизодов мании и
Если вы столкнулись с аналогичными признаками, не забудьте проконсультироваться с врачом. Не пытайтесь самолечиться, так как это может быть опасно для вашего организма!
Признаки аффективного расстройства
Любое поведение рассматривается как клиническое расстройство, если:
- Приносит дискомфорт окружающим своей избыточной интенсивностью и временем длительности.
- Портит адаптацию, например, вызывая излишнюю эмоциональную возбудимость, агрессивность или тревожность, нарушая сон, соматическое и вегетативное функционирование, провоцируя увлечение алкоголем или наркотиками.
- Человек осознаёт это поведение как неадекватное по выраженности и продолжительности, даже если оно соответствует обстановке.
- Чувство лёгкости, приподнятости, эйфории, раздражительности или обидчивости;
- Повышение энергии и активности, особенно в вечернее и ночное время;
- Быстрая и настойчивая речь, ускоренное мышление;
- Разгалёженность, беспокойство, настойчивость в поведении;
- Снижение потребности в сне;
- Повышенная рассеянность и неспособность концентрироваться;
- Поток идеи (одна мысль сменяется другой, мысли скачут с одной на другую);
- Разговор с использованием стихотворных оборотов;
- Идеи и планы, связанные с ощущением собственного превосходства, могущества и уникальности;
- Безосновательный смех и напевы во время занятий.
- Пониженное настроение;
- Потерю интересов или удовольствия;
- Снижение энергии (слабость, вялость, истощение, усталость, пониженная работоспособность, замедленное мышление);
- Забывчивость и распыление внимания;
- Односложную, порой медленную речь;
- Болезненные ощущения в теле и мышцах;
- Повышенную потребность во сне.
- Чувство вины или низкая самооценка;
- Истощение или уменьшение энергии;
- Проблемы с концентрацией;
- Перемены аппетита, желание употребления сладкого;
- Мысли о самоубийстве или попытки его совершения.
- Снижение настроения;
- Утрата радости и интереса к занятиям, которые ранее доставляли удовольствие, и к жизни в целом;
- Повышенная усталость и слабость, хроническое истощение, даже после отдыха.
- внутренняя нейронная сеть — сеть автоматической регуляции с преобладанием вегетативной нервной системы в контроле над эмоциями, включающая вентромедиальную префронтальную кору, переднюю часть поясной извилины, прилегающее ядро прозрачной перегородки, бледный шар и таламус;
- внешняя нейронная сеть — сеть сознательной регуляции, включающая вентролатеральную префронтальную кору, среднюю и дорсальную часть поясной извилины, вентромедиальное полосатое тело, бледный шар и таламус.
- негативные мысли о себе (считаю себя ничтожеством, неудачником, ничего не получится);
- негативные мысли о других (никто меня не любит, все плохие, жестокие);
- негативные мысли о будущем (будущее бесперспективно, все останется прежним).
- Однонаправленными (в виде мании/гипомании или депрессии легкой, умеренной или тяжелой степени);
- Двунаправленными (сменой мании/гипомании и депрессии);
- Смешанными (одновременным присутствием мании/гипомании и депрессии).
- I — чередование мании и депрессии;
- II — чередование гипомании и депрессии.
- Маниакальный эпизод (F30), который включает:
- Манию — приподнятое настроение, эйфорию, преувеличенное чувство эмоционального и физического благополучия, повышенную физическую и психическую активность. Может сопровождаться чувством превосходства, исключительности и могущества, доходящими до иллюзий величия. Мышление характеризуется обильными идеями, ускоренным темпом и сложностью мышления, повышенной отвлекаемостью и невозможностью концентрации, а также рисковыми, фантастическими планами, которые человек не в состоянии реализовать. Во время эпизода мании пациенту может хватать 3–4 часа сна в сутки, иногда ему совсем не хочется спать.
- Гипоманию — более легкую манию, без иллюзий, может проявляться чрезмерной болтливостью, ускорением речи и мышления, слегка увеличенной физической активностью и отвлекаемостью, уменьшенной потребностью во сне (достаточно 5–6 часов в сутки). Гипомания может временно сменять манию.
- Рецидивирующее депрессивное расстройство (F33) — повторяющиеся эпизоды депрессии различной степени тяжести.
- Устойчивые изменения настроения (F34):
- Циклотимия — состояние хронической неустойчивости настроения, часто начинающееся в раннем детстве. Представляет собой множество эпизодов легкой депрессии и эйфории, ни один из которых не достаточно интенсивен и длителен, чтобы соответствовать диагнозам БАР или рецидивирующему депрессивному расстройству.
