Арахноидальная киста головного мозга - симптомы и лечение

Арахноидальная киста(Arachnoid cyst) — это объемное образование, наполненное жидкостью и образованное паутинной оболочкой головного мозга. У взрослых чаще всего проявляется без симптомов, в то время как у детей может вызывать различные неврологические нарушения, такие как деформация черепа, головные боли, тошнота, вялость, ухудшение зрения, слуха, координации и др.

Арахноидальная киста

Паутинная оболочка («arachnoidea» — это «паутина») представляет собой тонкую плёнку соединительной ткани, покрытую клетками, аналогичными тем, которые выстилают слизистые оболочки внутренних органов.

Благодаря специальным выростам паутинная оболочка собирает жидкость, омывающую мозг. Эта жидкость известна как ликвор, цереброспинальная или спинномозговая жидкость (СМЖ), которая затем выводится в кровоток, обновляясь и регулируя внутричерепное давление.

Чаще всего арахноидальные кисты содержат ликвор. В некоторых случаях в стенках кисты могут встречаться элементы мозговой ткани, рубцовый коллаген, клетки крови и другое содержимое.

Причины образования арахноидальных кист

У 2–3% детей обнаруживают арахноидальные кисты. У взрослых они встречаются реже, особенно у женщин.

В большинстве случаев арахноидальные кисты являются врожденными и образуются внутриутробно в результате разделения паутинной оболочки на два листка, где затем скапливается СМЖ.

Причины деления паутинной оболочки не всегда ясны. К факторам, предрасполагающим образованию кист, относят внутриутробные инфекции, воздействие радиации и генетические аномалии.

У редких случаях арахноидальные кисты образуются после травм, инфекций головного мозга и кровоизлияний внутри черепа. Также они могут развиться после хирургического лечения других заболеваний головного мозга.

Если у вас есть схожие признаки, обязательно обратитесь к врачу. Не пытайтесь лечиться самостоятельно — это опасно для вашего здоровья!

Проявления зависят от размеров кисты, ее местоположения в черепной полости, динамики развития, состояния соседних мозговых структур, наличия патологий в ЦНС, позвоночнике и черепе, а также других сопутствующих заболеваний.

Мелкие кисты могут протекать без каких-либо признаков и не влиять на функционирование мозга.

Появление симптомов может быть вызвано интенсивными физическими нагрузками, профессиональным спортом, беременностью и родами. В этих случаях из-за перегрузок, ускорений, возрастания дыхания и напряжения может временно увеличиться внутричерепное давление и сдвинуться внутричерепные структуры.

Выделяют две категории симптомов арахноидальных кист:

• общие — связаны с общим влиянием кисты на мозг;
• локальные — возникают из-за давления стенки кисты на определенный участок мозговой ткани.

По этим признакам можно предположить характер кисты. Например, головная боль при кисте, нарушающей циркуляцию ликвора, связана с увеличением внутричерепного давления.

Признаки «гипертензионной» головной боли, т.е. вызванной повышением внутричерепного давления:

• появляется утром, при пробуждении, до вставания из постели, иногда может разбудить в середине ночи или рано утром;
• уменьшается в положении стоя и усиливается в положении лежа, при кашле, напряжении и физических усилиях;
• сопровождается тошнотой и рвотой, которая облегчает головную боль, либо имеет припадочный характер .

Другие общие симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления:

• замедление речи и движений;
• уменьшение пульса и дыхания;
• одинаковая продолжительность вдоха и выдоха;
• бледность;
• убывание аппетита;
• генерализованные судороги;
• нарушение сна;
• частичная или полная утрата сознания .

Эти симптомы наблюдаются чаще у детей, чем у взрослых.

К локальным, или очаговым, симптомам относятся:

• двоение в глазах, исчезающее при закрытии одного глаза;
• снижение слуха на одно ухо, слабость рук и ног с одной стороны;
• нарушение походки из-за отставания одной и той же ноги при каждом шаге;
• нарушение координации из-за неуклюжести в одной и той же руке или ноге .

Локальные признаки арахноидальных кист бывают двух типов:

• постоянные — непрерывные, монотонные, одинаково выражены в разное время суток, не зависят от освещения и стрессов (односторонняя слабость, нарушение слуха, зрения и координации);
• припадочные — повторяющиеся (гиперкинезы и судорожные припадки).

К припадочным симптомам арахноидальных кист не относятся судороги в икроножных мышцах, руках, одном или нескольких пальцах, мышцах обеих ног одновременно или чередующиеся между сторонами тела. Эти судороги чаще возникают при нарушениях обмена веществ и полинейропатии.

