Аневризма миокарда (Heart aneurysm) — это патологическое состояние, при котором участок одной из стенок сердца выпячивается.
Аневризма сердца
Наиболее часто аневризма развивается в левом желудочке. Ткань этого участка становится тоньше и, как правило, заменяется рубцовой, которая не обладает способностью сокращаться как миокард — ткань, от которой состоит сердце. В результате часть желудочка выходит из общей системы работы, и сердце начинает функционировать как насос неэффективно, передвигая кровь по сосудам.
Аневризма также может возникать в правом желудочке, в межпредсердной или межжелудочковой перегородке, но в этих случаях не требуется специального лечения.
Причины аневризмы миокарда
Наиболее распространенной причиной является инфаркт миокарда, который нарушает кровоток через одну из основных артерий сердца, что приводит к гибели клеток миокарда и их замене рубцовой тканью.
После инфаркта аневризма левого желудочка возникает в 4–15 % случаев. При этом у мужчин это состояние встречается в 5–7 раз чаще, чем у женщин.
Однако к развитию аневризмы могут привести и другие факторы, такие как травма грудной клетки (при ДТП, падении с высоты и т. д.), сердечные операции, инфекционные процессы, воздействующие на мышцу сердца, такие как миокардит и панкардит. Все эти факторы вызывают отмирание миокарда и его замещение рубцовой тканью.
Врожденная аневризма миокарда также возможна. Например, врожденная аневризма межпредсердной перегородки наблюдается у 1 % населения. Среди причин врожденных аневризм имеющую решающее значение играет нарушение процессов внутриутробного развития под воздействием внешних факторов, таких как курение, злоупотребление алкоголем матерью, инфекционные заболевания или мутации генов.
Для получения консультации от врача в случае возникновения подобных признаков не следует предпринимать самостоятельные меры — это может быть опасно для вашего здоровья!
Признаки наличия аневризмы сердца
Признаки связаны с серьезным нарушением функции сердца — сердечной недостаточностью.
Пациенты могут испытывать следующие симптомы:
- сильную усталость и слабость;
- боль за грудиной;
- одышку при незначительной физической нагрузке, например, при ходьбе на 50-100 метров;
- отечность ног (пациенты отмечают, что «ноги становятся похожи на сосиски»);
- влажный кашель;
- наличие жидкости в животе (асцит).
В случае запущенной ситуации человек принимает принудительное положение — сидя, так как в лежачем положении начинается сильное одышка с кашлем, что делает дыхание практически невозможным. Кроме того, рубцовая ткань в миокарде является источником патологических электрических импульсов, что может вызывать различные нарушения ритма сердца, о чем пациенты могут жаловаться.
При разрыве аневризмы нарушения развиваются очень быстро и могут привести к смерти пациента.
Патогенез аневризмы сердца
Изучим причину возникновения аневризмы сердца через призму инфаркта миокарда — наиболее распространенного источника данного дисбаланса.
Сердечная мышца, формирующая сердечную ткань — миокард, уникальна. Отличительной чертой является ее способность работать без прерываний на протяжении всей жизни, в отличие от обычных мышц, требующих периодического отдыха. Однако для эффективной работы таких клеток необходимо постоянное поступление кислорода, глюкозы и других питательных веществ.
Стенки сердца
При закупорке сосудов необходимые элементы перестают достигать клеток, что приводит к их некрозу и гибели. Это приводит к образованию рубцовой ткани, которая не обладает способностью сокращаться, а служит для заполнения дефекта. Это значит, что часть сердечного насоса заменена на неподвижный материал, не способный участвовать в работе органа.
Таким образом, изменяется геометрия сердца, увеличивается объем левого желудочка, нарушается функция клапанов. Насосная функция сердца снижается, что приводит к недостаточному кровообращению и возникновению сердечной недостаточности.
Классификация и стадии развития аневризмы сердца
Возможностей сердца делятся на врождённые и приобретённые.
В зависимости от местонахождения можно выделить:
- пороки сердца в левом желудочке;
- в правом желудочке;
- в перегородке между предсердиями;
- в перегородке между желудочками.
По типу:
- распространенная порока — рубцовая ткань плавно перетекает в зону здоровой ткани сердца;
- сумкаобразная — всегда имеет «шейку» у основания и, расширяясь, образует полость;
- расщепленная — сумкаобразное выпячивание в толще сердечной мышцы, которое образуется из-за разрыва внутреннего покрова миокарда и удерживается внешней оболочкой сердечной мышцы (эпикардом).
По времени возникновения:
- острые — от одной до двух недель после инфаркта миокарда;
- подострые — от трёх до шести недель после инфаркта;
- хронические — от шести недель после инфаркта.
