Амнезия - симптомы и лечение

Потеря памяти (от древнегреческого «а» — отрицательная частица, «мнезия» — память) — нарушение способности фиксировать, сохранять и воспроизводить информацию, проявляющееся в полной или частичной утрате. При этом страдает количество информации, запоминаемой памятью.

Память человека обычно делят на краткосрочную и долгосрочную. Исследователи утверждают, что краткосрочная память ограничена 5-9 «ячейками», где каждая «ячейка» представляет собой звук, цвет или образ. Взаимодействие с долгосрочной памятью позволяет увеличить объем информации, хранимой в «базе данных», в то время как краткосрочная память подобна «картотеке» с адресами ссылок.

Кратковременная и долговременная память

Считается, что долгосрочная память не имеет ограничений. Например, Александр Македонский знал всех своих 30 000 солдат в лицо и по имени. Шахматист Александр Алехин мог играть на 32 досках «вслепую». Редактор Юрий Соломахин владел 38 языками. Есть и другие примеры удивительной памяти, однако она не всегда гарантирует здоровье — например, у пациентов с аутизмом или у некоторых больных с олигофренией.

Причины амнезии могут быть разнообразными. Все они делятся на две большие группы: органические, связанные с изменениями в мозге, и психогенные.

Органические причины амнезии:

• воспалительные заболевания мозга: энцефалит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга;
• сосудистые заболевания мозга: хроническая недостаточность и острые нарушения кровообращения в мозге, такие как инсульт;
• травмы черепно-мозговой системы: сотрясение мозга, ушибы и гематомы, переломы черепа;
• новообразования мозга: доброкачественные и злокачественные опухоли, заболевания;
• эпилепсия;
• головные боли — мигрень и другие;
• отравления: алкоголем, наркотиками, тяжелыми металлами и газами;
• соматические заболевания: анемия, лейкоз, энцефалопатии и другие;
• остановка дыхания и сердечно-сосудистые проблемы, такие как инфаркт;
• нейродегенеративные заболевания;
• старческая деменция и другие старческие психозы;
• другие органические состояния, такие как психозы при шизофрении.

Дефицит витамина B₁ (тиамина) может также стать причиной амнезии. Недостаток тиамина возникает при хроническом алкоголизме, неполноценном питании или синдроме мальабсорбции.

Витамин B₁ играет важную роль в обмене веществ в нервной ткани мозга, но его полная функция еще изучается. Недостаток этого витамина может привести к ухудшению работы гиппокампа и формированию долгосрочной памяти, вызывая симптоматику энцефалопатии Вернике — Корсакова.

Функции высшего мозга (речь, мышление, интеллект, внимание) могут оставаться неповрежденными при психогенных причинах амнезии, в то время как органические причины могут затронуть эти функции в зависимости от степени повреждения. Нарушения памяти чаще всего связаны со сосудистыми заболеваниями, травмами и алкоголизмом.

Если вы заметите схожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не пытайтесь лечиться самостоятельно — это может быть опасно для вашего здоровья!

Основным проявлением всех видов амнезии является потеря определенного объема или характеристик памяти. И на самом деле, амнезия сама по себе является лишь симптомом, а не отдельным заболеванием.

Выделяют модально-специфические и модально-неспецифические нарушения памяти.

1. Модально-специфические нарушения памяти возникают в случае поражения определенной структуры мозга. При этом проявляется специфическая симптоматика. Этот тип нарушений встречается при малых опухолях, нарушениях кровообращения в мозге и других причинах.

Связь поражений определенной локализации в мозге с симптоматикой нарушения памяти

2. Модально-неспецифические нарушения памяти возникают из-за недостаточности общих механизмов памяти, которые задействованы при запоминании любой информации.

Это деление относительно, и даже небольшие повреждения могут нарушать интегративные функции головного мозга — мышление, внимание, поведение и уровень бодрствования.

Наиболее часто встречается корсаковский амнестический синдром из модально-неспецифических нарушений памяти.

Основные проявления синдрома:

• фиксационная амнезия;
• и так далее.

В настоящее время не существует однозначного понимания процесса запоминания и работы памяти. Рассмотрим общепринятую теорию:

1. Во время запоминания информация сначала фиксируется в органах чувств. Существуют:
2. непроизвольное запоминание, когда человек машинально запоминает информацию, например, погоду по пути домой;
3. произвольное — дополнительные усилия тратятся на запоминание, например, в процессе обучения.
4. Затем информация попадает в кратковременную память, где происходит ее обработка и каталогизация.
5. После этого информация переходит в долговременную память.

