Гонорея (триппер) - симптомы и лечение

Гонорея, также известная как гонококковая инфекция или триппер — распространенное инфекционное заболевание, которое передается преимущественно половым путем, а также, реже, от матери к ребенку и поражает в основном органы мочеполовой системы.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 70 миллионов человек заболевают гонореей ежегодно во всем мире. В России заболеваемость гонореей составляла 23,9 случаев на 100 000 человек в 2014 году. В США в 2016 году это число было 145,8 случаев на 100 000 человек. Отличия в статистике, скорее всего, связаны с недочетами в учете и самолечением в России.

Факторы риска гонореи у взрослых включают возраст до 25 лет, предыдущие случаи заболевания, незащищенный секс, гомосексуальные контакты, новых партнеров или случайные связи, проституцию и сексуальное насилие.

Факторы риска гонореи у детей включают наличие у матери инфекций, не проведенные обследования и профилактика гонококкового конъюнктивита.

Причина гонореи

Болезнь вызывается гонококками (Neisseria gonorrhoeae) — бактериями бобовидной формы. Они имеют длину около 1,5 мкм и ширину 0,8 мкм. Гонококки не соприкасаются друг с другом из-за капсулы. Электронная микроскопия показывает тонкие пилы, ответственные за передачу информации.

Neisseria gonorrhoeae

Гонококки остаются жизнеспособными в гное и слизи, что может способствовать неполовому заражению. При попадании в кровь они быстро нейтрализуются.

Пути передачи:

1. Половой контакт, включая вагинальный, анальный и оральный секс. У женщин вероятность заражения выше, чем у мужчин. Орофарингеальная гонорея встречается у гомосексуалистов и женщин с орогенитальными контактами.
2. Вертикальный путь. Инфекция передается ребенку от больной матери во время родов. Риск передачи составляет 30-40%.
3. Контактно-бытовой путь редок. Описаны случаи заражения через поцелуй, унитаз и семейный заражения. Также есть случаи заражения через секс-куклы и укусы.

Ложные представления

• Гонорея не передается при оральном сексе. Заболевание может передаться при любых видах контактов.
• Гонорея не передается через туалет. Бактерии быстро гибнут вне организма.
• Защититься можно только презервативом. Противозачаточные средства не защищают от гонореи.

Если у вас возникнут симптомы, похожие на описанные, обязательно обратитесь к врачу. Не рискуйте своим здоровьем, не занимайтесь самолечением!

Как проявляется заболевание у мужчин

Когда у мужчин возникает гонорея, они испытывают острую боль при мочеиспускании.

Главные симптомы у мужчин включают в себя различные гнойные выделения желто-зеленого цвета из мочеиспускательного канала, жжение и боль, сильные позывы к мочеиспусканию. В некоторых случаях выделения содержат кровь. Выделения могут постоянно загрязнять белье. При осмотре обнаруживается воспаление и отёк у мочеиспускательного канала. При прощупывании мочеиспускательного канала наблюдается умеренная боль. Бессимптомное течение заболевания у мужчин встречается крайне редко.

Как проявляется гонорея у женщин

Гонорея у женщин проявляется острым или подострым воспалением шейки матки и, иногда, мочеиспускательного канала. Главные симптомы гонореи у женщин — незначительные гнойные выделения из влагалища, боли внизу живота, появление крови после полового акта, болезненное мочеиспускание. При осмотре видна гиперемия шейки матки и стенок влагалища, а также небольшие гнойные выделения из шейки матки. Более 50% случаев гонореи у женщин протекает без симптомов.

Ректальная гонорея

Это заболевание возникает у обоих полов после анального секса или заражения выделениями из влагалища. Основные симптомы: боль, жжение в области ануса, выделения из прямой кишки, иногда с кровью, редко болезненное испражнение. При аноскопии отмечается отёк и воспаление слизистой оболочки прямой кишки с незначительными выделениями. В большинстве случаев ректальная гонорея протекает бессимптомно.

Влияние гонококков на глаза, горло и рот

Подразделение развивается после инфицирования во время орального секса. В большинстве случаев пациенты не жалуются на ничего, иногда отмечают сухость и боль в горле. При осмотре выявляется воспаление задней стенки глотки, мягкого нёба и миндалин.

Гонококковый конъюнктивит

Это заболевание редко встречается у взрослых, чаще появляется у новорожденных через инфицированное контактом глаз с выделениями. Наблюдается сильное покраснение век и гнойные выделения.

Редкое проявление гонореи у женщин — воспаление половых губ и влагалище, которое часто встречается у девочек и женщин в период менопаузы.

