Депрессивное расстройство - симптомы и лечение

Психическое расстройство — это состояние, отличающееся от глубокого настроения и отрицания какой-либо деятельности, которое может оказать воздействие на эмоции, мысли, поведение и чувство собственного достоинства человека.

Отрицательное настроение — это естественная временная реакция на жизненные ситуации, такие как утрата близкого человека. Оно также выступает в качестве симптома некоторых физических заболеваний, побочного эффекта некоторых лекарств и методов лечения, а также характеризует психическое расстройство или дистимию.

Люди с депрессивным расстройством чувствуют грусть, беспокойство или пустоту, сомнение в себе, беспомощность, бесполезность и уныние. Другие явные признаки включают:

• ощущение вины;
• раздражительность или гнев;
• чувство стыда;
• выраженное беспокойство;
• потерю интереса к обычным приятным занятиям;
• потерю аппетита или переедание;
• трудности с концентрацией внимания;
• суицидальные наклонности;
• сильное бессонницу;
• усталость и хроническую боль;
• растерянность в пищевом поведении.  

Детские травмы, игнорирование со стороны значимых взрослых, психическое и/или физическое насилие, сексуальное насилие и неравное отношение родителей к братьям и сестрам могут создать почву для возникновения депрессивного расстройства в зрелой жизни. Физическое или сексуальное насилие в детстве, в частности, тесно связано с вероятностью появления депрессии в течение всей жизни.

Основные периоды кризиса в жизни могут усилить депрессивные настроения, такие как: рождение ребенка, климакс, финансовые проблемы, безработица, стресс, медицинские диагнозы (рак, ВИЧ и т. д.), издевательства, утрата близкого человека, стихийные бедствия, социальное изгнание, изнасилования и другие.

Подростки могут быть особенно подвержены депрессии после унижения со стороны сверстников. Высокие значения невротизма личности способствуют появлению симптомов депрессии, а связь депрессии с низкой экстравертностью подтверждается. Исследования показывают, что представители меньшинств, из-за их нетрадиционной сексуальной ориентации или гендерной идентичности, более подвержены депрессии.

Депрессия также может возникнуть в результате медицинских ошибок. Злоупотребление алкоголем и наркотиками (опиаты, включая переписанные анальгетики и запрещенные наркотики, такие как героин), стимуляторы (кокаин и амфетамин), галлюциногены и транквилизаторы (включая переписанные бензодиазепины), могут вызвать или усилить депрессию.

Пониженное настроение может быть следствием различных инфекционных заболеваний, недостатка питания, неврологических состояний и проблем с физиологией, включая гипоандрогению (у мужчин), болезнь Аддисона, синдром Кушинга, гипотиреоз, болезнь Лайма, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, хронические боли, инсульт, диабет и рак. 

Если у вас появятся симптомы, схожие с описанными, необходимо обратиться к врачу. Самолечение может нанести ущерб вашему здоровью!

Для нескольких психических расстройств характерно стойкое понижение настроения как основной признак. Расстройства настроения — это группа расстройств, которые считаются первичными нарушениями настроения. Сюда относится основное депрессивное расстройство, когда у человека как минимум в течение двух недель наблюдается стойкое снижение настроения, отсутствие мотивации, апатия, потеря интереса или удовольствия почти во всех сферах жизни; а также дистимия, состояние хронического депрессивного настроения, симптомы которого не отвечают тяжести крупного депрессивного эпизода.

Другое расстройство настроения, биполярное расстройство, отличается одним или несколькими эпизодами необычайно повышенного настроения.

Граничное расстройство личности часто сопровождается чрезмерно сильным депрессивным настроением; адаптационное расстройство с депрессивным настроением — это нарушение настроения, которое возникает в ответ на стрессовый фактор, при этом эмоциональные или поведенческие симптомы значительны, но не соответствуют критериям крупного депрессивного эпизода.