Память в процессе запоминания	Анатомические структуры, участвующие в запоминании	Длительность хранения
Сенсорная память (сенсорный регистр)	Органы чувств (сенсорная система): глаза, ухо, кожа и внутренние органы, анализаторы	Доли секунды
Кратковременная память	Гиппокамп	До 30 секунд
Долговременная память	Ассоциативные зоны коры головного мозга	Неограниченное время

При взаимодействии структур кратковременной и долговременной памяти происходит узнавание образов и ассоциативный поиск. Кратковременная память можно сравнить с каталогом в библиотеке, где можно найти нужную информацию из долговременной памяти.

Давайте рассмотрим на схеме, как различные факторы влияют на развитие амнезии.


Развитие амнезии

Эта схема не охватывает всего многообразия заболеваний, вызывающих амнезию. Например, механизмы нейродегенеративных заболеваний пока не до конца выяснены. Однако можно сделать следующие выводы:

Патологический круг объединяет болезнетворные факторы, способствующие развитию болезни. Например, нарушение обмена веществ при некоторых нейродегенеративных заболеваниях может привести к гипоксии, которая, в свою очередь, может нарушить обмен веществ.

Различные болезни воздействуют на мозг с нескольких механизмов одновременно. Например, черепно-мозговая травма не только приводит к гибели нервных клеток, но и к нарушению кровообращения в мозге. Это может вызвать гипоксию и, в результате, амнезию, часто не поддающуюся восстановлению.

У сосудистой деменции часто наблюдается прогрессирующая амнезия. Атеросклероз, одна из ее причин, может вызвать хроническую гипоксию головного мозга и ухудшение кровообращения, что в свою очередь способствует развитию амнезии.

Органические амнезии зависят от нескольких важных факторов:

• гипоксия, ведущая к гибели нервных клеток;
• нарушение обмена веществ в нервной ткани;
• гибель нейронов, что может быть фатальным для памяти.

Гипоксия связана с кислородным голоданием нервных клеток и может быть экзогенной или эндогенной.

• Экзогенная гипоксия возникает при общем кислородном голодании из-за внешних причин.
• Эндогенная гипоксия возникает из-за внутренних причин, таких как различные заболевания, например атеросклероз, лейкоз или отравления.

Нарушение обмена веществ в нервной ткани может привести к разнообразным формам амнезии, но может быть частично скорректировано.

Гибель нервных клеток приводит к необратимой потере памяти. Частичное восстановление возможно за счет способности здоровых участков мозга принять функции поврежденных участков. Например, при ишемическом инсульте выжившие зоны мозга могут воспринять функции умерших и восстановить память.

Психогенная амнезия возникает в результате стресса и является защитной реакцией организма. Ее механизм отличается от обычных амнезий и связан с воздействием стресса на механизмы поиска памяти.

Потеря памяти может быть временной (чаще при психогенных причинах) или необратимой (при органических заболеваниях в зависимости от их тяжести); статичной, если болезнь острая и действие пагубного агента прекращено (например, после черепно-мозговой травмы), и прогрессирующей при хронических заболеваниях (например, при хронической недостаточности кровообращения в мозге).

В зависимости от временного периода утери памяти выделяются следующие виды амнезии:

• Ретроградная — потеря памяти на события, предшествующие возникновению болезни. Характерно для гипоксии, травмы головного мозга, психических заболеваний и других синдромов.
• Антеградная — сохраняется память о событиях до начала болезни и теряется после ее появления. Часто встречается при синдроме Корсакова.
• Антероретроградная — память теряется как на события до болезни, так и после нее. Наблюдается при травмах головного мозга, отравлениях, инсультах, синдроме Корсакова.
• Конградная — память утрачивается на время острой фазы болезни. Часто встречается при глубокой коме, параличе, психических заболеваниях.

Виды амнезии по временному периоду утраты памяти

По нарушению функции памяти:

• Фиксационная амнезия — потеря памяти на текущие события. Встречается при синдроме Корсакова и нейродегенеративных заболеваниях.
• Анекфорическая амнезия — невозможность спонтанно вспомнить отдельные факты, события, слова. Воспроизведение возможно только после подсказки. Встречается при астеническом синдроме, нейродегенеративных заболеваниях и хронических сосудистых заболеваниях мозга.