По функции сохранённого миокарда:
- с сохранённой долей выброса (более 50 %);
- со сниженной долей выброса (менее 50 %) .
Осложнения аневризмы сердца
- ухудшение работы сердца, вызывающее появление сердечной недостаточности в обоих кругах кровообращения;
- увеличение нагрузки на здоровые части миокарда, в результате чего возникает относительная коронарная недостаточность, проявляющаяся болями за грудиной при малейшем физическом напряжении;
- нарушения сердечного ритма, такие как частые желудочковые экстрасистолии, мерцательная аритмия, брадикардии, тахикардии, фибрилляция желудочков и другие;
- распад тромба, заполняющего полость аневризмы, с последующим развитием ишемического инсульта, острой ишемии внутренних органов и таза, острой нарушенной циркуляции крови в конечностях;
- разрыв аневризмы, который приводит к быстрой смерти пациента.
Диагностика аневризмы сердца
При обследовании врач может заметить выступающие яремные (шеиные) вены, увеличение печени и сильную пульсацию в области сердца, при этом пульс на лучевой артерии может быть ослаблен. Также проявляется систолический шум на верхушке сердца, вызванный увеличением левого желудочка и относительной недостаточностью клапана.
Наиболее распространенным и доступным методом скрининга для диагностики сердечных заболеваний является электрокардиография. Однако это исследование позволяет только подозревать наличие аневризмы по специфическим изменениям на электрокардиограмме, таким как подъем сегмента ST в сочетании с отрицательным зубцом Т. В отличие от инфаркта миокарда, эти изменения не меняются со временем. Часто врачи после проведения ЭКГ у пациентов с аневризмой левого желудочка сразу ставят диагноз «острый инфаркт миокарда» и вызывают скорую помощь, не учитывая жалобы и клиническую картину.
ЭКГ
Более информативным методом является эхокардиография, с помощью которой можно рассмотреть все структурные элементы сердца, выявить особенности их работы и патологические процессы. Эхокардиография позволяет оценить размеры аневризмы, ее движение во время сердечного цикла, фракцию выброса сердца и качество сокращения окружающего здорового миокарда. Также с ее помощью можно обнаружить клапанную недостаточность, которая часто сочетается с аневризмой левого желудочка.
Эхокардиография
Для получения более точной информации применяется компьютерная томография, с помощью которой можно определить расположение аневризмы, состояние ее стенки и наличие тромбов.
Магнитно-резонансная томография с контрастным веществом позволяет увидеть повреждения тканей как близко к эндокарду, так и всех слоях миокарда.
Сцинтиграфия позволяет оценить жизнеспособность миокарда и предсказать его дальнейшую работу после хирургической коррекции.
Для диагностики возможных нарушений сердечного ритма назначают суточное мониторирование ЭКГ либо эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ
Среди инвазивных методов диагностики используется вентрикулография, при которой через специальный катетер в полость левого желудочка вводится рентгенконтрастное вещество. Это обследование часто дополняет коронарографию — изучение сосудов сердца. Вентрикулография позволяет оценить размеры аневризмы, ее форму, общую сократимость миокарда и долю выброса. Однако это исследование может быть опасным, и его нельзя проводить, если в полости аневризмы есть тромбы. Их можно сдвинуть катетером, что приведет к ишемическим осложнениям.
При появлении первых признаков необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, приводящими к нарушению кровообращения, такими как ишемическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия и клапанные пороки сердца. Все эти заболевания можно отличить от аневризмы при помощи эхокардиографии.
Лечение аневризмы сердца
В случае, если аневризма имеет различные размеры, характеры и вызывает нарушения в работе сердца, лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Тем не менее, в большинстве случаев предпочтительным считается оперативный подход.
Лечение медикаментозными препаратами
Применяется в случаях обнаружения бессимптомных небольших аневризм. Врач может назначить препараты, которые уменьшают симптомы сердечной и рефлекторной коронарной недостаточности, стабилизируют артериальное давление и сердечный ритм. Если в аневризме обнаруживается тромб, то для его растворения и уменьшения риска эмболических осложнений используют особые препараты для разжижения крови. Обычно это лекарства из группы ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы и антагонисты альдостерона.
Главная цель терапии медикаментами — это уменьшить проявления сердечной недостаточности и повысить качество жизни пациента, но они не устраняют аневризму полностью.