Посттравматическое стрессовое расстройство, тревожное расстройство, которое иногда развивается после травмы, часто сопровождается депрессивным настроением.

Депрессия иногда связана с расстройством поведения, вызванным употреблением психоактивных веществ.

Исследования показали различия в активности мозга у пациентов с депрессией, что подтолкнуло сторонников различных теорий обратить внимание на биохимическое происхождение болезни. Существует несколько теорий, касающихся биологических причин депрессии, включая теории, связанные с нейромедиаторами, нейропластичностью и циркадным ритмом.

Генетические факторы, связанные с депрессией, сложно определить. Исследование Каспи и др. (2003) показало, что взаимодействие между генами и окружающей средой (GxE) может объяснить, почему стресс может привести к депрессивным эпизодам в зависимости от генетических вариантов.

Депрессия может быть связана с изменениями в циркадианном ритме или биологических часах. Например, быстрый сон (REM) может быть интенсивным у депрессивных людей из-за недостатка серотонина. Серотонин наиболее активен при бодрствовании. Лишение сна и светотерапия используются для лечения депрессии.

Серотонинергический нейрон и рецептор

Лица с депрессией могут испытывать улучшение настроения после ночи без сна. Легкая терапия и изменения в сне используются для лечения глубокой депрессии.

Серотонин, допамин и норадреналин играют роль в депрессии. Поведенческие теории объясняют значимость социальных навыков для улучшения самочувствия.

Альтернативные теории утверждают, что депрессия возникает, когда положительное поведение не вознаграждается адекватно, что приводит к наученной беспомощности.

Имеется возможность разделить депрессивный период на следующие категории:

1. слабовыраженный;
2. умеренный;
3. тяжелый.

Важно отметить, что существует несколько видов одиночных эпизодов:

• депрессивная реакция;
• психогенная депрессия;
• реактивная депрессия.

Повторяющееся депрессивное расстройство проявляется чередующимися эпизодами депрессии, соответствующими описанным выше, без наличия в прошлом отдельных случаев мании или эйфории. В некоторых случаях после депрессивного периода могут наблюдаться кратковременные периоды повышенного настроения и активности (гипомания), часто вызванные приемом антидепрессантов. Первый эпизод может начаться в любом возрасте, включая детство и пожилой возраст. Начало может быть острое или постепенное, а длительность от нескольких недель до нескольких месяцев. Существует всегда вероятность перехода от рекуррентного депрессивного расстройства к маниакальному эпизоду (в таком случае диагноз меняется на биполярное аффективное расстройство).

Психологическое расстройство может привести к нарушениям, утрате социального статуса (в семье, на работе), развитию хронических заболеваний (например, метаболическому синдрому, нарушениям половой функции, сердечно-сосудистым заболеваниям и другим проблемам). У людей с таким расстройством обычно короче продолжительность жизни, чем у тех, у кого его нет, частично из-за того, что пациенты склонны к самоубийству (в 60% случаев).

Для выявления этого расстройства применяются клинические и психологические методы исследования.

• тест «Адаптивность» для оценки способов справления с трудностями (разработка Лазаруса);
• методика «Индекс жизненного стиля»;
• метод быстрого определения склонности к эмоциональному поведению (В.В.Бойко);
• шкала Импульсивности по Барратта (BIS-11);
• социально-психологический метод (оценка социальной адаптации по Рустановичу и др., 2000);
• анкета для наблюдения за динамикой состояния (разработка Фролова, 1982);
• многоуровневый тест личности «Адаптивность» (Маклаков, 1993);
• тест на адаптацию к стрессу и нервному напряжению (разработка Гурвича, 1992).

Клинические методы оценки:

• шкала Гамильтона для определения степени депрессии (HAM-D);
• шкала тревожности Гамильтона (HARS);
• опросник оценки симптомов SCL-90-R; шкала тревоги и депрессии HADS;
• Колумбийская шкала для определения серьезности суицидальных намерений (C-SSRS);
• шкала серьезности попытки суицида Амбрумовой и Тихоненко;
• шкала динамического контроля угрозы самоубийства (Харитонов);
• Структурированный клинический опрос для классификации заболеваний по МКБ-10.

