Избыточное потоотделение — это состояние, при котором выделение пота явно превышает необходимое для поддержания оптимальной температуры тела.
Избыточное выделение пота
Почему человек потеет
Выделение пота — это естественный физиологический процесс, необходимый для регуляции температуры тела, вывода продуктов обмена веществ и поддержания водного баланса в организме. Пот выделяется потовыми железами, отверстия которых расположены на поверхности кожи (эккриновые железы) или открываются в волосяные фолликулы (апокриновые железы).
Потовые железы
Избыточное потоотделение может быть вызвано как первичными, так и вторичными причинами.
Вторичное потоотделение является следствием других заболеваний (например, инфекций или неврологических нарушений), а также может быть вызвано употреблением определенных лекарств и стрессовыми состояниями. Вторичное потоотделение может наблюдаться независимо от времени суток или усиливаться ночью, и обычно исчезает после лечения основного заболевания.
Первичный потовыделение (или эссенциальное потовыделение) не связано с другими заболеваниями и является более сложным в диагностике. Несмотря на отсутствие явных причин, первичное потовыделение может серьезно влиять на качество жизни пациента и требует особого внимания.
Появление первичного потовыделения не может быть объяснено физиологическими потребностями организма. Люди с такой проблемой не отличаются внешне от здоровых людей, но у них может быть более активная работа эмоциональных центров, что приводит к неприятным клиническим проявлениям.
Первичный гипергидроз часто имеет семейную предрасположенность, что указывает на его генетическую природу и подтверждается генетическими исследованиями.
Распространенность проблемы
Гипергидроз встречается примерно у 2,8% населения, половина из них страдает избыточным потоотделением в области подмышек.
При обнаружении аналогичных признаков следует обратиться к врачу. Не стоит заниматься самолечением, так как это может быть опасно для вашего здоровья!
Признаки гипергидроза
Гипергидроз у детей. Первые симптомы гипергидроза могут появиться уже в раннем детстве. Возрастные изменения также влияют на усиление этого состояния, особенно в период подросткового возраста, который характеризуется значительной эмоциональной нестабильностью, связанной с половым созреванием.
Снижение уровня стресса может сопровождаться уменьшением выраженности гипергидроза и даже его полным исчезновением (по мнению пациента). Однако в большинстве случаев симптомы гипергидроза остаются на всю жизнь.
Проявления гипергидроза. При первичном гипергидрозе повышенное потоотделение обычно наблюдается в области ладоней, стоп и подмышечных впадин. В этих зонах потоотделение симметрично. Реже повышенное потоотделение можно заметить на лице и на волосистой части головы, а также в области промежности.
| Тип первичного гипергидроза | Локализация | Распространенность |
|---|---|---|
| Ладонный | область ладоней | Частое |
| Ступневой | область стоп | |
| Подмышечный | область подмышечных впадин | Наиболее распространено |
| Лицевой | область лица и волосистой части головы | Не часто |
| Промежностный | область промежности | Редко |
Ладонный (пальмарный) гипергидроз
Это самая значимая форма гипергидроза, которая может привести к серьезным проблемам в социальной, эмоциональной и профессиональной сферах, а также способствовать развитию серьезных личностных последствий.
Ладонный гипергидроз
При выраженном ладонном гипергидрозе все, с чем контактирует пациент, становится влажным, поэтому такие дети не могут писать чернильными ручками в школе, их тетради и учебники становятся мокрыми, что вызывает недоумение учителей и одноклассников. Такие люди с детства избегают рукопожатий, прикосновений, танцев, не способны заниматься определенными видами спорта, где требуется удерживать предметы в руках — теннис, волейбол, стрельба. Они испытывают сложности при игре на музыкальных инструментах (фортепиано, скрипка, гитара).
В профессиональной сфере постоянно влажные ладони ограничивают работу с документами, сложной механикой, часами, электротехникой и электроникой, ювелирными изделиями и оптикой, а также взаимодействие с людьми, требующее рукопожатий и прикосновений (массажист, парикмахер).
