Андрогенная алопеция (облысение у женщин) - симптомы и лечение

АГА (андрогенетическая алопеция) — это редкое явление сокращения волосяных фолликулов. АГА не оставляет рубцов на коже и появляется без ее предшествующего повреждения. Это сложное состояние обусловлено воздействием множества факторов и генов. АГА затрагивает до 80% мужчин и 42% женщин. У женщин вероятность выпадения волос по типу АГА увеличивается с возрастом, достигая к 70 годам 40%. Развитие болезни сопровождается сильными эмоциями.

Андрогенетическая алопеция

Генетическое наследование в случае андрогенетической алопеции до сих пор остается загадкой. Вероятно, этот тип наследования является полигенным (вызванным влиянием сочетания нескольких генов). Согласно последним исследованиям, раннее начало болезни (до 30 лет) связано с геном рецептора андрогенов EBA2R на Х-хромосоме. Также было изучено воздействие мутации в гене, определяющем функцию ароматазы (фермента, превращающего андрогены в эстрогены), что было признано значимым, но не подтвердилось в последующем исследовании.

Анализ данных репликации выявил четыре наиболее значительных генетических рисковых локуса для АГА на хромосомах 2q35, 3q25.1, 5q33.3 и 12p12.1. Самый сильный сигнал был зафиксирован для rs7349332 на хромосоме 2q35, который располагается в WNT10A. Таким образом, исследования экспрессии в ткани фолликула человеческого волоса показывают, что ген WNT10A играет важную роль в развитии андрогенетической алопеции.

Болезнь может являться симптомом системного заболевания или сочетаться с другими состояниями. Она сопровождает другие кожные или общие признаки гиперандрогении, такие как гирсутизм, акне, нерегулярные менструации, бесплодие, галакторею (выделение молока вне периода грудного вскармливания) и инсулинорезистентность. Самым распространенным эндокринологическим заболеванием, связанным с АГА, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Еще одной важной ассоциацией с АГА является метаболический синдром — расстроенный углеводный обмен, увеличивающий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. По результатам исследования корейских ученых, проведенного на 1701 пациентке, была обнаружена положительная статистическая связь между АГА и метаболическим синдромом.

Если у вас возникли признаки андрогенной алопеции (облысения у женщин), необходимо обратиться за консультацией к врачу. Не стоит заниматься самолечением, так как это может быть опасно для вашего здоровья!

Нормальное количество выпадающих волос составляет 60 — 80 штук в день, при этом они не становятся тоньше и не уменьшаются в объеме. При алопеции пациенты жалуются на постепенное истончение волос, уменьшение их объема и на постоянное или рывками выпадение. У женщин это заболевание прогрессирует медленнее, чем у мужчин, и обычно равномерно затрагивает волосистую часть головы. У женщин алопеция обычно начинается позднее, но может возникнуть и в подростковом возрасте. Первые признаки заболевания практически незаметны.

Алопеция у женщин

Волосяные фолликулы находятся в постоянном процессе смены фаз. Существуют три основные фазы:

• фаза роста (анаген);
• переходная фаза (катаген);
• фаза покоя (телоген ).

Фазы роста волоса

Продолжительность фазы роста (анагена) влияет на длину волос. Большая часть волос на голове (85-90 %) находится в фазе анагена, которая длится примерно от 2 до 6 лет. Оставшаяся часть волос (10-15 %) находится в фазе телогена — периоде покоя, который продолжается около трех месяцев. В этот период волосы можно сравнить с цветком в вазе. Они отрезаны, не растут, не крепко держатся в вазе, но не могут отделиться от нее. По окончании фазы телогена волос выпадает.

Волосы могут отличаться по толщине и длине стержня, различают пушковые и терминальные волосы. Пушковые волосы (vellus) более тонкие и короткие, не содержат пигмента. При алопеции волосяные фолликулы уменьшаются, и терминальные фолликулы превращаются в пушковые. Эти пушковые фолликулы имеют более короткий цикл роста — их фаза анагена длится меньше, и они производят короткие и тонкие волосы.

Превращение терминальных фолликулов в веллусоподобные

У женщин уменьшение количества фолликулов происходит неравномерно и не так интенсивно, что редко приводит к полному облысению.

У некоторых женщин с андрогенетической алопецией обнаруживается измененный метаболизм андрогенов, чаще всего — избыток, но не всегда. У большинства пациенток уровень тестостерона в пределах нормы.