Три основных метода лечения депрессии – это психотерапия, применение лекарств и электрошоковая терапия. Антидепрессанты не рекомендуется использовать в качестве первичного способа при легкой депрессии из-за негативного соотношения рисков и пользы. Эффективным считается сочетание антидепрессантов с методами психосоциальной коррекции. Длительное прием антидепрессантов – не менее шести месяцев, минимизирует риск последующего обострения. Отмечается, что СИОЗС лучше переносятся по сравнению с трициклическими антидепрессантами.

Физические упражнения подходят для лечения легкой депрессии и оказывают умеренное воздействие на симптомы. Исследования показали, что физические нагрузки эффективны при депрессивных расстройствах и примерно равнозначны по эффективности приему лекарств и проведению психотерапии. Нарушение ночного сна может улучшить депрессивную симптоматику, причем эффект обычно проявляется в течение дня и является временным. В качестве побочных эффектов могут возникнуть маниакальные или гипоманиакальные состояния.

Исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия имеет сходный эффект с приемом антидепрессантов при депрессивных расстройствах. В случае более сложных и хронических форм депрессии целесообразно использовать комбинированный методический подход – лекарства и психотерапию. Психотерапия доказала свою эффективность у пожилых пациентов. Когнитивно-поведенческая терапия применяется для детей и подростков, тогда как межличностная психотерапия предпочтительна при депрессии у подростков.

Случаи неудовлетворительных результатов в лечении депрессивных расстройств связаны с неправильным подходом к лечению, выраженными начальными симптомами, включающими психотические проявления, ранним началом заболевания, неполным выздоровлением после года лечения, а также предшествовавшими тяжелыми психическими или соматическими расстройствами и наличием сложной семейной истории.

В течение пары месяцев у пациентов отмечается уменьшение симптомов на 10-15%, и примерно у каждого пятого исчезает депрессивное расстройство. Средняя продолжительность эпизода составляет 23 недели, с наивысшей скоростью выздоровления в первые три месяца.

Исследования показали, что 80% людей, переживших свой первый крупный депрессивный эпизод, столкнутся с этим еще раз в жизни. Примерно 15% сталкиваются с хроническими рецидивами. Тех, кто проходит лечение в стационаре, характеризуют более низкое выздоровление и более высокая хронизация, в то время как амбулаторные пациенты практически все выздоравливают, а средняя продолжительность эпизода составляет 11 месяцев.

Приблизительно 90% пациентов с тяжелой или психотической депрессией, большинство из которых также страдают другими психическими расстройствами, испытывают рецидивы. Повторение более вероятно, если симптомы не исчезают полностью при лечении. Согласно текущим рекомендациям, принимать антидепрессанты нужно четыре-шесть месяцев после полного выздоровления, чтобы предотвратить рецидив. Продолжение приема антидепрессантов после выздоровления может снизить вероятность рецидива на 70%. Профилактический эффект сохраняется как минимум в течение первых 36 месяцев применения. Людям, столкнувшимся с повторяющимися эпизодами депрессии, необходимо постоянное лечение для предотвращения более тяжелой и продолжительной депрессии. В некоторых случаях приходится принимать препараты в течение долгих периодов времени или даже на протяжении всей оставшейся жизни.

Профилактика. Психотерапия, такая как межличностная терапия и когнитивно-поведенческая терапия, эффективна в предотвращении новых эпизодов депрессивного расстройства.