- Дистимия — хроническое депрессивное настроение в течение нескольких лет, недостаточное для установки диагноза рецидивирующего депрессивного расстройства. Часто начинается в детском возрасте.
- Другие двухполярные аффективные расстройства (F31.8) — включают БАР II типа и рецидивирующие маниакальные эпизоды.
- Другие индивидуальные аффективные расстройства (F38) — включают смешанный аффективный эпизод, длительностью не менее двух недель, при котором маниакальные/гипоманиакальные и депрессивные симптомы сочетаются или чередуются в течение нескольких часов.
- Неопределенные аффективные расстройства (F39) — нарушения, которые имеют признаки БАР, но требуют дальнейшего наблюдения и уточнения длительности симптомов, полного сбора анамнеза для уточнения диагноза. Важно помнить, что у детей и подростков эпизоды короче, чем у взрослых. К неопределенным аффективным расстройствам относятся аффективное расстройство БДУ (без дальнейших указаний), то есть не классифицированное иначе, и психическое расстройство БДУ.
- наследственность;
- эпизоды мании, депрессии и попытки самоубийства в прошлом;
- раздражительность и вспышки гнева по мелочам при БАР (например, при просьбе отложить телефон и прибрать вещи) или реакции избегания и чрезмерной вины при монополярной депрессии.
- Сначала стабилизируют состояние пациента, чтобы симптомы и настроение нормализовались.
- Затем в течение 2–5 лет проводится поддерживающая терапия для предотвращения рецидивов, снижения подпороговых симптомов и улучшения функционирования в семье и на работе.
- Нейролептики используются в средних дозах, начиная с небольших и постепенно увеличивая их до терапевтической дозы.
- Нормотимики включают противосудорожные средства и соли лития, которые улучшают функции нервной системы.
- Транквилизаторы применяются для устранения тревоги и кататонии.
- Антидепрессанты назначаются для лечения депрессии или длительных эпизодов биполярной депрессии.
- Электросудорожная терапия может использоваться в случае кататонии или сложных эпизодов.
Признаки БАР
Биполярное аффективное расстройство может включать в себя четыре типа эпизодов: манию, депрессию, гипоманию и смешанные маниакально-депрессивные состояния, которые одновременно обладают депрессивными и маниакальными/гипоманиакальными признаками.
Это разные эпизоды. Клинический облик расстройства зависит от их частоты и интенсивности, отсюда у каждого пациента он уникален. Первый эпизод может возникнуть на любом этапе жизни бытия .
Периоды мании сопровождаются следующими симптомами:
Периоды депрессии включают в себя:
При биполярной депрессии или смешанном эпизоде БАР часто выявляются дополнительные симптомы:
Гипомания выражается так же, как и мания, однако менее ярко. Часто больные воспринимают гипоманию позитивно, как передоз энергии и продуктивности, и могут прекращать курс лечения.
Во время маниакальных и гипоманиакальных эпизодов могут возникать дополнительные симптомы, такие как подъёмник к накоплению, скрытость пищи, склонность к сладкому и неосмотрительные траты денег (взятие кредитов, растраты средств и ценностей в ущерб интересам семьи), правонарушения (кражи, грабежи, участие в незаконных действиях и т. д.), половая распущенность (повышенная половая активность и множественные половые связи).
При быстрой смене эпизодов мании и депрессии, их переходах друг в друга или остром ухудшении заболевания могут возникнуть нарушения сна: бессонница, пестрый сон и раннее пробуждение, сонливость днём и бодрствование ночью. Нарушения сна могут указать на острое ухудшение биполярного расстройства или переход в другую фазу.
В ходе БАР может преобладать любой тип эпизодов (маниакальных или депрессивных) с различным интервалом повторений. Эпизоды могут быть частыми, почти непрерывными, или периодически сменяться нормальным настроением.
Помимо нарушений настроения (мании, гипомании и депрессии), при БАР выявляются нейропсихологические дефициты: неопределённость восприятия чувств и намерений окружающих, иррациональное мышление, стремительный поток мыслей во время мании или замедленное мышление во время депрессии, снижение контроля над эмоциями и поведением, нетерпеливость, импульсивность.
Также могут быть затронуты реакции иммунитета и возникнуть разнообразные соматические симптомы: головные боли разной локализации и интенсивности, повышенное потоотделение, ощущение жара, дрожь в руках, ногах или по всему телу, болезненные спазмы и дрожания мышц лица, шеи, спины, рук и ног, одышка или ощущение нехватки воздуха, быстрое сердцебиение, колебания артериального давления, изменение температуры (иногда на два градуса от нормы) при отсутствии соматических заболеваний, спазмы в животе, запоры, нарушение аппетита, тошнота, увеличенное мочеиспускание (при отсутствии органических изменений мочеполовой системы).