Пальмарный гипергидроз может быть изолированным, но чаще сочетается с плантарным (ступневым), подмышечным (аксиллярным) или с обоими указанными формами одновременно.
Ступневой (плантарный) гипергидроз
У этой формы повышенного потоотделения проблему можно скрыть от окружающих, но это не делает ее менее значимой для пациента. Обычно это сочетается с ладонным гипергидрозом.
К основным проблемам, с которыми сталкиваются пациенты с выраженным ступневым гипергидрозом, относятся:
- быстрое износ обуви и носков;
- невозможность носить открытую обувь;
- частые простудные заболевания зимой (так как потоотделение в области стоп не прекращается даже в холодные месяцы).
Постоянно влажные ноги, в сочетании с необходимостью носить закрытую обувь в любых ситуациях, даже в жаркую погоду, часто приводят к размягчению кожи и вторичным проявлениям в виде мозолей, бактериальных или грибковых инфекций. Это, в свою очередь, может привести к появлению неприятного запаха.
Ступневой гипергидроз
Подмышечный (аксиллярный) гипергидроз
Эта форма не встречается у детей до полового созревания, так как ее появление связано с увеличением гормональной активности. Она может сочетаться с ладонным или ладонно-ступневым гипергидрозом, но в чистом виде является самой распространенной формой первичного гипергидроза.
Подмышечный гипергидроз
Важно отметить, что к подобному гипергидрозу не следует относить легкие формы повышенного потоотделения подмышек, характерные для летних месяцев, или минимальное повышение потливости, на которое зачастую обращают пристальное внимание благодаря рекламе антиперспирантов и дезодорантов. Врачи считают, что к аксиллярному гипергидрозу относятся формы повышенной потливости, при которых обычные средства косметики бессильны, и возникает социальная дезадаптация из-за большого количества пота, видимого на коже и одежде. Такие пациенты стараются избегать носить белую или цветную одежду, не могут следовать дресс-коду (стюардессы, официанты, сотрудники офиса), вынуждены использовать различные хитрости (например, размещение подмышками бумаги или гигиенических прокладок). Еще одним неудобством является появление неприятного запаха и его быстрое распространение из-за испарения пота.
Лицевой (краниофациальный) гипергидроз
Эта форма гипергидроза характеризуется повышенной потливостью лица и волосистой части головы. Она может сопровождаться другими формами гипергидроза, но часто протекает в изолированной форме. Обычно симптомы появляются в подростковом возрасте.
Появление повышенной потливости в позднем возрасте, а у женщин — в период климакса, заставляет задуматься о вторичном гипергидрозе.
Потливость на лице может ограничиваться лбом и верхней губой, но в тяжелых случаях повышенная потливость может распространиться на всю поверхность лица в сочетании с волосистой частью головы.
Лицевой гипергидроз
Изолированная потливость волосистой части головы (краниальный гипергидроз) редко связана с первичным гипергидрозом, так как отсутствует связь с нервозностью, а потоотделение не наблюдается во сне.
Усиленный краниофациальный гипергидроз может вызвать серьезные социальные проблемы, особенно при необходимости публичных выступлений и общения с людьми. К тому же он часто сочетается с краснотой лица при стрессе (блашинг-синдром или эритрофобия). Эту комбинацию называют флашинг-синдромом.
Флашинг-синдром
Промежностный (перинеальный) гипергидроз
Повышенное потоотделение в чувствительной области тела редко приводит к серьезным проявлениям из-за возможности «скрыть» проблему. Именно поэтому врачи не знают точной частоты такого гипергидроза. Только умеренные проявления — постоянная угроза промокания в области ягодиц и промежности — заставляют пациентов обратиться за медицинской помощью.
На практике эта форма чаще всего возникает в изолированном виде или сочетается с подмышечным гипергидрозом, что кажется
Патогенез гипергидроза
Регулирование температуры тела одной из важнейших функций организма является потоотделение. Его основная задача — предотвратить перегрев организма.