У женщин, у которых содержание мужских половых гормонов в норме, алопеция может возникнуть из-за повышенной чувствительности волосяного фолликула к нормальному уровню андрогенов. Причина этого может быть в большом количестве рецепторов к андрогенам и сниженной активности ароматазы (фермент, переводящий андрогены в эстрогены).

Алопеция также развивается у людей с синдромом нечувствительности к андрогенам или дефицитом 5-альфа-редуктазы (фермент, участвующий в обмене стероидов). Это указывает на то, что андрогенетическая алопеция у женщин, в отличие от мужской, может развиваться даже без андрогенов.

Недавние исследования показали, что лечение андрогенами может улучшить состояние волос у некоторых женщин. В течение года изучалось воздействие подкожных имплантатов тестостерона на частоту развития рака молочной железы у женщин в пери- и постменопаузе. 63 % женщин, жаловавшихся на истончение волос, сообщили о положительной динамике. Таким образом, повышенное содержание мужских половых гормонов само по себе не обязательно вызывает андрогенетическую алопецию. Механизм воздействия андрогенов на волосы, приводящий к алопеции, связан с преждевременным старением волосяных фолликулов и усилением выработки цитокинов (белки клеток иммунной системы, обеспечивающие межклеточные взаимодействия), сокращающих продолжительность фазы роста.

Андрогенетическая алопеция усиливается диффузной телогеновой алопецией, вызванной приемом определенных препаратов, стрессом, резкой потерей веса, гормональными изменениями (например, после родов) и приемом препаратов с прогестероновым эффектом, таких как норэтистерон, левоноргестрел и тиболон.

Женщины с андрогенетической алопецией имеют иную картину заболевания по сравнению с мужчинами — у них сохраняется линия роста волос на лбу, равномерное выпадение в области лба и висков, а также оно менее выражено.

Существуют три модели андрогенетической алопеции:

• Модель Гамильтона — выражается истончением волос в области темени, расширением промежутка между лбом и висками, что чаще характерно для мужчин, однако может проявляться у женщин в период менопаузы или при гиперандрогении;
• Модель Людвига — характеризуется большим истончением волос в области макушки с сохранением линии роста волос на лбу;
• Модель Ольсена или «рождественская ёлка» — проявляется истончением и редкими волосами в центральной части головы с недостатком в области лба.

Модели андрогенетической алопеции

Проведя осмотр 468 пациенток, немецкий дерматолог Людвиг выделил три степени редкости волос в области лба и висков:

1. Заметное истончение волос и увеличение промежутка между волосами.
2. Выраженное редкое волосяное покров.
3. Полная потеря волос (встречается реже, чем у 5% женщин).

йй

В 2007 году Ли и коллеги предложили систему классификации BASP (BASP), которая является улучшенным вариантом классификации Норвуда — Гамильтона и включает четыре базовых типа (L, M, C, U) и два специфических типа (F и V) .


Классификация BASP

Следует учитывать, что у женщин с паттерном по Людвигу после менопаузы может развиться также паттерн по Гамильтону, то есть обе модели могут сочетаться .

Одним из основных осложнений при андрогенной алопеции у женщин является полная потеря волос без возможности их естественного восстановления. Несмотря на то, что потеря волос не влияет на работоспособность и не требует длительных пребываний в стационаре, она может значительно ухудшить эмоциональное состояние пациенток и повлиять на их качество жизни. У женщин с андрогенной алопецией могут возникать легкие формы тревожных, депрессивных и социофобических расстройств.

Потеря волос при алопеции

Для установления диагноза андрогенной алопеции у женщин используются клинические признаки и проводится тест на вытягивание волос или тракционная проба. Этот метод заключается в аккуратном потягивании волос вдоль кожи головы. Обычно тест дает положительный результат в области лба и висков у женщин. Положительный результат тракционной пробы по всей поверхности кожи указывает на сочетание андрогенетической алопеции с диффузной телогеновой алопецией.

Для раннего обнаружения и дифференциальной диагностики других форм алопеции применяется дерматоскопия . Дерматоскопические признаки андрогенетической алопеции включают в себя анизотрихоз (изменение диаметра волос на 20 % и более за счет истончения), перипапиллярные признаки (коричневый круг вокруг фолликула, желтоватые точки) и увеличение количества «пушковых» волосков.

Дерматоскопия

При диагностике также важно оценить функцию щитовидной железы, уровень ферритина, цинка, витамина D и пролактина. Это необходимо для исключения возможных факторов, усугубляющих выпадение волос.

Пациентки с нерегулярными менструациями, повышенным индексом массы тела или признаками гиперандрогении должны быть направлены к эндокринологу для проверки на СПКЯ или ВДКН.