По динамике:

• Стационарная — утраченный фрагмент памяти не расширяется. Наблюдается при травмах головного мозга и в результате гипоксии.
• Прогрессирующая — пробел в памяти увеличивается. Часто встречается при нейродегенеративных заболеваниях.
• Ретардированная («отставленная») — после выхода из нарушенного сознания сначала содержание болезненных переживаний сохраняется, затем воспоминания блекнут и исчезают, а весь период стирается из памяти. Характерно для психических заболеваний и эпилепсии.
• Регрессирующая — память восстанавливается, начиная с ключевых эмоциональных воспоминаний. Часто происходит в процессе выздоровления после любых заболеваний, сопровождающихся амнезией.

По объекту амнезии:

• Аффектогенная (кататимная) — теряются эмоционально окрашенные переживания, а также совместные с ними воспоминания. Часто встречается при острых психогенных состояниях.
• Истерическая амнезия — забывается информация о негативных ситуациях, сохраняя при этом остальные воспоминания того же временного периода. Наблюдается при истерических неврозах и психических расстройствах.
• Скотомизация воспоминаний (от греч. «skotos» — темнота) — теряется память относительно тех событий, которые связаны с особыми эмоциональными переживаниями. Встречается как защитная реакция на эмоциональную травму. Например у солдата во время военных действий из памяти вытесняются детали гибели товарищей, а у родственника онкологического больного — слова врача о неизлечимости заболевания. Общее нарушение памяти отсутствует. Часто проявляется при посттравматическом стрессовом расстройстве, неврозах, неврозоподобных состояниях, эпилепсии (особенно детской).

По скорости возникновения:

• Острый синдром — возникает мгновенно или в течение первых часов после начала болезни или воздействия вредного фактора. Часто встречается при инсультах, травмах, височной эпилепсии, отравлениях окисью углерода.
• Подострый — проявляется в течение дней или недель при воспалительных заболеваниях мозга (герпетическом энцефалите, туберкулезном менингите) и болезни Вернике-Корсакова.
• Медленно прогрессирующий — развивается в течение месяцев или лет при опухолях мозга и нейродегенеративных заболеваниях.

Классификация амнезий по стадиям применима только к прогрессирующей амнезии. Для антеградной, ретроградной и регрессирующей амнезий следует говорить о двух последовательных этапах: нарушении и восстановлении памяти.

Амнезии оказывают воздействие на все сферы человеческой жизни. Социальные проблемы, травмы, депрессия, тревожное расстройство, нарушение ориентации в пространстве являются основными осложнениями, связанными с этим состоянием.

Социальные проблемы — при выраженной амнестической дисфункции качество жизни неизбежно снижается, профессиональные навыки и способности к обучению теряются. Некоторые пациенты могут окончить свою жизнь самоубийством. Однако связь между амнезией и суицидальным поведением не была исследована, высокий риск самоубийства выявляется при депрессии, которая характерна также для других хронических прогрессирующих заболеваний, включая рассеянный склероз и болезнь Альцгеймера.

Потеря навыков из-за проблем с памятью при амнезии может привести к неправильному использованию инструментов, приборов и транспорта или к неадекватным действиям. Это может привести к увеличению риска получения травмы, а также к опасным ситуациям для окружающих. Например, бывший электрик с прогрессирующей амнезией может получить удар током при попытке ремонта электропроводки.

Депрессия — может быть как причиной некоторых психогенных форм амнезии, так и осложнением уже существующих органических форм амнезии, что важно учитывать при постановке диагноза. Пациенты могут испытывать чувство беспомощности, теряют интерес к жизни и активность не только из-за заболевания, но также потому, что лишаются уверенности в будущем и надежды на выздоровление.

Тревожное расстройство — пациенты могут беспокоиться о своем здоровье, судьбе и близких. Лечение тревожных расстройств при амнезии сложно из-за возврата симптомов при отмене препаратов. Тревожные расстройства при амнезии часто становятся хроническими и обычно сопровождаются депрессией, что усложняет процесс лечения.

Амнестическая дезориентация — встречается в описаниях симптомов психоорганических и Корсаковских синдромов и считается одним из признаков фиксационной амнезии (потеря памяти о текущих событиях). Эта дезориентация проявляется нарушением ориентации в пространстве — больные не могут найти свой дом, не помнят улицу, на которой живут, испытывают затруднения с указанием местоположения города, не узнают своих близких, иногда принимая их за умерших давно родственников.