Упорная фиксация гонококков типа II на эпителиальных клетках слизистой оболочки происходит за счет использования пилей и протеина. В течение 24-28 часов бактерии проникают в подэпителиальную соединительную ткань через межклеточные щели, где формируются микроколонии.

Патофизиология

Повреждение эпителиальной ткани, вызванное бактериями, и воспалительная реакция сопровождаются образованием выделений и подэпителиальным инфильтратом. С прогрессированием инфекции воспалительный процесс распространяется на соседние участки слизистой оболочки и дальние участки мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, яичники, фаллопиевы трубы, полость матки. Иногда гонококки могут распространяться через кровь, вызывая инфекцию в суставах и других органах, а затем сепсис.

Заражение гонококками стимулирует клеточный иммунитет, увеличивает чувствительность лимфоцитов к антигенам гонококка и стимулирует деление иммунокомпетентных клеток. Это приводит к увеличению слизистого эпителия мочеполовых органов и образованию секреторных антител IgА, IgG, IgМ, находимых в секрете предстательной железы, семенной жидкости и цервикальном слизистом отделяемом. Однако, несмотря на высокую концентрацию антител, постинфекционный иммунитет не развивается, что позволяет пациентам вновь заразиться гонореей.

Кроме того, иммунные механизмы способствуют формированию асимптоматической инфекции, когда размножение гонококков происходит только на поверхности слизистого эпителия без проникновения в глубокие ткани и вызова воспаления.

Существует четыре серологических типа гонококков, из которых пили присутствуют лишь у I и II типа. Гонококки с пилями могут превращаться в L-формы, что приводит к появлению β-лактамазопроизводящих, хинолон- и пенициллин-устойчивых штаммов, а также к хронизации воспалительных процессов.

На данный момент не существует общепризнанной клинической классификации гонококковой инфекции. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, гонорея делится на несколько видов:

• А 54.0 — инфекция нижних частей мочеполового тракта, не распространяющаяся на парауретральные и придаточные железы (гонококковый уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит);
• А 54.1 — инфекция нижних частей мочеполового тракта с вовлечением парауретральных и придаточных желёз в воспалительный процесс (гонококковый абсцесс великих вестибулярных желёз);
• А 54.2 — пельвиоперитонит и другие гонококковые инфекции мочеполовых органов (гонококковый эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные процессы в малом тазу у женщин);
• А 54.3 — инфекция глаз гонококками (конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия у новорожденных);
• А 54.4 — инфекция костно-мышечной системы (артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит);
• А 54.5 — фарингит, вызванный гонококками;
• А 54.6 — инфекция аноректальной области гонококками;
• А 54.8 — другие гонококковые инфекции (абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи).

Этапы заболевания:

1. Инкубационный (скрытый) период варьируется от 48 часов до 8-10 суток. В это время пациенты могут заражать своих половых партнеров;
2. Острая (свежая) стадия продолжается до двух месяцев и характеризуется активным проявлением процесса и развитием ранних осложнений;
3. Хроническая стадия начинается с момента появления первых симптомов и может продолжаться длительное время, с возвратами заболевания и ремиссиями (периодами улучшения состояния) и возникновением поздних рубцовых осложнений.

При отсутствии лечения гонококковая инфекция практически всегда приводит к различным локальным и обширным осложнениям, как острым, так и хроническим.

Локальные осложнения заключаются в распространении воспалительного процесса в пределах мочеполовой системы и смежных органов.

Осложнения гонореи у мужчин

Орхоэпидидимит — это воспаление яичка и его придатка, самое распространенное осложнение гонореи у мужчин. При остром гонорейном орхоэпидидимите возникают интенсивные боли в области мошонки и промежности, распространяющиеся в область прямой кишки, с нарушением мочеиспускания. Мошонка отекает, высокий уровень кровотока, обнаруживается уплотненный и очень болезненный придаток при пальпации. При хроническом процессе боли менее выражены. Гонорейный орхоэпидидимит является серьезным осложнением, становясь причиной мужского бесплодия из-за рубцовых изменений в придатке яичка и семявыносящих протоках.

Стриктура уретры — это значительное сужение мочеиспускательного канала. Раньше это осложнение гонореи часто наблюдалось у мужчин, но в наше время оно стало редким. Основным симптомом является затрудненное мочеиспускание и слабая струя мочи.

У мужчин гораздо реже возникают случаи воспаления парауретральных желез (парауретрит), поражения семенных пузырьков (везикулит) и воспаления предстательной железы (простатит).

