Ангедония - симптомы и лечение

Отсутствие удовольствия (Ангедония) — это уменьшение или полное отсутствие способности наслаждаться. Человек не чувствует радости и теряет способность замечать юмор, то есть не реагирует на шутки, анекдоты или смешные истории. Само по себе отсутствие удовольствия не является заболеванием, однако оно сопровождает многие психические расстройства, такие как биполярное расстройство, шизофрению, бредовое расстройство и различные формы депрессии.

Отсутствие удовольствия

Впервые состояние, подобное отсутствию удовольствия, было описано врачом Джоном Хасламом в 1809 году. Он заметил у своего пациента с шизофренией уменьшение интереса к прежним увлечениям, которые раньше доставляли ему удовлетворение. Известный французский  психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль описывал своего пациента с аналогичными симптомами следующим образом: «Все его эмоции казались погребенными: это не было холодностью или перекосом в чувствах, а полным отсутствием эмоциональной реакции. Даже посещение театра не приносило ему радости. Мысли о доме, жене или детях, отсутствующих, как он сам говорил, тронули его не более, чем теорема Евклида».

В 1896 году французский психолог Теодюль-Арманд Рибо предложил термин «ангедония» при описании хронического заболевания печени. Он говорил о «неспособности испытывать удовольствие». Американский психолог Уильям Джеймс обратил внимание, что временное отсутствие удовольствия проявляется при долгой качке на морском транспорте. В такие моменты «каждая мысль о чем-либо приятном, небесном или земном вызывает лишь отвращение».

В 1992 году «снижение способности к радости, получению удовольствия, проявлению интереса» было включено в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) как симптом депрессивного эпизода (F32).

Одно исследование выявило ангедонию у 37% людей с депрессией и у 45% людей с шизофренией. Отсутствие удовольствия наблюдается при эндогенных депрессивных расстройствах, связанных с внутренними проблемами, а не с прошлыми событиями или внешними причинами. Кроме того, отсутствие удовольствия чаще возникает при инволюционных (появляющихся в возрасте от 45 до 55 лет) и реже при невротических расстройствах. Усугубляется это состояние тем, что человек не может точно объяснить это чувство потери способности радоваться.

Лечение отсутствия удовольствия часто способствует возвращению человека в общество: улучшаются его отношения с окружающими, удается вернуться к работе и хобби.

Причины развития ангедонии

Отсутствие удовольствия  возникает из-за:

• поражения головного мозга после черепно-мозговой травмы;
• инфекционных заболеваний головного мозга;
• длительного стресса;
• отравления психоактивными и другими химическими веществами;
• различных психических расстройств (депрессии, эндогенных заболеваний, органических и инволюционных психозов, широкого спектра пограничных расстройств,  посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)) ;
• заболеваний, сопровождающихся избыточной эмоциональностью;
• психологических причин, особенно длительного (невротизация, сильная усталость, негативное отношение к своей жизни) .

Психологические причины не всегда приводят к развитию отсутствия удовольствия, но увеличивают риск его возникновения.

Пациенты, страдающие от отсутствия удовольствия, описывают свое состояние как «Нет вкуса к жизни».

Если вы обнаружили у себя признаки ангедонии, рекомендуем обратиться к врачу. Не стоит самолечиться — это может быть опасно для вашего здоровья!

Понятие ангедонии означает частичную или полную потерю способности ощущать радость и удовлетворение. Изменения в психическом состоянии могут привести к потере интереса к любимым занятиям, спорту, хобби, а также снижению интереса к сексуальной жизни и социальным связям.

Увлечения человека могут меняться со временем, но ангедония описывает исчезновение интереса к деятельности, которая обычно доставляла удовольствие (например, к музыке, сексу, еде и общению с другими людьми). Люди с ангедонией как правило отрицательно относятся к жизни.

В зависимости от причины ангедонии могут наблюдаться и другие симптомы. Например, при депрессии человек чувствует себя усталым, настроение угнетено, возникают чувство печали, безысходности, сонливость. При шизофрении могут возникать бредовые идеи и галлюцинации.

Формирование ангедонии в научной психиатрии рассматривается как сложный процесс, вовлекающий целый комплекс нейробиологических, биохимических и генетических механизмов, регулирующих нормальную работу головного мозга.

Основную роль в развитии данного синдрома играет нарушение баланса в нейромедиаторной системе, отвечающей за чувство удовольствия. Здесь участвуют дофамин, серотонин и другие компоненты, регулирующие эмоциональное состояние человека.

Патогенез ангедонии

Исследования показали, что снижение уровня дофамина в вентральном полосатом теле связано с усилением выраженности ангедонии. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), глутамат и серотонин также могут играть важную роль в патофизиологии ангедонии. Часто у людей с тяжелым депрессивным расстройством и явной ангедонией уровень ГАМК снижен.

Современные исследования выявляют значительное значение инсулинорезистентности и повышенного уровня гликированного гемоглобина (концентрации глюкозы) в крови при депрессии и ангедонии.