В общей сложности клинический облик является очень разнообразным и зависит от генетических особенностей, возраста и сопутствующих расстройств.
Признаки депрессии
Основные признаки депрессивного расстройства:
Эти признаки известны как тройка Бека — в честь Аарона Бека, американского ученого в области клинической психологии и психотерапии. Также при депрессии могут появиться дополнительные признаки, которые были перечислены ранее в описании депрессивного эпизода БАР.
Тяжесть депрессивного расстройства определяется по количеству основных и дополнительных симптомов. Наличие одного основного признака депрессии указывает на легкую степень, двух — среднюю степень, трёх — тяжёлую. При любой степени могут возникать соматические признаки, обычно в виде болей разной локализации, причины которых не удаётся установить даже после полного обследования. Боли связаны с уменьшением уровня серотонина, который вырабатывается нейронами мозга, и повышением чувствительности болевых рецепторов.
Чем серьезнее депрессия, тем больше соматических признаков проявляется. При любой степени расстройства они могут быть достаточно выраженными, что провоцирует пациентов обращаться к терапевтам, кардиологам, урологам, неврологам или хирургам, не учитывая психологические факторы и признаки (хронические стрессы, тревогу, иррациональные мысли, отрицательное восприятие себя, окружающих и будущего, изменения настроения, энергии и удовольствия).
Для установления диагноза депрессивного расстройства любой степени основные симптомы должны сохраняться хотя бы две недели. При тяжелых признаках и очень резком начале диагноз тяжелой депрессии оправдан даже при эпизодах длительностью менее двух недель.
В случае игнорирования лечения депрессия может затягиваться на месяцы и годы с различными признаками и степенями тяжести. Люди с депрессивным расстройством не в состоянии самостоятельно вернуть свои чувства в норму, в случае тяжелого эпизода депрессии сложно продолжать выполнять привычные дела. Часто окружающие считают, что человек, страдающий депрессией, просто ленится или не желает общаться, работать или учиться,
Патогенез аффективного расстройства
Наша психика и поведение контролируются биохимическими и электрофизиологическими процессами в лимбической системе: это поясная извилина коры больших полушарий, прозрачная перегородка, миндалевидное ядро, гиппокамп, гипоталамус, ретикулярная формация ствола мозга. Также хвостатое ядро (концентрация серого вещества под корой больших полушарий мозга), префронтальная, суборбитальная и височные зоны коры больших полушарий участвуют в регуляции эмоций, поведения и вегетативных реакций. Все эти процессы зависят от взаимосвязей между нейронами через синапсы и обмен информацией через нейромедиаторы (молекулы, синтезируемые клетками мозга) и электрические импульсы (гальваническое электричество из-за разности потенциалов).
При возникновении патологий эмоций и поведения нарушается уровень нейромедиаторов и синаптических связей. Такие изменения не отражаются на результате компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), врач может выявить нарушения, анализируя поведение и эмоции пациента и опираясь на знания о работе мозга.
Синапс и нейромедиаторы
Механизм развития психоэмоциональных расстройств, включая биполярное аффективное расстройство (БАР), объясняется различными гипотезами. В XX веке было установлено, что аномалии в структуре и/или функционировании миндалины, префронтальной коры и гиппокампа могут быть причиной БАР и других расстройств настроения.
В период первого десятилетия XXI века было выявлено, что в развитии тревожных, аффективных и психотических расстройств ключевую роль играют:
Для объяснения периодов мании и моторного возбуждения предложена концепция «киндлинга» — возбуждения нейронов в областях мозга, отвечающих за эмоции, поведение и вегетативную регуляцию. На электроэнцефалограмме киндлинг выражается увеличением электрических импульсов. По поведенческим проявлениям это сопровождается дрожью, непроизвольными движениями, напоминающими судороги, тики или хорею, а также окаменением, обмороком, резким возбуждением вегетативных реакций, вплоть до вегетативных кризов, возникающих из-за переизбытка или резкого угнетения задней группы ядер гипоталамуса.
Поражение структур лимбической системы мозга, приводящее к эмоциональным и поведенческим расстройствам
При аффективных расстройствах, особенно при длительном протекании без лечения или при врожденных аномалиях развития мозга, на МРТ можно наблюдать увеличение боковых желудочков мозга в среднем на 17%, уплотнение белого вещества мозга в 2,5 раза, уменьшение серого вещества в определенных областях мозга, включая гиппокамп, изменение размеров передней части лимбической коры и миндалины, а также поражение базальных ядер и мозжечка.