Процесс потоотделения выглядит следующим образом: кожные терморецепторы активируют рефлекторную дугу, сигнал которой передается в головной мозг и через центр терморегуляции в гипоталамусе к периферии по спинному мозгу. Этот сигнал стимулирует выделение ацетилхолина и, как следствие, происходит потоотделение. Выделившийся пот испаряется с поверхности кожи, что приводит к охлаждению организма.
Процесс потоотделения
Работа потовой железы
При гипергидрозе ацетилхолин начинает выделяться избыточно под влиянием нервной стимуляции, что способствует повышению потоотделения, несоответствующему потребностям терморегуляции.
Пока не существует единого мнения о причинах первичного гипергидроза, однако предполагается, что его основу составляет увеличенная активность центральной части симпатической нервной системы.
Потоотделение при гипергидрозе
Поскольку это усиливается при эмоциональном напряжении, первичный гипергидроз называют также и эмоционально обусловленным. Ночью повышенное потоотделение существенно уменьшается или вовсе прекращается, что доказывает связь с увеличенной активностью симпатической нервной системы.
Учитывая важное значение эмоциональных аспектов в развитии первичного гипергидроза, неверно считать его психосоматическим расстройством. Большинство ученых относят его к физиологической проблеме, которая возникает у ограниченного числа людей и вызвана повышенной чувствительностью центра потоотделения в гипоталамусе к эмоциональным стимулам по сравнению с большинством населения. Это состояние обусловлено генетически и встречается примерно у 1-4% людей, как у мужчин, так и у женщин. Это подтверждается увеличением выражения ацетилхолина и альфа-7 никотиновых холинорецепторов у пациентов с гипергидрозом.
В случае вторичного гипергидроза причина повышенного потоотделения индивидуальна и зависит от особенностей заболевания. Это связано, в большинстве случаев, с терморегуляцией при инфекционных болезнях, туберкулезе и лимфопролиферативных заболеваниях, при которых биологически активные вещества или токсины вызывают гипертермию, что приводит к увеличенному потоотделению.
Классификация и стадии развития гипергидроза
Первичный гипергидроз по местоположению может быть разделен на:
- пальмарный (ладонный);
- плантарный (ступенчатый);
- аксиллярный (подмышечный);
- кранио-фациальный (гипергидроз лица и волосистой части головы);
- перинеальный (промежностный).
Для первых трех видов (как самых распространенных) используется условная классификация степени выраженности гипергидроза, где 0 — отсутствие болезни, а 4 — максимально выраженное, невыносимое увеличение потоотделения.
Степени выраженности гипергидроза
Некоторые исследователи используют визуально-аналоговую шкалу от 1 до 10 для этой цели. Однако из-за субъективности восприятия болезни пациентом использование таких методов оценки гипергидроза не имеет практического значения.
Вторичный гипергидроз в зависимости от причины может быть разделен на:
- генерализованный (общий) — возникает при применении лекарств, связан с наличием сердечно-сосудистых нарушений, дыхательной недостаточности, инфекций, злокачественных опухолей, эндокринных нарушений (менопаузой, тиреотоксикозом, акромегалией, гипогликемией, карциноидным синдромом, феохромоцитомой), а также болезнью Паркинсона);
- региональный — возникает вследствие церебро-сосудистых нарушений, повреждения периферических нервов с появлением зоны ангидроза (уменьшения или прекращения потоотделения) и компенсаторного гипергидроза (например, в результате инсульта, травматического повреждения спинного мозга, нейропатии и синдрома Росса);
- фокальный — наличие синдрома Фрея, густаторной потливости лица (потоотделения в области лба и над верхней губой при употреблении горячей или острой пищи) и экринного невуса («потеющего» родимого пятна).
По объему поражения участков тела также выделяют:
- локальный гипергидроз — чаще всего это первичный гипергидроз либо региональные и фокальные формы вторичного гипергидроза;
- общий гипергидроз — всегда вторичный гипергидроз.
Осложнения гипергидроза
Местное увеличение потоотделения в первую очередь может приводить к различным проявлениям душевного дискомфорта, вплоть до нарушения адаптации в обществе и серьезных депрессивных состояний. Поэтому пациенты с гипергидрозом часто обращаются за помощью к психотерапевтам и неврологам.