Все перечисленные симптомы чаще проявляются у детей, реже — у подростков, у взрослых описаны единичные случаи .

Арахноидальная киста у взрослых

У взрослых, прошедших МРТ/КТ головы «профилактически», «на всякий случай», чаще всего не наблюдается признаков, связанных с кистой. Вероятно, она и не повлияет на здоровье в дальнейшем . Если арахноидальные кисты не проявлялись в детстве при быстром развитии организма, взрослые могут редко столкнуться с условиями для их быстрого роста.

При обнаружении арахноидальной кисты важно помнить:

• Головная боль беспокоит многих, но только «гипертензионная» боль может быть связана с кистой.
• Сонливость, апатия, нарушение сна, убывание аппетита и дневная сонливость — чаще всего указывают на психоэмоциональные нарушения. Они могут быть вызваны увеличением внутричерепного давления, особенно если сочетаются с бледностью, уменьшением пульса и дыхания .

Таким образом, не стоит сразу связывать все беспокоящие симптомы именно с кистой. Лучше доверить их оценку и постановку диагноза врачу.

Арахноидальная киста у детей

У новорожденного арахноидальная киста может не проявиться. Признаки могут появиться позже, с увеличением размеров кисты. Обычно это происходит в периоды интенсивного роста организма: в раннем детском возрасте и в период подростков .

Симптомы арахноидальной кисты у детей:

• деформация черепа, особенно в первом году жизни;
• выпячивание и напряжение мягких тканей, раздвигание костных швов у детей до года;
• апатия и сонливость;
• головные боли;
• тошнота и рвота;
• двоение в глазах и ухудшение зрения;
• снижение слуха;
• потеря сознания с судорогами или без;
• судороги без потери сознания;
• нарушения ходьбы, координации и равновесия;
• апатия, изменение поведения и утрата умений;
• слабость рук и ног с одной стороны тела;
• гиперкинезы (патологические непроизвольные движения).

Арахноидальная киста способна влиять практически на любые функции нервной системы, но у каждого пациента проявляются лишь определенные симптомы.

Три слоя покрывают головной мозг: твёрдая, паутина и мягкая. Каждый слой защищает мозг и обеспечивает его функционирование.

Паутинный слой связан с твёрдой и мягкой мозговыми оболочками. Он тесно примыкает к твёрдой оболочке специальными скоплениями волокон. К мягкой оболочке он присоединен тонкими нитями. Между мягкой и паутинной оболочками образуется пространство, окружающее головной и спинной мозг со всех сторон. Это пространство называется подпаутинным или субарахноидальным. Здесь находится СМЖ, которая подвижна и обновляется за счет постоянного формирования и дренажа через систему каналов и ячеек.

Арахноидальные кисты появляются при разделении паутинной оболочки на два листа, что приводит к накоплению в них спинномозговой жидкости. Это нарушает циркуляцию, что может изменить упругость и подвижность тканей, уменьшить смежные отделы мозга, изменить расположение внутричерепных структур.

Эти процессы могут происходить внутриутробно или после рождения из-за травм, воспалительных процессов и кровоизлияний.

Существует множество теорий, описывающих процесс расщепления и накопления жидкости в паутинной оболочке. Например, считается, что заполнение кисты жидкостью происходит из-за клапанного механизма и под влиянием осмотического градиента, а также из-за избыточного образования ЖМЖ клетками оболочки кисты.

Если киста увеличивается, она начинает воздействовать на окружающие здоровые нейроны, стимулируя их. Это может привести к непроизвольным движениям и судорогам в участках тела, которые контролируются этими нейронами. Киста также может оказывать давление на здоровые участки, что приводит к слабости, неуклюжести или онемению в пораженных областях, например, в половине лица или одной стороне тела. Симптомы материальны с симптомами острого нарушения мозгового кровообращения, но при арахноидальных кистах они проявляются медленнее.

Существуют два типа арахноидальных кист в зависимости от происхождения:

• Кисты, которые образовались на месте отсутствующей мозговой ткани. Эти кисты появляются из-за врожденных аномалий, после травмы, инсульта или воспаления. Они характеризуются стабильностью симптомов и нормальным внутричерепным давлением. Соседние участки мозга могут деформироваться из-за присутствия кисты, но эти изменения не оказывают влияния на циркуляцию ликвора в центральной нервной системе.
• «Истинные» арахноидальные кисты. В случае образования этих кист происходит сужение ликворных пространств и нарушение циркуляции ликвора. Это приводит к увеличению внутричерепного давления, головной боли и другим общим симптомам. При этом состояние пациента с течением времени ухудшается, а иногда идет чередование обострения и улучшения состояния: когда киста освобождается от избытка ликвора, циркуляция временно улучшается, а при повторном затруднении оттока ликвора состояние ухудшается.