Научное сообщество продолжает изучение новых и более точных патофизиологических механизмов dataх взаимосвязей. Например, обнаружено, что риск развития ангедонии увеличивается при длительном повышении уровня провоспалительных медиаторов, изменениях в липидном обмене и нарушении концентрации нейротрофического фактора BDNF, стимулирующего и поддерживающего развитие нейронов. Так, у людей с депрессией выявлены повышенные уровни воспалительных соединений, включая С-реактивный белок (СРБ).

В области психиатрии выделяются следующие виды ангедонии:

• полную ангедонию — когда человек не испытывает никакой радости;
• частичную ангедонию — пациент лишается удовольствия от определенного вид деятельности, например от еды;
• подозрительную ангедонию — отсутствие удовлетворения после хорошего сна.

В зависимости от основных переживаний пациента, выделяются следующие виды ангедонии:

• телесную — когда человек не получает радости от сексуальных контактов, вкусной пищи, спортивной активности, массажа и другого;
• общественную — уменьшается интерес и пропадает удовольствие от общения с близкими, друзьями и коллегами, пациент теряет желание поддерживать социальные связи, прерывает контакты с уже знакомыми людьми и не устанавливает новые знакомства;
• интеллектуально-художественную — человек лишается радости от литературы, изобразительного искусства и музыки, перестает быть заинтересованным в самосовершенствовании и испытывает трудности в процессе обучения.

Необходимость в лечении ангедонии и ее корня, нарушение возможности наслаждаться и испытывать радость, может привести к различным серьезным проблемам:

• изоляции, пассивному образу жизни, отсутствию целей и стимулов для их достижения;
• попыткам найти радость в более простых путях, например, через употребление наркотиков или алкоголя;
• уменьшению контакта с близкими людьми и даже полному отказу от отношений с ними;
• снижению эффективности труда, что может привести к увольнению;
• отказу от увлечений и хобби, потере навыков и достижений, и, в конечном итоге, полному отказу от саморазвития.

Ангедония часто сопровождается потерей интереса и мотивации в достижении целей, недостатком или уменьшением способности правильно расставлять приоритеты. Это состояние также может приводить к социальной изоляции, поскольку человек не стремится к общению. Это увеличивает риск суицидальных попыток и иррационального поведения, что повышает вероятность досрочной смерти.

Одной из серьезных проблем является злоупотребление психоактивными веществами, к которым человек обращается в попытке вернуть утраченное чувство радости. В этом случае зависимость развивается быстро. Человек также может стать зависимым от алкоголя и курения.

В попытках усилить ощущения пациенты могут пристраститься к алкоголю

Однако самым серьезным последствием ангедонии остается суицидальное поведение. Чувство угнетающей апатии и неспособность ощутить радость могут вызывать не столько желание умереть, сколько неохоту продолжать «пустую» жизнь без ярких впечатлений.

Психотерапевт или психиатр занимается выявлением и лечением ангедонии.

Необходимо отметить, что ангедония является лишь одним из признаков болезни, поэтому её диагностировать отдельно нельзя.

Во время приема врач стремится установить доверительный контакт с пациентом, осведомиться о симптомах, возможном употреблении наркотиков и выявить настроение

Для оценки способности человека получать удовольствие используется шкала Снейта — Гамильтона. Результаты тестирования с баллами выше двух указывают на наличие ангедонии.

Для более точного определения причины ангедонии врач направляет пациента на функциональную МРТ головного мозга для выявления возможных патологий.

Дополнительно проводится консультация у невролога для исключения органических причин ангедонии. Также необходимо проверить уровень витаминов и гормонов щитовидной железы с помощью анализов крови.

После установления точного диагноза, ангедонию лечат в комплексе с другими симптомами основного заболевания.

Для лечения психических заболеваний, среди которых симптомом является ангедония, применяют медикаментозную, психо- и физиотерапию.

Депрессию и длительный стресс лечат в амбулаторных условиях, а для шизофрении и других психотических состояний требуется госпитализация в психиатрическом стационаре.

Медикаментозная терапия

План лечения всегда подбирается индивидуально врачом, учитывая клинические особенности синдрома и сопутствующие психические симптомы. Часто назначают антидепрессанты со стимулирующим действием, чтобы нормализовать эмоциональное состояние пациентов.

Последние исследования показывают интерес психиатров и психотерапевтов к применению препарата Агомелатина как антиангедонического средства. Это вещество взаимодействует с мелатониновыми и серотониновыми рецепторами, а также повышает уровень стимулирующих нейромедиаторов в головном мозге. Его эффективность подтверждается клиническими оценками по опроснику SNAPS и шкале депрессии Бека. При использовании Агомелатина у пациентов с депрессией наблюдается улучшение ангедонии с 8,5 баллов в начале болезни до 4,1 на восьмой неделе по шкале SNAPS.