Хирургическое вмешательство
Операция рекомендуется пациентам с чрезмерным расширением левого желудочка, появлением зон гипо- и акинезии миокарда (гипокинезия — это уменьшение двигательной активности и силы сокращения миокарда; акинезия — неспособность определенных участков миокарда сокращаться), снижением фракции выброса, а также при угрозе разрыва аневризмы и высоком риске тромботических осложнений. В таких случаях аневризма сопровождается коронарной недостаточностью, которая также требует хирургического лечения.
Правильно оценив ситуацию, определив риски во время и после операции, хирургическое вмешательство всегда оправдано и ведет к улучшению качества и продолжительности жизни.
Операция проводится с помощью срединной стернотомии, при которой делается вертикальный разрез вдоль грудины. Затем врач подключает аппарат искусственного кровообращения, что позволяет остановить работу сердца на определенное время. Это облегчает задачу хирурга и помогает избежать осложнений.
Открыв грудную клетку, хирург видит сердечную мышцу и может оценить размеры аневризмы и ее отношение к здоровому миокарду. Затем аневризму раскрывают и удаляют. При наличии тромбов их извлекают. После этого хирург приступает к восстановлению нормальной геометрии левого желудочка. Часто такие операции сопровождаются пластикой митрального клапана, работа которого страдает из-за аневризмы.
Существует несколько хирургических методик ремоделирования левого желудочка после удаления аневризмы:
- Линейная реконструкция Кули. Аневризма удаляется так, чтобы оставался край шириной примерно 3 см. Затем противоположные края удаленной аневризмы соединяются линейно и зашиваются толстой нитью с использованием фетровых прокладок для укрепления шва. Для большей надежности хирург применяет два ряда швов: первый — матрасный, второй — обвивной.
- Пластика по Джатене с кисетом. После удаления аневризмы накладывается кисетный шов, который стягивает дефект после удаления аневризмы от краев к центру. Применяется двухрядный шов и фетровые прокладки.
Кисетная пластика по Jatene
- Эндовентрикулярная пластика с заплатой по Дору. Полость аневризмы открывается, но ее края не удаляются. Накладывается кисетный шов, чтобы уменьшить дефект после удаления аневризмы. Затем в дефект миокарда вшивается заплата из перикарда. После этого стенки аневризматического мешка зашиваются над заплатой двухрядным швом. Такой метод позволяет сохранить нужный объем левого желудочка при гигантских аневризмах.
С правильным ведением операции в стационаре и достаточным опытом хирурга после операции прогнозы обычно благополучны: в течение 30 дней не более 3 % пациентов умирают.
Обычно на второй-третий день пациента переводят в обычную палату под присмотр медсестры. Однако многое зависит от работы конкретного стационара. Например, в некоторых центрах пациентов переводят в обычные палаты уже на первые сутки после операции.
Прогноз. Профилактика
Необходимо своевременно лечить, чтобы избежать опасных осложнений для жизни: нарушения сердечного ритма, остановка сердца, кардиогенный шок, сердечная недостаточность, тромбоэмболии и разрыв аневризмы. Аневризма может привести к смерти в год после инфаркта миокарда — у пациентов с аневризмой смертность в шесть раз выше. Однако при своевременном хирургическом лечении пятилетняя выживаемость составляет около 80%.
Способы профилактики аневризмы сердца
Для предотвращения аневризмы следует рано выявлять ишемическую болезнь сердца, которая может привести к инфаркту миокарда и развитию аневризмы. Рекомендуется ежегодно проходить обследование у кардиолога, особенно лицам пожилого возраста и тем, у кого в роду обнаружены сердечные заболевания.
При появлении признаков ишемической болезни (давящей или жгучей боли за грудиной, которая иногда отдается в лопатку или нижнюю челюсть, усиливается в состоянии покоя) необходимо немедленно обратиться к кардиологу и пройти необходимые обследования: ЭКГ, суточный мониторинг ЭКГ, эхокардиографию и стресс-эхокардиографию.
В случае необходимости врач направит пациента на коронарографию для определения поражения коронарных артерий. При подтверждении поражения артерий предложат стентирование или шунтирование в зависимости от степени поражения. Эти меры помогут избежать развития аневризмы после инфаркта.
Для профилактики аневризмы при инфаркте необходимо быстро восстановить поток крови в затронутой артерии. Благодаря программе здоровья, ставшей активной в 2000-х годах, в России было открыто достаточное количество сердечно-сосудистых центров. Это позволяет быстрее доставлять пациентов в больницу для проведения необходимых процедур, что снизило вероятность возникновения аневризмы после инфаркта.