Дифференциальный диагноз андрогенетической алопеции проводится с хронической телогеновой алопецией, фронтальной фиброзной алопецией, алопецией, вызванной химиотерапией, а также скрытой формой гнездной алопеции:

• Хроническая телогеновая алопеция характеризуется редеющими волосами в лобно-височной области;
• Алопеция, вызванная химиотерапией, вероятно, связана с поражением стволовых клеток волосяных фолликулов;
• Скрытая форма гнездной алопеции проявляется быстрым редчением волос и наличием большого количества желтых точек при дерматоскопии;
• Фронтальная фиброзная алопеция представляет собой рубцовую алопецию, которая считается формой красного плоского лишая.

Виды алопеции

Единственным препаратом, одобренным FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) для лечения андрогенетической алопеции, является 2% местный миноксидил.

Миноксидил стимулирует образование новых кровеносных сосудов вокруг фолликул и способствует переходу фазы анагена, увеличивая продолжительность этапа и количество волос.

Первая группа альтернативных препаратов — это синтетические антиандрогены, которые принимаются внутрь для блокирования связывания андрогенных рецепторов. Сюда входят ацетат ципротерона, спиронолактон и флутамид. Ципротерон-ацетат назначается при подтвержденной гиперандрогении в лаборатории.

Спиронолактон — это мочегонное средство, которое снижает выработку тестостерона в надпочечниках и блокирует андрогенные рецепторы в целевых тканях. Он эффективен при лечении гирсутизма, связанного с синдромом поликистозных яичников и акне.

Флутамид используется ограниченно из-за его гепатотоксичности, даже в низких дозах.

Вторая группа препаратов предотвращает действие дигидротестостерона. Финастерид снижает выпадение волос и стимулирует их рост, увеличивая количество волос. Существующие данные об эффективности применения у женщин противоречивы и требуют дополнительных контролируемых исследований.

Женщины в пременопаузе должны использовать надежные методы контрацепции при лечении финастеридом, так как при приеме препарата в течение всей беременности он может привести к феминизации мужского плода. Другие возможные побочные эффекты включают незначительное повышение уровня эстрогенов. Поэтому финастерид не рекомендуется женщинам с историей рака молочной железы, так как он может способствовать развитию гормонально-зависимой формы рака.

Дутастерид предотвращает превращение тестостерона в дигидротестостерон. Данные о применении этого препарата у женщин ограничены. Недавнее исследование на 126 женщинах оценило эффективность местного применения дутастерида в лечении андрогенетической алопеции методом мезотерапии. Улучшение было замечено у 62,8% пациенток через 18 недель после начала лечения. Авторы считают, что местное применение поможет уменьшить системные побочные эффекты препарата.

Есть доказательства, что световые процедуры могут способствовать росту волос, хотя механизм этого эффекта пока не ясен. Lasercomb Hair MaxR — портативное лазерное устройство, широко применяемое для стимуляции роста волос. Для мужчин проведено одно контролируемое исследование, подтверждающее его эффективность, но исследований, подтверждающих его эффективность у женщин, пока нет.

Lasercomb Hair MaxR

Латанопрост и биматопрост изначально были разработаны для лечения глаукомы, и их побочным эффектом был рост ресниц. Одно исследование на 16 мужчинах показало, что 0,1% раствор латанопроста увеличил плотность волос на коже головы по сравнению с плацебо.

При стойком выпадении волос у пациентов старше 25 лет пересадка волос может быть эффективным методом лечения. Золотой стандарт представляет собой трансплантацию фолликулярных единиц, так как она обеспечивает естественный результат. Волосы имплантируются по одному в соответствии с линией волос пациента. Это сложная процедура, которую должна проводить опытная хирургическая бригада.

Андрогенетическая алопеция — это хроническое заболевание, которое прогрессирует без лечения. В настоящее время официально признанным во всем мире средством для лечения АГА у женщин является 2% миноксидил. Если вы начали лечение миноксидилом, вам необходимо принимать его пожизненно, так как при отмене возникает синдром отмены. Также стоит помнить, что этот препарат, как и многие другие антиандрогенные средства, не применяется у беременных и кормящих мам.