Среди местных осложнений стоит выделить расстройства, вызванные использованием лекарственных средств. В частности, применение антиперспирантов может привести к развитию гидраденита (воспаление потовых желез) и химическому раздражению кожи, вплоть до ожогов.
Воспаление потовых желез
Чаще всего местные осложнения возникают на стопах в виде небольших трения, даже до отслоения верхнего слоя кожи и образования мозолей.
Считается, что повышенное потоотделение на стопах часто сочетается с грибковыми поражениями кожи и ногтей. Это объясняется тем, что длительное увлажнение кожи способствует ее заражению грибками и бактериями, однако строгого научного доказательства этого утверждения пока нет.
Отслоение верхнего слоя кожи
Диагностика гипергидроза
Кто является первым врачом, к которому нужно обратиться. При гипергидрозе нужно сначала обратиться к терапевту, который, при необходимости, направит пациента к специалистам: дерматологу, неврологу, эндокринологу.
Какие обследования требуются. Диагностика гипергидроза, как правило, производится на основе анамнеза и осмотра.
Первичный гипергидроз можно определить по наличию видимой зоны усиленного выделения пота (ладони, стопы, подмышки), продолжительному течению (не менее шести месяцев), отсутствию явной причины и наличию, как минимум, двух дополнительных признаков:
- двустороннее (слева и справа) и симметричное проявление интенсивности;
- частота усиленного потоотделения— не менее одного эпизода в неделю;
- негативное воздействие на повседневную активность, например, невозможность соблюдать дресс-код на работе или пожать руку;
- появление первых признаков «несправедливого» усиленного потоотделения до 25 лет;
- присутствие гипергидроза у родственников;
- отсутствие потоотделения во время ночного сна.
Определение интенсивности потоотделения количественно не имеет смысла и проводится либо в научных целях, либо для объективной оценки выраженности гипергидроза до проведения инвазивного лечения (что происходит достаточно редко). Большое значение имеет оценка воздействия гипергидроза на качество жизни. Для этого используются специальные шкалы. Чаще всего пациентам делают пробу Минора или йод-крахмальный тест. Последний метод диагностики используется для определения границ подмышечного гипергидроза. Тест выполняется путем нанесения водного раствора Люголя на высушенную область подмышки, после чего на кожу наносится крахмал в виде порошка. Выделенный пот смачивает йод и проявляет его реакцию с крахмалом, что влечет его почернение.
Проба Минора (йод-крахмальный тест)
Другие тесты, такие, как гравиметрия, эвапометрия и нингидриновый тест, имеют важное значение только для научных исследований и не применяются в повседневной клинической практике.
Лечение гипергидроза
Лечение первичного гипергидроза достаточно распространено и эффективно; однако из-за диагностических трудностей пациенты зачастую обращаются к разным специалистам в поисках лечения.
Правильным подходом к лечению гипергидроза является мультидисциплинарный подход с привлечением специалистов разных профилей. Опыт врача и знание проблемы гипергидроза являются ключевыми факторами.
Методы лечения гипергидроза
Существуют несколько основных методов лечения гипергидроза:
- медикаментозная терапия;
- локальное воздействие;
- оперативное лечение.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты системного действия, такие как оксибутигрин и гликопирролат, успешно применяются при лечении гипергидроза. Однако длительное применение системных препаратов может вызвать побочные эффекты.
Некоторые врачи также рекомендуют препараты широкого спектра, такие как бензодиазепины, амитриптилин, габапентин, клонидин, верапамил и бета-блокаторы, но их применение должно быть оправданным и ограниченным.
Локальное лечение
Локальное воздействие на зоны повышенного потоотделения позволяет блокировать этот процесс. Антиперспиранты на основе солей алюминия являются одним из наиболее распространенных способов борьбы с гипергидрозом.
Инъекции ботулотоксинов и ионтофорез также эффективны при лечении гипергидроза.