Список литературы
- Колтарп У. Х., Хофф С. Дж., Стоуни У. С. и др. Анеурисмэктомия желудочка. Опыт 25 лет // Хирургия. — 1994. — № 6. — С. 707–713. источник
- Валлабхаджосула С., Канвар С., Аунг Х. и др. Временные тенденции и результаты аневризмы левого желудочка после острой инфаркта миокарда // Американский журнал кардиологии. — 2020. — Том. 133. — С. 32–38. источник
- Суи И., Тэнг С., Цянь Ж. и др. Результаты лечения и терапевтические оценки пациентов с аневризмой левого желудочка // Журнал внутренней медицины. — 2019. — № 1. — С. 244–251. источник
- Буллук Х., Чан М. Х. Х., Парадиес В. и др. Частота и предикторы тромба в левом желудочке с помощью магнитно-резонансной кардиографии при острой инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, леченном первичным чрескожным коронарным вмешательством: мета-анализ // Журнал кардиоваскулярной магнитной резонансной терапии. — 2018. — № 1. источник
- Ю Ж., Ванг Х., У В. и др. Предикторы и прогноз тромба в левом желудочке у пациентов после инфаркта миокарда с дисфункцией левого желудочка после чрескожного коронарного вмешательства // Журнал торакальных заболеваний. — 2018. — № 8. — С. 4912–4922. источник
- Чжан Ц., Чжан Ч., Цзинь Л. и др. Прогноз и новые предикторы раннего тромба в левом желудочке после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST // Международный журнал общей медицины. — 2021. — Том. 14. — С. 8991–9000.источник
- Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. — 9-е издание. — М.: МИА, 2017. — 560 с.
- Бокерия Л. А., Милиевская Е. Б., Прянишников В. В. и др. Сердечно-сосудистая хирургия — 2020. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Ежегодный статистический сборник. — М.: Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева, 2021. — 294 с.
- Чжан Ч., Гуо Дж. Предиктивные факторы риска раннего образования аневризмы левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Сердце и легкие. — 2020. — № 1. — С. 80–85.источник
- Попов Л. В., Вахромеева М. Н., Вахромеева А. Ю. и др. Успешная коррекция постинфарктной аневризмы левого желудочка с большой зоной рубцового поражения // Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. — 2019. — № 2. — С. 118–121.
- Павлов А. В., Гордеев М. Л., Терещенко В. И. Виды хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка // Альманах клинической медицины. — 2015. — № 38. — С. 105–112.
- Рузза А., Чер Л. С. К., Арабия Ф. и др. Реконструкция левого желудочка при постинфаркционном аневризме левого желудочка: обзор хирургических техник // Техасский институт сердца журнал. — 2017. — № 5. — С. 326–335. источник
- Макарова Е. В., Минин С. М., Чернов В. И. и др. Сцинтиграфическая оценка жизнеспособности ишемизированного миокарда у пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка // Российский кардиологический журнал. — 2007. — № 6. — С. 22–26.
- Староверов И. И., Шахнович Р. М., Гиляров М. Ю. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (ОКСпST) // Евразийский кардиологический журнал. — 2020. — № 1. — С. 4–77.
- Земцовский Э. В., Малев Э. Г., Лобанов М. Ю. и др. Малые аномалии сердца и диспластические фенотипы // Российский кардиологический журнал. — 2012. — № 9. — С. 77–81.
- Миклеборо Л. Л., Карсон С., Иванов Я. Ремонт дискинетического или акинетического аневризмы левого желудочка: результаты с модифицированным линейным закрытием // Хирургия грудной клетки и сердца. — 2001. — № 4. — С. 675–682. источник
- Драпкина Е. С., Давыдов И. В. История оперативного лечения постинфарктных аневризм сердца // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2017. — № 4. — С. 27.
Факторы риска развития аневризмы сердца
| 1. | Генетическая предрасположенность |
| 2. | Артериальная гипертония |
| 3. | Жировой нарушения обмена |
| 4. | Табачное курение |
| 5. | Сахарный диабет |
Определение наличия этих факторов риска помогает врачам провести более точную диагностику аневризмы сердца и предпринять необходимые меры для предотвращения прогрессирования заболевания. Также важно помнить, что здоровый образ жизни и правильное питание могут снизить вероятность развития данного заболевания.
Современные методы диагностики аневризмы сердца
- Эхокардиография — это один из основных методов диагностики аневризмы сердца, который позволяет оценить структуру сердца и выявить изменения в миокарде.
- Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный метод диагностики, позволяющий получить подробное изображение сердца и обнаружить аневризму в ранней стадии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокоточный метод диагностики, который позволяет получить детальное изображение сердца и определить размеры аневризмы.
- Коронарография — это инвазивный метод, который используется для визуализации состояния коронарных артерий и выявления наличия аневризмы.