1. Блюм-Пейтави У., Блюмейер А., Тости А., Финнер А., Мармоль В., Тракательли М. и др. S1-укладка для диагностической оценки андрогенетической алопеции у мужчин, женщин и подростков // Британский журнал дерматологии, 2011; 164 (1): 5-15. ссылка
2. Блюмейер А., Тости А., Мессенджер А., Рей-Ганье П., Дель Мармол В., Спулс П. И., Тракательли М., Финнер А., Кизеветтер Ф., Трёб Р., Рзани Б., Блюм-Пейтави У. Доказательственные (S3) рекомендации по лечению андрогенетической алопеции у женщин и мужчин // Журнал немецкого общества дерматологии, 2011; 6: S1-57ссылка
3. Златогорский А., Шапиро Д. Трихология. Второе издание, дополненное и переработанное — К.: Издательство, 2016. — 276 с.
4. Хадшиев И. М., Фойцик К., Арк П. К., Паус Р. Бремя выпадения волос: стресс и недооцененное психосоциальное влияние телогеновой эффлювии и андрогенетической алопеции // Исследования в области дерматологии, 2004; 123 (3): 455-457.ссылка
5. Бирч М. П., Мессенджер Дж. Ф., Мессенджер А. Густота волос, диаметр волос и распространенность женской андрогенетической алопеции // Британский журнал дерматологии, 2001; 144 (2): 297-304.ссылка
6. Футтервейт У., Дунаиф А., Йех Н. К., Кингсли П. Распространенность гиперандрогении у 109 последовательных женщин с диффузной алопецией // Журнал Американской академии дерматологов, 1988; 19 (5 Часть 1): 831-836.ссылка
7. Монтальто Дж., Уорвуд С. Б., Фундер Дж. У., Йонг А. Б., Каллан А., Дэвис Х. Е. и др. Уровни сульфата стероида C19 в плазме и показатели биодоступности андрогенов при андрогенетической алопеции женского типа // Клиническая эндокринология (Оксфорд), 1990; 32 (1): 1-12.ссылка
8. Ольсен Е. А. Женская андрогенетическая алопеция // Журнал Американской академии дерматологов, 2001; 45: S70-80.ссылка
9. Уилсон Дж. Д., Гриффин Дж. Е., Лешин М., Макдональд П. К., Дж. Б. Стенбери Дж. Б., Уингарден Д. С., Фредриксон Дж. Л. Синдромы андрогенной резистентности: дефицит 5-редуктазы, тестикулярный феминизм и связанные с ними расстройства // Нью-Йорк: МакГро-Хилл, 1983.
10. Глейзер Р. Л., Димитракакис К., Мессенджер А. Г. Улучшение роста волос на коже головы у женщин с дефицитом андрогенов, лечащихся тестостероном: исследование по анкете // Британский журнал дерматологии, 2012; 166 (2): 274-278. ссылка
11. Каррер-Вёгели С., Рей Ф., Реймонд М. Дж., Меули Дж. И., Гайярд Р. К., Гомер Ф. Андрогеновая зависимость гирсутизма, угревой сыпи и алопеции у женщин: ретроспективный анализ 228 пациентов, исследованных на гиперандрогении // Медицина (Балтимор), 2009; 88 (1): 32-45.ссылка
12. Инуи С., Итами С. Молекулярные основы андрогенетической алопеции: от андрогена к параэкринным медиаторам через дермальный папиллу // Журнал дерматологии, 2011; 61 (1): 1-6.ссылка
13. Уиниарска А., Мандт Н., Камп Х., Хоссини А., Сельтманн Н., Зубулис С. С. и др. Эффект 5-альфа-дигидротестостерона и тестостерона на апоптоз в клетках жировой луковицы человека // Кожная фармакология и физиология, 2006; 19 (6): 311-321. ссылка
14. Редлер С., Брокшмидт Ф. Ф., Тази-Анини Р., Дришель Д., Бирч М. П., Добсон К. Исследование основных генетических локусов мужского паттерна облысения AR/EDA2R и 20p11 в женской андрогенетической алопеции // Британский журнал дерматологии, 2012; 166 (6): 1314–1318. ссылка
15. Ип Л., Залумис С., Ирвин Д., Севери Дж., Хоппер Дж., Джилс Г., и др. Генетическое ассоциативное исследование между геном ароматазы (CYP19A1) и женской андрогенетической алопецией // Британский журнал дерматологии, 2009; 161 (2): 289–294. ссылка
16. Редлер С., Бирч М. П., Дрихель Д., Добсон К., Брокшмидт Ф. Ф., Тази-Анини Р. и др. Исследование вариантов гена ароматазы (CYP19A1) в женской андрогенетической алопеции // Британский журнал дерматологии, 2011; 165 (3): 703–705. ссылка
17. Редлер С., Тази-Анини Р., Дришель Д., Бирч М. П., Брокшмидт Ф. Ф., Добсон К. и др. Выбранные варианты изоформ стероид-5-альфа-редуктазы SRD5A1 и SRD5A2 и рецепторов половых стероидов ESR1, ESR2 и PGR: не выявлено ассоциации с женской андрогенетической алопецией // Экспериментальная дерматология, 2012; 21 (5): 390–393. ссылка
18. Хейльманн С., Кифер А. К., Фрикер Н., Дрихель Дж., и др. Андрогенетическая алопеция: идентификация четырех генетических локусов риска и доказательства вклада сигнализации WNT в ее этиологию // Журнал исследований по дерматологии, 2013; 133 (6): 1489-1496.ссылка
19. Мринал Гупта, Венкатарам Майсор. Классификации зоныв паттернального выпадения волос: обзор // Журнал косметической и клеточной хирургии, 2016; 9(1): 3–12.ссылка
20. Людвиг Е. Классификация типов андрогенет
    