Эта классификация помогает понять, почему в некоторых случаях необходима операция, а в других нет. В случае первых кист операция не возвращает утраченной мозговой ткани, поэтому проводится активная реабилитация с целью обучить мозг выполнять функции утраченных клеток.

Во втором случае используются малоинвазивные хирургические методы, т. е. операции через небольшие проколы. Это позволяет восстановить отток ликвора из кисты, восстановить циркуляцию и устранить симптомы.

Существуют и другие классификации арахноидальных кист, которые помогают неврологам и нейрохирургам выбрать подходящее лечение и сделать более точный прогноз.

Согласно расположению, кисты делятся на два типа:

• Кисты полушарий мозга — например, киста боковой щели, которая появляется в области борозды, разделяющей лобную и теменную доли от височной. Киста боковой щели — одна из самых распространенных арахноидальных кист, она встречается в 50–60 % случаев.
• Срединно-базальные кисты — могут находиться под большими полушариями, в области мозжечка и части мозга между большими полушариями и мозжечком, вплоть до начала спинного мозга. К ним относится, например, ретроцеребеллярная киста — образование за мозжечком, в области задней черепной ямки.

Строение мозга

По типу формирования кист можно выделить следующие группы:

• изолированные;
• сообщающиеся;
• частично сообщающиеся, или клапанные.

Этапы развития заболевания

Процесс образования арахноидальных кист может зависеть от различных факторов, поэтому клинический ход болезни может различаться.

Если киста образуется внутриутробно из-за недоразвития участка мозга, она не увеличивается и не сдавливает окружающие ткани, оставаясь стабильной. Киста, образовавшаяся на месте утраченной ткани после инфекции, кровоизлияния или травмы, также остается стабильной, и некоторые симптомы могут сохраняться даже после лечения.

Если киста возникла из-за аномального развития паутинной оболочки, это может привести к нарушению оттока ликвора и увеличению его выработки клетками кисты. В этом случае киста растет и начинает воздействовать на окружающие участки мозга. Без лечения киста может распространить свое воздействие на весь мозг, включая отдаленные участки. Таким образом, сначала болезнь может протекать скрыто, а затем проявляться с симптомами, что вызывает осложнения. Даже после лечения некоторые симптомы могут сохраняться на протяжении всей жизни.

Усложнения возникают лишь в случае настоящих кист, когда нарушается отток жидкости из полости. У взрослых подобные осложнения встречаются крайне редко, в то время как у детей они происходят чаще. Размер кист может изменяться только в 25% случаев в течение жизни; образование жидкости повышается менее, чем в одном из десяти случаев.

Последствия могут возникнуть из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости в естественных пространствах из-за давления со стороны кисты. В таких ситуациях происходит гидроцефалия и увеличивается внутричерепное давление. При дальнейшем увеличении кисты сдавляемая часть мозга может сместиться, что проявляется в виде вялости, апатии, нарушения сознания, снижения давления и замедления пульса.

Для выявления арахноидальной кисты необходимо провести тщательное исследование, собрав и анализировав жалобы пациента и сопоставив их с результатами КТ или МРТ. При возникновении судорог и/или приступов потери сознания проводится ЭЭГ.

ЭЭГ

Нарастание симптомов требует проведения анализа спинномозговой жидкости и морфологического исследования ткани кисты для исключения возможности злокачественной опухоли.

Если необходимо выполнить операцию, пациенту проводится дополнительное обследование, включающее в себя:

• нейроофтальмологическое и отоневрологическое исследование;
• ЭЭГ;
• исследование вызванных потенциалов мозга;
• КТ-перфузию;
• ПЭТ;
• ликвородинамические исследования;
• эндоскопическую морфометрию.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Для выявления врожденных арахноидальных кист проводится УЗИ плода у беременных женщин. При обнаружении аномалий врач назначает МРТ и нейросонографию после рождения.

Если КТ или МРТ показали наличие кисты, а пациент жалуется на плохое самочувствие, врач анализирует, связаны ли эти симптомы с кистой. В большинстве случаев нет прямой связи между ними: киста не влияет на общее состояние здоровья, а симптомы вызваны другими причинами.

При появлении новых симптомов проводится повторное исследование мозга. Если киста не изменилась, то причина симптомов скорее всего не в ней.