Осложнения гонореи у женщин

Воспалительные заболевания малого таза (сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) являются частыми и серьезными осложнениями гонореи у женщин. Симптомы включают спазматические боли в области лобка и нижней части живота, а также гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей. При остром процессе возникает лихорадка и озноб. Возможны осложнения в виде перитонита с фатальным исходом. При хроническом течении симптомы более умеренны.

Этот вид осложнений, связанный со спайками и рубцами в маточных трубах, считается основной причиной трубного бесплодия у женщин и развития внематочной беременности. У женщин с хроническими воспалительными заболеваниями малого таза часто происходят спонтанные выкидыши и преждевременные роды, а также рождаются дети с низким весом.

К более редким локальным осложнениям гонореи у женщин относятся воспаление преддверия влагалища (вестибулит), поражение парауретральных ходов и желез (парауретрит), абсцесс бартолиновой железы (бартолинит) и поражение мочевого пузыря (цистит).

Диссеминированная гонорейная инфекция (ДГИ) развивается при гематогенном распространении гонококков из мочеполовых органов в кожу, суставы и другие органы. Симптомы включают резкое повышение температуры, высыпания на коже и другие проявления, в зависимости от пораженного органа. Возможны сепсис, менингит, эпидуральный абсцесс, абсцесс печени, эндокардит, миоперикардит, пневмония, теносиновит, артрит, перигепатит (синдром Фитца-Хью-Куртиса).

Симптомы распространения процесса включают геморрагическую сыпь на коже, артрит и кератоз ладоней и подошв.

Геморрагическая сыпь обычно появляется на конечностях выше суставов стоп и кистей. Сначала возникают маленькие красные пятна, быстро увеличивающиеся и превращающиеся в пузыри с кровавым содержимым и некрозом в центре.

При гонококковом артрите поражаются 1-2 сустава, процесс всегда односторонний. Чаще всего страдают суставы рук, коленные, локтевые, голеностопные, плечевые и тазобедренные. Характерные симптомы — боль, гиперемия, повышение температуры, отёчность сустава.

Гонорейный кератоз появляется через 2-3 недели после заражения. Он проявляется в виде ограниченных мозолевидных образований на коже, обычно на подошвах и ладонях, на фоне инфильтрации.

Гонококковая и ВИЧ-инфекция — гонорея значительно повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией в 3-5 раз, а при ректальной гонорее этот риск увеличивается в десятки раз.

Признаки обращения к врачу

Необходимо посетить врача, когда начинают возникать первые признаки гонореи:

• У мужчин — гнойные выделения желто-зеленого цвета из уретры, жжение, боль, резь в уретре и учащенные походы в туалет;
• У женщин — скудные гнойные выделения из влагалища, боль внизу живота, появление крови после полового акта, частые и болезненные походы в туалет.

Подготовка к визиту к врачу

При приеме антибиотиков необходимо учитывать, что это может повлиять на результаты лабораторных исследований. Для получения достоверных результатов, анализы нужно сдавать через две недели после окончания приема антибактериальных препаратов.

Анализы рекомендуется проводить не ранее, чем через три часа после последнего мочеиспускания, а если есть обильные выделения из уретры, то через 15–20 минут.

Методы диагностики гонореи

Для выявления гонореи применяются различные лабораторные тесты, как микроскопические, бактериологические, молекулярные, а также инструментальные методы исследования.

Ситуации, требующие диагностики на предмет гонококков:

• Появление признаков воспалительного процесса в мочеполовых органах: выделения из уретры и влагалища, частые и болезненные походы в туалет, боли внизу живота и мошонке, маточные кровотечения, особенно после полового акта;
• Появление признаков фарингита и (или) проктита при наличии в истории орального или анального секса;
• Бесплодие (у мужчин и женщин);
• Прошлые выкидыши и преждевременные роды;
• Скрининг во время беременности: при постановке на учет по поводу беременности, на 27-30 неделе и на 36-40 неделе;
• Скрининг беременных женщин, не предоставивших документы о результатах обследования на гонорею;
• Наличие других половых инфекций (из-за риска совместного заражения);
• Наличие гонореи у сексуального партнера;
• Сексуальное насилие;
• Обязательные медицинские осмотры работников питания, образования и других сфер;
• Предстоящие операции в малом тазу.

Материалы для исследования при диагностике:

• У женщин — мазок на гонорею из уретры, шейки матки, влагалища, прямой кишки, глотки, вестибулярных и парауретральных желез, слизистой конъюнктивы;
• У мужчин — отделяемое из уретры, прямой кишки, глотки, конъюнктивы, секрет простаты;
• У детей и у женщин без истории сексуальных контактов — отделяемое из уретры, влагалища, прямой кишки, глотки, конъюнктивы.