Локальная хирургия
Локальные хирургические методы включают иссечение зоны гипергидроза и подкожный аспирационный кюретаж, а также лазерное лечение для устранения повышенного потоотделения.
Оперативное лечение
Симпатэктомия — это хирургическое воздействие на симпатические нервы, включающее эндоскопическую торакальную и поясничную симпатэктомию. Эти операции являются радикальными методами лечения гипергидроза.
Выбор метода лечения
Выбор метода лечения зависит от локализации, степени и вероятности побочных эффектов гипергидроза.
Лечение гипергидроза народными средствами
Использование народных средств для лечения гипергидроза не обосновано с точки зрения науки и может быть вредным.
Уход дома
Использование алюмохлоридных антиперспирантов в домашних условиях поможет уменьшить гипергидроз.
Прогноз. Профилактика
Информация о прогнозе при первичном гипергидрозе всегда очень типична. Можно утверждать, что это состояние не является болезнью, а лишь особенностью организма, которая приводит к ряду неудобств из-за социальных причин. Наличие первичного гипергидроза не влияет на продолжительность жизни.
Прогноз при вторичном гипергидрозе зависит от первичного заболевания, которое стало причиной усиленного потоотделения.
Список литературы
- Campanati A., Gregoriou S., Kontochristopoulos G., Offidani A. Oxybutynin for the Treatment of Primary Hyperhidrosis: Current State of the Art // Skin Appendage Disord. — 2015; 1(1): 6-13.
- Cervantes J., Perper M., Eber A.E., Fertig R.M., et al. Laser treatment of primary axillary hyperhidrosis: a review of the literature // Lasers Med Sci. — 2018; 33(3): 675-81.
- Cetindag I.B.,Boley T.M.,Webb K.N., Hazelrigg S.R. Long-term results and quality-of-life measures in the management of hyperhid…
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Почему некоторые люди испытывают избыточное выделение пота?
Избыточное выделение пота может быть вызвано как первичным (эссенциальным) гипергидрозом, не связанным с какими-либо заболеваниями, так и вторичным, которое является симптомом другого заболевания или состояния (например, туберкулёза, неврологического нарушения, перегревания, фебрильных состояний и т.д.).
Какие механизмы лежат в основе потоотделения?
Потоотделение является физиологическим механизмом терморегуляции, выделения продуктов обмена и поддержания водно-солевого баланса организма. Пот выделяется потовыми железами, выходные проходы которых открываются на поверхности кожи (эккриновые железы) или в волосяные фолликулы (апокриновые железы).
Что такое первичный гипергидроз?
Первичный гипергидроз, или эссенциальный гипергидроз, не связан с какими-либо заболеваниями и естественной терморегуляцией. Для постановки такого диагноза требуется исключение других медицинских состояний. Эта форма гипергидроза является наследственной и подтверждается генетическими исследованиями.
Какова распространенность гипергидроза в популяции?
Распространенность гипергидроза в популяции составляет 2,8%, причем половина пациентов страдает подмышечным гипергидрозом. Это свидетельствует о значительной распространенности этого состояния среди населения.
Какие являются частыми причинами вторичного гипергидроза?
Частыми причинами вторичного гипергидроза могут быть перегревание, фебрильные состояния, системные заболевания, прием медикаментов и другие заболевания, такие как туберкулез, неврологические нарушения и т.д. Это состояние является следствием основного заболевания и обычно исчезает после его излечения.
Почему некоторые люди потеют больше, чем другие?
Избыточное потоотделение может возникать как из-за физиологических причин, таких как перегревание или фебрильные состояния, так и из-за различных заболеваний, таких как туберкулёз или неврологические нарушения. Кроме того, гипергидроз может быть как первичным, не связанным с какими-либо заболеваниями, так и вторичным, являющимся симптомом другого заболевания.
Как распространено состояние гипергидроза среди населения?
Распространённость гипергидроза в популяции составляет 2,8 %, причем половина пациентов страдает подмышечным гипергидрозом. Таким образом, это состояние довольно распространено среди населения и требует внимания со стороны медицинского сообщества.
