Вертеброгенная торакалгия - симптомы и лечение

Причина возникновения торакальная грудная боль (ТГ) — это болезненный симптом, который возникает из-за дегенеративных изменений в области грудного отдела позвоночника. Обычно он вызван поражением межрёберных и рёберно-поперечных суставов и их оболочек.

Дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника и область болевого симптома

Многие авторы утверждают, что боль в спине возникает не только из-за дегенеративных изменений в позвоночнике (чаще всего остеохондроза и спондилоартроза), но также из-за миофасциальной патологии (нарушения функционирования мышечного аппарата).

Исследователи рассматривают ТГ как хронический болевой симптом, возникающий из-за дегенеративных поражений позвоночника, и установили, что на развитие заболевания влияют множество факторов, которые со временем теряют свою индивидуальность.

Привести к появлению ТГ могут следующие факторы:

• травмы и опухоли позвоночника;
• выпадения (редко грыжи) межпозвонковых дисков;
• различные нарушения осанки (сколиоз, кифоз и др.);
• стато-динамические перегрузки;
• отзывные боли при патологиях внутренних органов, распространяющиеся по вегетативным структурам и отображающиеся в определенных зонах спины;
• психо-эмоциональные перегрузки;
• метеочувствительность.

Если у вас обнаружены подобные признаки, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не рискуйте самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Вертеброгенная торакалгия характеризуется глубокой давящей (тупой и ноющей) болью, имеющей природу как приступов, так и постоянную, с унылым эмоциональным оттенком. Часто наблюдается ограничение и болезненность вращательных движений в грудном отделе позвоночника. Боль может проявлять себя не только при движениях, но и при дыхании. Чаще всего она односторонняя, но может распространиться на обе стороны грудной клетки (затягивающая боль). Эта боль усиливается при умеренных физических нагрузках и переохлаждении.

Зоны болевых ощущений

Также у вертеброгенной торакалгии может наблюдаться искривление позвоночника: усиленная или углубленная кифозная деформация, сколиоз. Мышечный тонус паравертебральных мышц выше на выпуклой стороне сколиоза.

Сколиоз при вертеброгенной торакалгии

При функциональном обследовании выявляются болезненные точки, главным образом в области трапециевидной мышцы спины, а также мышцы, поднимающей лопатку, большой и малой грудных мышц, передней зубчатой мышцы, межрёберных мышц и широчайшей мышцы. Точки боли также определяются в области грудино-рёберных и грудино-ключичных сочленений, грудины и мечевидного отростка.

Мышцы спины

Функциональные блокады или ограничение движения грудных ПДС (позвоночно-двигательных сегментов) практически всегда сопровождаются локальной болью и сопровождаются блокадой рёбер. Блокады в ключевых зонах (цифро-торакальном и торако-ломбальном переходах) приводят к более массированной симптоматике, включая соседние участки позвоночника.

Радикулярные синдромы грудного остеохондроза редко встречаются и проявляются интенсивными жгучими опоясывающими болями.

Сдавление спинномозгового корешка, вызывающее радикулярный синдром

Основные причины дистрофических заболеваний позвоночника:

• Нарушения в питании тканей, сопровождающиеся уменьшением количества гликозаминогликанов;
• Повреждения в области позвоночного столба, приводящие к нарушению работы из-за усиления связок и раздражения нервов, иннервирующих связки и капсулы суставов.

В ходе заболевания в первую очередь пострадают межпозвонковые диски и суставные капсулы. Затем в процесс вовлекаются опорно-двигательная, нервная и мышечная системы.

Появление ярко выраженных проявлений болезни связано с раздражением нервных окончаний, что приводит к появлению болевых синдромов в области грудного отдела позвоночника.

Синувертебральный нерв

Продвижение дегенеративного процесса в дисках и суставах приводит к:

• Усилению нарушений в питании тканей;
• Иммунологическим расстройствам из-за повышенной чувствительности к разрушающим продуктам, что делает болезнь цикличной.

Воспалительный процесс затем сменяется на ростовой, что приводит к вовлечению окружающих тканей и нервных структур, способствуя появлению неврологических симптомов дистрофии позвоночника.

При возникновении болей в области грудной клетки важно учитывать различные источники:

• локальную боль, вызванную различными патологическими изменениями мышечно-скелетных структур;
• отражённую боль, связанную с нарушениями внутренних органов;
• проекционную боль, возникающую при патологии корешков спинного мозга или нерва.

В. Ф. Кузнецов (2004 год) предложил одну из последних классификаций заболеваний нервной системы, включающую неврологические синдромы и основные патологии позвоночного столба. Ниже приведены выдержки из этой классификации относительно поражений на уровне грудного отдела позвоночника.

Неврологические синдромы, связанные с позвоночником:

• Рефлекторные болевые синдромы (без нарушений функции нервов) — грудная невралгия и торакалгия;
• Синдромы, обусловленные поражением корешков;
• Нарушения движения, обусловленные патологией позвоночника — мышечные дистонии, деформации позвоночника, ограничение подвижности позвоночника;
• Грыжи межпозвонковых дисков;
• Спондилоартральный синдром;
• Стеноз позвоночного канала;
• Нарушения кровообращения в корешках, спинном и головном мозге, обусловленные патологией позвоночника;
• Нейродистрофические синдромы, связанные с патологией позвоночника;
• Вторичные компрессионно-ишемические невропатии;
• Неврологические синдромы, связанные с внутренними органами и позвоночником;
• Сочетанные неврологические синдромы, обусловленные патологией позвоночника.