1. Депрессия. Информационный бюллетень ВОЗ № 369 ссылка
2. Корнетов Н. А. Депрессивные расстройства — сложные силачи в психиатрической и общемедицинской практике // Соц. и клин. психиатрия. 1999. Т. 9. № 3. С. 85–90
3. Корнетов Н. А. Диагностика и подход к лечению пациентов с депрессивными расстройствами в общей медицинской практике: Лекции для практикующих врачей // Труды XX Российского национального конгресса «Человек и Лекарство». М., 2014. С. 224–252
4. Корнетов Н. А. Современные методы выявления, лечения депрессивных расстройств и профилактики суицидов: Актовая лекция. Томск: издательство СибГМУ, 2014. 56 с.
5. Корнетов Н. А., Лебедева Е. В. Депрессивные расстройства у пациентов, перенесших инфаркт миокарда // Психиатрия и психофармакотерапия. Журнал для психиатров и врачей общей практики. 2003. Т. 5. № 5. С. 195–198
6. Краснов В. Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Соц. и клин. психиатрия. 1999. Т. 9. Вып. 4. С. 5–9
7. Краснов В. Н. Расстройства аффективного спектра. М.: Практическая медицина, 2011. 432 с.
8. Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б. Депрессия — актуальные вопросы систематики // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2012. Т. 11. Вып. 2. С. 11–19
9. Gilbody S., Whitty P., Grimshaw J., Thomas R. Образовательные и организационные меры для улучшения управления депрессией в первичной медицинской помощи: систематический обзор // JAMA. 2003. Том 289. № 23. С. 3145–3151
10. Janca A., Ustun T. B., van Drimmelen J., Dittmann V. и др.; отдел психического здоровья ВОЗ. МКБ-10. Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств. СПб.: Оверлайд, 1994. 57 с.
11. Kessler R. C., Berglund P., Demler O., Jin R.; Национальное исследование сопутствующих нарушений. Эпидемиология крупного депрессивного расстройства: результаты Национального исследования сопутствующих нарушений (NCS-R) // JAMA. 2003. Том 289. № 23. С. 3095–3105
12. Kroenke K., Spitzer R. L., Williams J. B. PHQ-9: достоверность краткой меры тяжести депрессии // J. Gen. Intern. Med. 2001. Том 16. № 9. С. 606–613
13. McCarron R. M., Xiong G. L., Bourgeois J. A. Первичная психиатрия в первичном уходе: Филадельфия: Липпинкотт Уильямз & Вилкинс, бизнес-подразделение Волтерса Клувера. 2009. 272 с.
14. Murphy J. M., Laird N. M., Monson R. R., Sobol A. M. и др. 40-летний взгляд на распространенность депрессии: Старинное исследование Стирлинг-Каунти // Архивы общей психиатрии. 2000. Том 57. N 3. С. 209–215
15. Муррей С., Лопес А. Д., ред. Глобальная нагрузка заболеваниями: всесторонняя оценка смертности и инвалидности от болезней, травм и факторов риска в 1990 году, а также прогноз на 2020 год // Глобальная нагрузка заболеваний и серии травм, Том 1. Кембридж: Издательство Гарвардского университета, 1996
16. Nease D. E. мл., Наттинг П. А., Дикинсон У. П., Бонхэм Э. Дж. и др. Поддержание устойчивого улучшения в уходе за депрессией в практике первичного ухода // Журнал о совместной комиссии о качестве пациентов. 2008. Том 34. N 5. С. 247–255. 17. Шах А. Бремя психических расстройств в первичном уходе // Международный обзор психиатрии. 1992. Том 4. С. 243–250
17. Саймон Дж. И., ФонКорф М. Признание, управление и результаты депрессии в первичном уходе // Архив семейной медицины. 1995. Том 4. N 2. С. 99–105
18. Всемирная организация здравоохранения МКБ-10, Глава V. Классификация психических и поведенческих расстройств. Диагностические критерии для исследований / В. И. Купер, ред. Женева: ВОЗ, Черчилл Ливингстон, 1994. 419 с.
19. Всемирная организация здравоохранения. Доклад Всемирной организации здравоохранения 2001: Психическое здоровье: Новое понимание, Надежда на будущее. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 2001