При депрессии нарушается работа префронтальной коры, лимбической системы (поясная извилина, гиппокамп, миндалевидное ядро, гипоталамус и гипофиз), структур полосатого тела, иногда в коре и проводящих путях мозжечка.
Существует несколько психологических теорий депрессии. Особое внимание заслуживает когнитивная теория депрессии от Бека, которая утверждает, что основным механизмом развития депрессии являются негативные автоматические мысли о себе, окружающей среде и будущем. Аарон Бек выделил депрессивную когнитивную триаду:
Когнитивная модель депрессии по А. Беку
Классификация и стадии развития аффективного расстройства
Изменения настроения могут проявляться в следующих вариантах:
При однонаправленной депрессии у человека наблюдаются только симптомы депрессии и не существует маниакальных/гипоманиакальных эпизодов. Такой тип депрессии в Международной классификации болезней (МКБ-10) закодирован как F32. При двунаправленной форме (F31) депрессия чередуется с манией/гипоманией, или в истории болезни имеется хотя бы один эпизод мании/гипомании. Симптомы однонаправленной и двунаправленной депрессии подобны, но наличие эпизода эйфории хотя бы раз в жизни указывает на двунаправленное расстройство и требует индивидуального подхода к лечению.
Также выделяют два вида БАР:
Согласно МКБ-10, помимо БАР и депрессивного расстройства, к аффективным расстройствам можно отнести:
Осложнения аффективного расстройства
При БИПОЛЯРНОМ АФФЕКТИВНОМ РАССТРОЙСТВЕ человек плохо управляет своим поведением и импульсивностью, что увеличивает вероятность попыток самоубийства и проявлений ярости или других страстей, приводящих к частым арестам за драки, убийства, месть, распущенное сексуальное поведение и финансовые задолженности .
Помимо риска преждевременной смерти от самоубийств, для БАР характерно злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами, включая наркотики, а также опасное поведение, например быстрая езда, восхождение на высоту без страховки и подготовки, прыжки с высоты для проверки собственных выживаемых способностей .
Когнитивные нарушения в периоды аффективных эпизодов мании (растекание идей и быстрый поток мыслей) и при депрессии (потеря памяти или замедление мыслей) мешают сосредоточиться, работать или учиться . Величавые идеи и величие в состоянии мании или гипомании могут довести до рискованного поведения, в то время как чувство вины и самоуничижения при депрессии могут привести к самоуничижению, апатии, отсутствию мотивации, ненависти к себе и суициду. Риск самоубийства при биполярной депрессии выше в 12–14 раз, чем у общей популяции .
Другими осложнениями могут быть психотические симптомы, включая иллюзии, галлюцинации и кафедру, при которой человек не способен нормально двигаться и разговаривать .
Без лечения депрессия и биполярные расстройства могут привести к потере работы и финансовым трудностям, однако более 60 % пациентов справляются со своими обязанностями, особенно с правильным лечением .
Диагностика аффективного расстройства
При анамнезе врач должен обратить внимание на следующие аспекты:
Если есть результаты диагностики и другие данные, их можно показать врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.
При физическом обследовании врач обращает внимание на симптомы, соответствующие критериям диагностики, изложенным в руководствах по классификации психических расстройств . К физическим симптомам депрессии относится триада Протопопова: расширение зрачков, запоры и тахикардия.
При любых выраженных эмоциональных проблемах может усиливаться потливость, возникать чувство жара, учащаться сердцебиение, появляться одышка без физической нагрузки, дрожь в руках, ногах или во всем теле, неустойчивость при ходьбе, головные боли, связанные с эмоциональным напряжением, боли в спине из-за сопутствующей тревожности и напряжения мышц в шейном, грудном и поясничном отделах.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) помогает выявить нарушение биоэлектрической активности мозга (повышенный или сниженный вольтаж альфа-, бета-, дельта- и тета-ритмов, очаги возбуждения н…
Лечение аффективного расстройства
Для лечения пациентов с биполярным или монополярным расстройством, испытывающих манию/гипоманию и депрессию, используется двухэтапное лечение:
Медикаментозное лечение аффективных расстройств
Лечение биполярного аффективного расстройства сложно из-за того, что препараты, помогающие с депрессией, могут вызвать манию/гипоманию, а препараты, уменьшающие манию, могут вызвать депрессию.
Для лечения биполярной депрессии и мании/гипомании применяются разные комбинации нейролептиков, нормотимиков, антидепрессантов и транквилизаторов.
Психотерапия аффективных расстройств