Если киста увеличивается, сдавливает соседние структуры мозга и ухудшает самочувствие, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если обнаружено, что симптомы связаны с кистой, то осуществляется терапия:

• Симптоматическое лечение: применение обезболивающих, противорвотных, противоотечных, противосудорожных средств и препаратов, воздействующих на выработку спинномозговой жидкости.
• Хирургические методы, улучшающие циркуляцию спинномозговой жидкости. Улучшение циркуляции ликвора при «истинной» кисте достигается через шунтирование. В редких случаях, если киста растет быстро и вызывает серьезные неврологические нарушения, может понадобиться трепанация черепа и удаление кисты.

Для повышения эффективности лечения чаще всего используют комбинацию нескольких методов. Определение тактики лечения производится индивидуально, учитывая множество факторов.

Прогноз зависит от того, как сформировалась киста, её расположения и состояния организма в целом. У пациентов с врождёнными кистами прогноз обычно благоприятный.

Для того чтобы спрогнозировать развитие арахноидальной кисты и выбрать оптимальное лечение, проводится специальное углубленное обследование в нейрохирургическом стационаре. Оцениваются показатели циркуляции ликвора и соотношения черепно-мозговой жидкости.

Пациентам с арахноидальными кистами не рекомендуется заниматься следующими видами спорта:

• контактными (например, единоборствами, футболом, баскетболом и волейболом);
• скоростно-силовыми (легкой атлетикой и пятиборьем);
• со сложной координацией (гимнастикой, акробатикой, аэробикой, прыжками в воду и фигурным катанием);
• спортом с высоким техническим уровнем (автогонки, синхронным плаванием, бобслеем и парашютным спортом).

Если у пациента киста не проявляется симптомами, врач может подобрать индивидуальный режим для бега, спортивной ходьбы, плавания, гребли, лыжных гонок, велосипеда и конькобежного спорта.

Пациентам с арахноидальными кистами не рекомендуется заниматься работой, связанной с движением поездов. Также не стоит заниматься деятельностью, где есть повышенный риск для здоровья, например, пилотство, пожарными, службой в армии и полиции.

Перед началом занятий спортом или работой, связанной с риском для здоровья, необходимо пройти медицинский осмотр. Это поможет выбрать безопасный режим для занятий или профессиональную сферу, не наносящую вреда здоровью.

Арахноидальная киста и беременность

Планирование беременности зависит от характера кисты. Врождённые бессимптомные устойчивые кисты не должны осложнять беременность и роды. Если у женщины возникают симптомы, связанные с кистой, следует проводить подготовку к беременности и родам совместно с неврологом.

Профилактика арахноидальной кисты

Профилактика врожденных кист заключается в полном обследовании будущих родителей перед планированием беременности. Важно избегать осложнений во время беременности и родов, а также проходить все необходимые осмотры и обследования ребенка в первый год жизни.

При обнаружении кисты невролог определит программу наблюдения. Если киста обнаружена у здорового взрослого человека, не вызывает симптомов, имеет небольшие размеры, не увеличивается в течение года и пациент остается здоровым, повторное обследование может и не понадобиться.