    Влияние стресса на появление симптомов андрогенной алопеции у женщин

    При постоянном воздействии стресса на организм женщины уровень мужских гормонов может оставаться повышенным, что усиливает процесс андрогенной алопеции. Поэтому важно уметь управлять стрессом, чтобы предотвратить или замедлить начало выпадения волос и сохранить здоровье волосяной части головы.

    Современные методы лечения андрогенной алопеции у женщин

    Для начала стоит отметить, что существует несколько методов лечения андрогенной алопеции у женщин. Они могут включать в себя использование специальных лекарственных препаратов, процедур косметической реконструкции и физиотерапевтических мероприятий.

    • Одним из наиболее распространенных методов лечения является применение миноксидила — лекарственного препарата, который стимулирует рост волос и укрепляет их структуру. Применение миноксидила может значительно улучшить состояние волосистой части головы у пациенток с андрогенной алопецией.
    • Другим эффективным методом лечения является гормональная терапия, направленная на нормализацию уровня мужских гормонов у женщин. Это может помочь остановить процесс выпадения волос и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.
    • Также широко применяются процедуры мезотерапии и лазерной терапии, которые способствуют усилению кровотока к фолликулам волос и улучшению их питания. Это помогает ускорить процесс роста новых волос и укрепить уже существующие.

    Важно понимать, что эффективность лечения андрогенной алопеции у каждой женщины может быть индивидуальной. Поэтому перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом-трихологом, который подберет оптимальную стратегию лечения под конкретные потребности и особенности организма пациентки.

    Видео по теме:

    Вопрос-ответ:

    Может ли андрогенетическая алопеция быть связана с другими заболеваниями?

    Да, андрогенетическая алопеция может быть симптомом системной патологии и сочетаться с другими состояниями, такими как гиперандрогения, синдром поликистозных яичников или метаболический синдром.

    Какие генетические факторы могут способствовать развитию андрогенетической алопеции?

    Исследования показывают, что полигенное наследование, ген рецептора андрогена EBA2R и мутации в гене, определяющем работу ароматазы, могут играть роль в развитии андрогенетической алопеции.

    Возможно ли применение гормональной терапии для лечения андрогенетической алопеции?

    Да, в некоторых случаях применение гормональной терапии может быть эффективным для лечения андрогенетической алопеции, особенно при сопутствующей гиперандрогении.

    Какие косметические процедуры могут помочь при андрогенетической алопеции?

    Косметические процедуры, такие как пересадка волос, применение медикаментов для стимуляции роста волос или использование причесок и аксессуаров, могут помочь улучшить внешний вид при андрогенетической алопеции.

    Какие факторы могут усугублять процесс выпадения волос при андрогенетической алопеции?

    Увеличение вероятности выпадения волос по типу андрогенетической алопеции у женщин с возрастом, а также наличие других признаков гиперандрогении, таких как гирсутизм, акне или бесплодие, могут усугублять процесс выпадения волос.

    Какие факторы могут повлиять на развитие андрогенетической алопеции?

    Развитие андрогенетической алопеции может быть вызвано влиянием множества факторов, включая генетическое наследование, возраст, уровень половых гормонов, а также наличие других системных патологий, таких как синдром поликистозных яичников, метаболический синдром и другие.

    Какие признаки гиперандрогении могут сопровождать андрогенетическую алопецию?

    При андрогенетической алопеции могут проявляться признаки гиперандрогении, такие как повышенное содержание мужских половых гормонов, гирсутизм, акне, нерегулярные менструации, бесплодие, галакторею. Также может быть нарушен углеводный обмен, что повышает риск развития патологий сердечно-сосудистой системы.