Синдромы ВТ, вызванные рефлекторными механизмами, представлены широким спектром проявлений. Их связь с конкретными сегментами спинного мозга или нервными корнями определяется поражением межпозвоночных дисков. Однако корешковый компрессионный синдром является редким явлением среди них.

Постепенное ухудшение состояния пациента, характеризующееся прогрессирующим усилением симптомов, значительно сказывается на его работоспособности. Возникает усталость, снижается концентрация внимания при выполнении задач, появляются раздражительность и повышенная эмоциональная чувствительность.

Особенностью является нарушение сна — бессонница и прерывистость, обусловленные относительной неподвижностью грудного отдела позвоночника. Пациент просыпается усталым и разбитым, что дополнительно снижает его работоспособность.

Часто возникают боли во внутренних органах — в сердце или животе. Они имеют ломающий, ноющий характер, иногда острые, усиливаются при наклонах и поворотах тела.

Длительное течение заболевания часто сопровождается различными вегетативными расстройствами, вплоть до панических атак.

При обследовании пациента определение источника болевых симптомов является ключевым фактором. Это особенно важно для диагностики и назначения соответствующего лечения при вертеброгенной торакалгии.

Дифференциальная диагностика обычно проводится с заболеваниями легких, сердца и желудочно-кишечного тракта.

Для исследования нарушений опорно-двигательной системы при торакалгиях используются неврологические, нейроортопедические и мануальные методы. Клиническое обследование значительно упрощает диагностику, сокращая возможные варианты диагнозов из-за разнообразия симптомов заболевания.

Нейроортопедическое обследование включает различные методики:

• курвиметрическую диагностику;
• угломерная проверка;
• миотонометрия;
• тензоальгиметрия.

Чтобы интерпретировать результаты нейроортопедического обследования, необходимо преобразовать их в сопоставимые значения, сравнив каждый параметр с нормой. Интегральный показатель отражает тяжесть заболевания и может быть использован для оценки эффективности лечения.

При мануальном тестировании проводится оценка функциональных изменений опорно-двигательного аппарата, выявляются патологические мышцы, оценивается ограничение движений в трех плоскостях.

Далее выявленные нарушения необходимо уточнить через пальпацию, исследование движений и мышечных групп, суставной мобильности.

Мануальное тестирование при вертеброгенной торакалгии

Рентгенологическое исследование является важным методом диагностики вертеброгенной торакалгии, позволяет установить дистрофические изменения позвоночника, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и выявить аномалии опорно-двигательного аппарата.

• Функциональная спондилография, проводимая в различных позах, позволяет оценить стабильность позвоночника, смещение позвонков и состояние связок.

Самыми информативными методами нейровизуализации являются КТ и МРТ:

• КТ позволяет определить поражения позвоночника и спинного мозга, выявить опухоль или травму, а также стеноз позвоночного канала и протрузии дисков.
• МРТ предоставляет более детальные изображения мягких тканей и позволяет оценить состояние нервов и дисков. Безопасен в плане лучевой нагрузки.

Применение КТ и МРТ позволяет определить тактику лечения и показания к хирургическому вмешательству.

Функциональное состояние периферических нервов оценивается с помощью электронейромиографии, которая позволяет измерить скорость проведения нервных импульсов.

Оценка состояния нервов с помощью электронейромиографии

Для дифференциальной диагностики ВТ с другими заболеваниями применяются различные методы, такие как велоэргометрия, фонокардиография, холтеровское мониторирование, ЭКГ, спирография, фиброгастроскопия, УЗИ и рентгенография грудной клетки.

Лечение пациентов с вертеброгенной торакальной болью должно быть своевременным, комплексным, дифференцированным и учитывать следующее:

• патогенез болезни;
• интенсивность болевого синдрома;
• характер течения патологии;
• периоды обострений.

Терапия лекарственными препаратами при вертеброгенной торакальной боли включает:

• анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные средства;
• миорелаксанты;
• препараты для защиты хряща суставов;
• глюкокортикостероиды (назначаются при сильном болевом синдроме);
• препараты, нормализующие кровообращение и лимфоток (прописываются при нарушениях микроциркуляции);
• антидепрессанты и средства для снятия напряжения (назначаются при сильных болях и невротизации пациента).

Эффективным методом лечения является физиотерапия, так как она воздействует на патогенез, стимулирует процессы самовосстановления, не вызывает аллергических реакций и побочных эффектов. Боль отлично облегчается при применении:

• электроанестезии, ультрафиолетового и инфракрасного излучения;
• криотерапии;
• динамической терапии (ДДТ);
• магнитно-световой терапии;
• ультразвука с гидрокортизоном.

Ультравысокочастотная терапия назначается в острой и подострой стадии заболевания благодаря своему противовоспалительному и рассасывающему действию.