1. Исследования Б. А. Атчабарова по физиологии и патофизиологии ликвородинамики и внутричерепного давления. — Издательства в Алматы и Караганде, 1996 год. — Объем: 274 страницы.
2. Полное руководство по неврологии в раннем детском возрасте от Л. О. Бадалян, Л. Т. Жураба, Н. М. Всеволожской. — Киев: Здоровье, 1980 год. — Включает в себя 532 страницы.
3. Десятый том Большой медицинской энциклопедии под редакцией Б. В. Петровского. — Москва, 1974 год. — 528 страниц.
4. Публикация научной статьи о внутричерепной гипертензии в журнале «РМЖ» за 1998 год. — № 1. — Страница 21.
5. Учебник по нейрохирургической анатомии головного мозга от В. Н. Горчакова, И. Г. Сергеевой, А. А. Тулупова. — Новосибирск: РИЦ НГУ, 2015 год. — 124 страницы.
6. Клинические рекомендации от Всероссийского общества неврологов и Российского общества по изучению головной боли по головным болям напряжения. — Москва, 2021 год. — 55 страниц.
7. Книга А. Ю. Макарова по клинической ликворологии. — Ленинград, 1984 год. — 215 страниц.
8. Методические рекомендации от Министерства здравоохранения РФ по критериям допуска лиц к спортивным занятиям при заболеваниях нервной системы. — Москва, 2019 год. — 45 страниц.
9. Исследования Х. И. Мухаметжанова и Н. И. Ивакиной о врожденных внутричерепных арахноидальных кистах у детей. — Издательства в Алматы и Гылыме, 1995 год. — 154 страницы.
10. Перечень медицинских противопоказаний к работе, связанной с движением поездов и маневровой работой, утвержденный Минздравом РФ 09.12.2005 года.
11. Исследование от К. А. Самочерных, В. А. Хачатуряна, А. В. Кима, И. В. Иванова об особенностях хирургической тактики при арахноидальных кистах больших размеров в журнале «Креативная хирургия и онкология» за 2011 год. — № 1. — Страницы 77–81.
12. Статья В. Н. Штока о патогенезе и патогенетическом подходе к фармакотерапии головной боли в журнале «РМЖ» за 1998 год. — № 1. — Страница 5.
13. Исследование случая арахноидальной кисты от Б. Geniş, B. Coşar представлено в журнале «Turk Psikiyatri Derg» за 2020 год. — № 2. — Страницы 131–136. ссылка
14. Статья от R. W. Evans о МРТ головы: что делать с инцидентальными находками в журнале «Medscape» за 2018 год.
15. Исследование от P. B. Gjerde, S. Litleskare, N. G. Lura и др. об анксиетете и депрессии у пациентов с внутричерепными арахноидальными кистами в журнале «World Neurosurg» за 2019 год. — Том 132. — Страницы e645–e653. ссылка
16. Статья от L. Li, F. Begbie, N. Grimmond, G. Kontorinis о кистах арахноиды на магнитно-резонансной томографии в журнале «J Laryngol Otol» за 2020 год. — № 5. — Страницы 424–430. ссылка
17. Исследование от T. B. Grossman, R. E. Uribe-Cardenas, R. E. Radwanski и др. о кистах арахноиды: использование пренатального изображения и необходимость нейрохирургического вмешательства у детей для лучшего понимания естественной истории развития и прогноза в журнале «J Matern Fetal Neonatal Med» за 2021 год. — Страницы 1–8. ссылка
18. Статья от A. S. Wahl, M. Löffler, L. Hausner и др. о гигантской арахноидальной кисте, маскирующей болезнь Альцгеймера в журнале «BMC Psychiatry» за 2019 год. — № 1. — Страница 274. ссылка
19. Исследование от Y. Igarashi, Y. Murai, O. Yamada и др. о сосудистом аневризме, ассоциированном с арахноидальной кистой: 3 случая и систематический обзор литературы в журнале «World Neurosurg» за 2018 год. — Том 109. — Страницы e203–e209. ссылка
20. Статья от G. Di Perna, G. Piatelli, A. P. Rossi и др. о сочетании арахноидальной кисты ретроцеребелла и мальформации типа 1 по Шиари: 3 педиатрических случая хирургического лечения, соответствующего патогенетическому механизму и систематический обзор литературы в журнале «World Neurosurg» за 2021 год. — Том 148. — Страницы 44–53. ссылка
21. Диссертация В. А. Хачатряна о патогенезе и хирургическом лечении гипертензионной гидроцефалии. — Санкт-Петербург, 1991 год. — 461 страница.
22. Исследование о когнитивных расстройствах и субъективных симптомах у пациентов с арахноидальными кистами до и после хирургического вмешательства в журнале «Acta Neurochir (Wien)» за 2020 год. — № 5. — Страницы 1041–1050. ссылка
23. Исследование от K. Rabiei, P. Hellström, M. Högfeldt-Johansson, M. Tisell о необходимости хирургического лечения взрослых с внутричерепными арахноидальными кистами в журнале «J Neurosurg» за 2018 год. — № 1. — Страницы 250–257. ссылка
24. Исследование от X. Qin, Y. Wang, S. Xu, X. Hong о семейных арахноидальных кистах: обзор 35 семей в журнале «Childs Nerv Syst» за 2019 год. — № 4. — Страницы 607–612. ссылка
25. Статья от L. Basaldella, E. Orvieto, A. P. Dеi Tos и др. об причинах развития и расширения арахноидальных кист в журнале «Neurosurg Focus» за 2007 год. — № 2. ссылка
26. Исследование о естественной истории внутричерепных арахноидальных кист в журнале «World Neurosurg» за 2019 год. — Том 126. — Страницы e1315–e1320. ссылка
27. Серия случаев о разрыве внутричерепных арахноидальных кист в одном медицинском учреждении в Великобритании в журнале «Br J Neurosurg» за 2021 год. — № 4. — Страницы 462–466. ссылка
28. Комплексный обзор управления арахноидальными кистами в журнале «Cureus» за 2018 год. — № 4. ссылка
29. Статья от O. Yahal, E. Katorza, E. Zvi и др. о пренатальной диагностике арахноидальных кист: особенности МРТ и неврологический исход в журнале «Eur J Radiol» за 2019 год. — Том 113. — Страницы 232–237. ссылка