Правильная и своевременная диагностика аневризмы сердца позволяет назначить эффективное лечение и предотвратить возможные осложнения. Важно обращаться к квалифицированным специалистам и следовать их рекомендациям для успешного лечения данного заболевания.
Реабилитация после хирургического лечения аневризмы сердца
После проведения хирургического вмешательства по лечению аневризмы сердца, пациенту необходима специальная программа восстановления, которая поможет ему вернуться к полноценной жизни. Важно следовать указаниям врачей и строго выполнять все предписания, чтобы избежать осложнений и обеспечить быстрое восстановление организма.
Основной принцип реабилитации после хирургического лечения аневризмы сердца — это постепенное увеличение физической активности. Начальные этапы включают легкую физическую нагрузку, такую как прогулки и упражнения дыхания. Со временем пациенту разрешается увеличивать интенсивность тренировок, но всегда под контролем специалистов.
Кроме физических упражнений, важную роль играет психологическая поддержка пациента. После операции многие люди испытывают стресс и тревогу, поэтому важно обеспечить им поддержку и понимание, чтобы помочь им справиться с эмоциональным дискомфортом.
Не менее важным моментом в реабилитации после хирургического лечения аневризмы сердца является правильное питание. Специалисты рекомендуют соблюдать балансированную диету, содержащую достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Это поможет укрепить организм и ускорить процесс восстановления.
Таким образом, процесс реабилитации после хирургического лечения аневризмы сердца требует комплексного подхода, включающего физические упражнения, психологическую поддержку и правильное питание. Соблюдение всех рекомендаций специалистов поможет пациенту быстрее вернуться к здоровой и активной жизни.
Роль питания и образа жизни в профилактике аневризмы сердца
Важность правильного питания и здорового образа жизни в предупреждении возникновения аневризмы сердца не может быть недооценена. Наш образ жизни и питание оказывают огромное влияние на работу сердечно-сосудистой системы и способны снизить риск развития данного заболевания.
Избыточный вес, недостаток физической активности, употребление вредных продуктов и курение являются основными факторами, способствующими возникновению аневризмы сердца. Питание, богатое омега-3 жирными кислотами, фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирным белком, а также регулярные физические нагрузки могут значительно снизить вероятность развития данного заболевания.
Осознание важности здорового образа жизни и приверженность правильному питанию способствуют не только общему улучшению здоровья, но и могут стать надежной защитой от серьезных заболеваний, включая аневризму сердца.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие причины могут привести к развитию аневризмы сердца?
Самой частой причиной аневризмы сердца является инфаркт миокарда, который приводит к замещению участка сердечной мышцы рубцовой тканью. Однако также аневризму могут вызывать травма грудной клетки, операции на сердце, инфекционные процессы и даже врожденные нарушения развития сердца.
Каковы симптомы аневризмы сердца?
Симптомы аневризмы сердца могут быть разнообразными и включать одышку, боли в груди, нарушения сердечного ритма, усталость и даже отеки нижних конечностей. Однако у некоторых пациентов аневризма может проявляться совсем незаметно.
Может ли аневризма сердца быть врожденной?
Да, аневризма сердца может быть врожденной. Например, врожденная аневризма межпредсердной перегородки встречается у 1% людей и чаще всего связана с нарушениями внутриутробного развития под влиянием внешних факторов, таких как курение, злоупотребление алкоголем или инфекционные заболевания.
Какова вероятность развития аневризмы сердца после инфаркта миокарда?
После инфаркта миокарда аневризма левого желудочка возникает в 4-15% случаев. У мужчин эта проблема возникает в 5-7 раз чаще, чем у женщин.
Требуется ли лечение аневризмы, которая возникает в правом желудочке, в межпредсердной или межжелудочковой перегородке?
Аневризмы, которые возникают в правом желудочке, в межпредсердной или межжелудочковой перегородке, обычно не требуют какого-либо специализированного лечения и могут оставаться без последствий.
Какие причины могут привести к развитию аневризмы сердца?
Самая частая причина аневризмы сердца — инфаркт миокарда, при котором возникают рубцовые изменения в сердечной ткани. Однако также аневризму могут вызывать травма грудной клетки, операции на сердце, инфекционные процессы и врожденные нарушения внутриутробного развития под влиянием различных факторов.
Какие симптомы могут быть при аневризме сердца?
Симптомы аневризмы сердца могут включать в себя затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, усталость, отеки ног, обмороки. Однако некоторые случаи аневризмы могут проходить без симптомов, особенно если аневризма небольшая. Для точного диагноза необходимо обследование у кардиолога.