Также изучается действие атипичного антидепрессанта Вортиоксетина, который снижает депрессивные симптомы и стабилизирует настроение пациентов. Он напрямую влияет на ангедонию через стимуляцию различных систем. Помимо этого, он может уменьшать активность воспаления и воздействовать на различные механизмы развития ангедонии.

Психотерапия

Важной частью лечения ангедонии является психотерапевтическая работа. Для изменения отношения пациента к себе и улучшения понимания эмоций обычно проводят арт-терапию, клиент-центрированную психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, телесные практики, танцевально-двигательные занятия и другие методы.

Для повышения осознания и восприятия болезни семьям пациентов рекомендуется участвовать в семейной психотерапии.

Физиотерапия

Положительное воздействие оказывает также ароматерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, массаж и другие методики. Силовые тренировки и аэробные упражнения, такие как бег, способствуют выработке адреналина и дофамина, что может принести облегчение и стать частью долгосрочного лечения.

Важно понимать, что хотя не существует универсальных способов лечения ангедонии, важно проводить лечение основного заболевания и менять образ жизни.

Ангедония — серьезная проблема, столкнувшаяся с человечеством в последние годы. Её признаки изменчивы: они могут временно утихнуть, но затем снова появляться.

Комплексное применение психотерапии, лекарств и других методов лечения способствует улучшению психоэмоционального состояния. При этом ангедония может исчезнуть после излечения основного заболевания.

Профилактика ангедонии

Из-за сложного патогенеза первичная профилактика часто не проводится.

Вторичную профилактику обычно назначают при раннем выявлении и коррекции депрессивных эпизодов. Чтобы снизить риск развития ангедонии при депрессии, рекомендуется:

• сократить стресс;
• установить нормальный режим сна и отдыха;
• питаться правильно;
• ибегать алкоголя, никотина и других зависимостей;
• заниматься спортом;
• общаться с друзьями и близкими;
• заниматься увлекательным делом, приносящим положительные эмоции.

Также важно информировать об этой проблеме, привлекать к этому профессионалов, способных разъяснить необходимость обращения к специалисту пациенту.

1. Лебедева О. В., Иванов Г. С. Механизмы развития ангедонии у пациентов с психическими расстройствами: перспективы исследований // Журнал психиатрии и неврологии имени А. Н. Дмитриева. — 2020. — № 9. — С. 89–95.
2. Алексеева А. А. Ангедония. Ее сущность, причины, диагностика и многое другое // Психология. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 12.06.2021.
3. Зайцев К. П. Проблема страха, зависимости и «новых» симптомов у современных клиентов с точки зрения психоаналитики // Практическая психология. — 2012. — № 7. — С. 65–70.
4. Петров Д. Е. Разнообразие религиозного опыта. — СПб: Издательство ООО «Наука», 1998. — 376 с.
5. Лазарева Е. С. Подсознательная потребность в испытаниях: проявление или избегание ощущения вины? // Журнал психоанализа. — 2007. — № 18.
6. Беляев И. О. Ангедония при заболеваниях аффективного и шизоидного спектра: психопатологические особенности, диагностическое и прогностическое значение // Журнал клинической психиатрии. — 2015. — № 4. — С. 35–40.
7. Жукова Н. П. Соматическая ангедония: недовольство сном как психосоматическая проблема // Журнал внутренней медицины. — 2019. — № 3. — С. 156.
8. Миронов Ж. Психоанализ наркотимии (наркотической зависимости). — Москва: Издательский дом «Наука», 2007. — С. 104–127.
9. Петухов И. Е., Гусев И. Л., Григорьев Д. О. Депрессия и вероятность развития соматических заболеваний. Справочное пособие для медиков. — СПб: Издательство «Медицинские книги», 2019. — 276 с.
10. Гусев И. Л., Петухов И. Е. Депрессивное расстройство. — СПб: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2019. — 124 с.
11. Петухов И. Е., Гусев И. Л., Кирпичев А. В. Воздействие антидепрессантов на когнитивные функции пациентов с депрессивным расстройством // Журнал психиатрии и медицинской психологии имени В. И. Бехтерева. — 2017. — № 5. — С. 92–99.
12. Фадеев А., Соколов Д. Ангедония: анализ понятия // Архив психиатрического ухода. — 2018. — № 5. — Р. 143–151.ссылка
13. Иванова Н. Д., Козлова О. П., Белова Л. А. Эффективность агомелатина при ангедонии у больных депрессией: амбулаторное открытое исследование в реальной жизни // Журнал клинической психофармакологии. — 2017. — № 8. — Р. 368–374.ссылка
14. Зайцев К. П. Феномен ангедонии: история, психопатология и место в практике психоанализа // Московский центр психиатрии и психотерапии при Минздраве России. — 2010. — № 3. — С. 124–129.
15. Холодова Д. А., Титов М. П., Мартынова Е. Р., Лысенко Н. В., Смирнова И. Ю., Кожевников Р. А. Мозговая инсулиновая резистентность: цель для лечения когнитивных нарушений и ангедонии при депрессии // Экспериментальная неврология. — 2020. — № 317. — Р. 4–11.ссылка