Часто пациенты ошибочно оценивают уровень своей памяти из-за тревожно-ипохондрических расстройств, легкой депрессии или астении. В этих состояниях может наблюдаться снижение активности и внимания, что вызывает объективные нарушения памяти.

Нейропсихологические тесты позволяют объективно оценить нарушения памяти. Используются различные тесты для оценки различных аспектов памяти, высших психических функций и выявления неврологических заболеваний.

Примеры тестов:

1. Тесты на запоминание отдельных слов и фраз.
2. Тесты на запоминание смысловых фрагментов.
3. Тесты для оценки высших когнитивных функций мозга.

Специфические тесты применяются для диагностики определенных заболеваний.

Тесты на память:

Тест на запоминание 10 слов. Пациент должен воспроизвести 10 слов после их прочтения. Недостаток слов может свидетельствовать о проблемах с памятью.

Тест на запоминание смысловых фрагментов. Пациенту показываются смысловые фрагменты, которые он должен запомнить.

Тесты на высшие когнитивные функции:

Монреальская шкала оценки когнитивных функций. Тест позволяет оценить ряд функций, такие как регуляции, внимания, памяти, речи, абстрактного мышления и ориентации.

Для дифференциальной диагностики различных заболеваний применяются специфические тесты, такие как шкала Хачинского.

Другие методики диагностики заболеваний, вызывающих нарушения памяти:

1. Клиническая диагностика

2. Нейровизуализация: МРТ и КТ

3. УЗИ сосудов шеи и мозга

4. ЭЭГ

5. Микроскопия мазков и посевы

6. Общий и биохимический анализ крови и мочи

7. Люмбальная пункция

8. Пункция костного мозга

Какой доктор лечит амнезию

При ухудшении памяти следует обратиться к неврологу.

Сейчас нет лекарства, гарантирующего полное восстановление памяти при амнезии. Информация о эффективном лечении разнятся у разных ученых.

Лечение амнезии можно разделить на:

• немедикаментозное;
• медикаментозное.

Немедикаментозное лечение

1. Помощь и информирование (деонтология — учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики).

А) Информирование о заболевании, прогнозе и способах помощи. Сейчас рекомендуется пациентам знать о своем состоянии, так как неопределенность только вызывает беспокойство.

Стресс может усилить патологические процессы, приводящие к потере памяти. Повышенная тревожность также может ухудшить состояние пациента. Недостаток информации может усугубить доверие к врачу и процессу лечения. Ограничение общения не поможет, так как усилит потерю памяти.

Б) Изменение образа жизни и социальная активность. Общение с людьми и участие в интересных мероприятиях может улучшить общее состояние и память.

2. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Изменение обстановки и физические процедуры могут помочь восстановлению памяти.

3. Психологическая помощь — методы для восстановления памяти и адаптации к состоянию. Гипноз и другие терапии могут помочь.

4. Хирургическое вмешательство — эффективно при памяти, вызванной опухолями или кровоизлияниями.

Медикаментозное лечение

1. Лечение причины — лечение небольших причин амнезии.

• дефицит витамина B₁;
• воспалительные процессы в мозге;
• отравления;
• терапия основного заболевания.

2. Лечение механизмов болезни — препараты, улучшающие передачу импульсов в мозге.

3. Симптоматическое лечение — препараты, облегчающие симптомы заболевания.

Диета

Специальная диета не требуется, но важно получать достаточно витамина B₁.

Перспективы жизни при амнезиях зависят от характера основного заболевания. Амнезии, вызванные опухолями мозга, особенно злокачественными, большими инсультами и кровоизлияниями, или энцефалитами — опасные для жизни состояния, способные привести к скорой смерти. Даже с правильным лечением угроза для жизни и риск инвалидизации остаются высокими.

Возможность восстановления памяти после успешного оперативного вмешательства или благополучного выздоровления после инсультов и энцефалитов зависит от тяжести и местоположения процесса, а также возраста пациента. Память после небольшого повреждения коры головного мозга у детей и подростков восстанавливается легче, чем у пожилых людей. У молодых людей восстановление обычно более эффективное из-за большей пластичности нервных процессов.

Благоприятный прогноз для жизни и частично для трудоспособности возможен при функциональных психогенных амнезиях.

Способ жизни

Методы реабилитации и восстановления способа жизни зависят от основного заболевания, вызвавшего амнезию. Их выбор производит лечащий врач разнообразно.

Для предотвращения рекомендуется:

1. Здоровое питание, нормальная деятельность и отдых.

2. Своевременное обращение к медицинским учреждениям, регулярные диспансеризации и профилактические осмотры.

3. Тренировка памяти. Тренировка не защитит от амнезии и не выздоровит от серьезного заболевания, но может замедлить развитие медленно прогрессирующей деменции. Когнитивные тренировки могут содержать ряд упражнений, например:

• «Места» — в голове проектируется план собственного жилья, ключевые места нумеруются и запоминаются. После чего с ними связывается нужная для запоминания информация, например вещи, которые там находятся.
• «Слова-вешалки» — запоминаются слова, которые станут основой для создания ассоциаций.
• «Визуальная цепочка» — через визуальный образ ассоциируется группа слов, которую нужно запомнить.
• «Намёк первыми буквами» — запоминаются первые буквы слов.
• «Придумывание истории», которая включает запоминаемые слова.
• «Семантическая группировка» — слова объединяются в группы, например ложка и тарелка = кухонная утварь.
• «Ассоциации» — запоминаемый материал подчеркивается эмоциональными ассоциациями.

Профилактика амнезии

В заключение стоит отметить, что ученые всего мира работают над проблемой амнезии. Идет разработка искусственного гиппокампа, исследуются новые лекарственные препараты и выясняются дополнительные факторы развития заболеваний памяти.

1. Стретенный словарный указатель терминов в психиатрии от авторов Блейхера и Крука. –– Издательство «МОДЭК» во Воронеже, 1995. — Объем 640 страниц.
2. Большой обширный словарь от Брокгауза и Ефрона: издание в 86 томах (82 тома и 4 дополнительных). — Санкт-Петербург, 1890—1907 годы.
3. Учебное пособие о расстройствах памяти, внимания и интеллекта от Малининой, Колмогоровой, Луговых и Забозлаевой. — Челябинск, 2016 год.
4. Книга о нарушениях памяти от Захарова и Яхно. Издательство «ГЭОТАР-МЕД» в Москве, 2003 год.
5. Работа известного ученого Лурии о нейропсихологии памяти и ее нарушениях при локальных поражениях мозга. — Москва, 1974 год.
6. Книга о неврологических симптомах, синдромах и болезнях от Гусева, Никифорова и Камчатнова. — Москва: издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2014 год.
7. Сравнительное изучение лекарственных средств, стимулирующих центральную нервную систему. Работа о ноотропных препаратах от Лесиовской, Марченко и Пивоваровой в журнале «Фарминдекс, Практик». — № 4, 2003 год.
8. Публикация о лечении инсульта: выбор между ноотропами и доказательной медициной от Корзуна. Военно-Медицинская Академия в Санкт-Петербурге, 2002 год.
9. Учебное пособие о тестах и шкалах в неврологии от Кадыковой и Манвеловой. — Москва: издательство «МЕДпресс-информ», 2015 год.
10. Рекомендации о патофизиологических аспектах гипоксии от Леоновой и Висмонт. — Минск, 2002 год.
11. Книга о нарушении памяти при локальных поражениях мозга от Киященко. — Москва, 1973 год.
12. Справочно-информационные материалы о судебно-медицинской экспертизе черепно-мозговой травмы от Гребенькова. — Курск, ОБУЗ «Бюро СМЭ», 2014 год. — Объем 73 страницы.
13. Статья о психогенной амнезии: когда жалобы на память медицински необъяснимы. Журнал Advances in psychiatric treatment (2009), том 15, 152–158.
14. Исследование о злоупотреблении алкоголем, неврологических осложнениях и современных подходах к терапии от Захарова. Журнал «Эффективная фармакотерапия. Кардиология и ангиология», 2014. — № 2. — Страницы 36-43.
15. Публикация о синдроме Вернике — Корсакова от Сиволапа и Дамулина. Журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика», 2014. — № 4. — Страницы 76–80.
16. Книга о черепно-мозговой травме: клиника, лечение, экспертиза, реабилитация от Смычека и Пономаревой. — Минск: НИИМЭиР, 2010. — Объем 430 страниц.
17. Анализ нейропротекторных лекарственных средств: современное состояние и перспективы от Ганцгорна и Черниговца. Журнал «Медицина», 2016. — № 4. — Страницы 59-67.
18. Исследование о структурах и процессах памяти человека от Клацки. — Москва: издательство «Мир», 1978. — Объем 320 страниц.
19. Работа о витамине В1 (Тиамине) от Мартел, Керндт и Франклина. — 2020 год. ссылка