Чтобы результаты диагностики были точными, следует соблюдать следующие правила проведения исследований:

1. Клинический материал должен собираться для бактериологического посева не раньше, чем через 14 дней после отмены антибиотиков, для ПЦР — не ранее, чем через месяц;
2. Материал из уретры следует брать не раньше, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания;
3. Сбор материала из шейки матки и влагалища во время менструации не производится;
4. Надо соблюдать сроки и условия доставки материала в лабораторию.

Гонорея может быть обнаружена при наличии гонококков или их генетического материала с помощью одного из следующих методов диагностики:

• Микроскопическое исследование материала;
• Бактериологический посев;
• Молекулярные методы исследования.

У детей для диагностики гонореи используются исключительно бактериологические или молекулярные методы исследования.

Микроскопическое исследование предполагает изучение мазка под микроскопом, окрашенного по Граму, где можно обнаружить синие диплококки, обычно расположенные внутриклеточно.


Диплококки

Этот метод имеет высокую чувствительность (90-100%) и специфичность (90-100%) при анализе мазков из мужской уретры с явными клиническими проявлениями. Однако при исследовании материала из шейки матки, глотки, кишки и конъюнктивы его чувствительность снижается до 45-60%, а при обследовании у лиц без симптомов он практически бесполезен. Иногда используется окрашивание метиленовым синим, но этот метод не различает гонококки от грамположительных диплококков. Плюсы микроскопической диагностики — скорость, недорогой анализ и возможность применения в любой медицинской организации, где есть световой микроскоп.

Бактериологическое исследование заключается в посеве материала на специальные среды. Это необходимо для определения ферментативных свойств гонококков и их чувствительности к антибиотикам. Точное и специфическое выделение N. gonorrhoea имеет большое значение при предоставлении медицинских свидетельств в юридических вопросах, связанных с делами брака и семьи, а также в случаях сексуального насилия. Поминусы бактериологического метода — длительность исследования, а также необходимость специализированной лаборатории.

Молекулярные методы (скрининг) проводятся с помощью амплификации ДНК N. gonorrhoea методом полимеразной цепной реакции. Такие исследования характеризуются высокой чувствительностью и специфичностью. Для их проведения используют сертифицированные тест-системы. Недостатком метода является его относительная дороговизна и требование специализированной лаборатории.

Инструментальные методы исследования включают уретроскопию, кольпоскопию, аноскопию, ультразвуковое исследование, диагностическую лапароскопию. Эти методы применяются по показаниям при хронических формах заболевания.

Самостоятельное лечение дома

Для излечения гонореи необходимо прибегать к приему антибиотиков под контролем врача. Самолечение может иметь негативные последствия, такие как развитие воспалительных заболеваний малого таза у женщин или воспаление яичка, парауретральных желез и предстательной железы у мужчин.

Антимикробная терапия

Для лечения гонококковой инфекции А 54.0 может использоваться двойная или монотерапия.

Для двойной терапии можно выбрать один из следующих способов:

• единоразовый прием 250 мг цефтриаксона внутримышечно и 1 г азитромицина перорально;
• единоразовый прием 400 мг цефиксима и 1 г азитромицина перорально.

Для монотерапии также можно выбрать один из следующих способов:

• единоразовый прием 250 мг цефтриаксона внутримышечно;
• единоразовый прием 400 мг цефиксима перорально;
• единоразовый прием 2 г спектиномицина внутримышечно.

Лечение неонатального гонококкового конъюнктивита:

• единоразовое применение 50 мг/кг цефтриаксона (максимум 150 мг) внутримышечно;
• единоразовое применение 25 мг/кг канамицина (максимум 75 мг) внутримышечно;
• единоразовое применение 25 мг/кг спектиномицина (максимум 75 мг) внутримышечно.

Лечение гонококковой инфекции А 54.1:

• применение 1,0 г цефтриаксона внутримышечно или внутривенно каждый день в течение 14 дней;
• или применение 1,0 г цефотаксима внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней.

Альтернативой является спектиномицин. Дозировка — 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов. При исчезновении симптомов через 1-2 дня после начала лечения, рекомендуется продолжать прием цефиксима в дозе 400 мг 2 раза в сутки перорально в течение 14 дней (не более).

Лечение гонореи во время беременности:

• единоразовое применение 500 мг цефтриаксона внутримышечно;
• или одноразовый прием 400 мг цефиксима перорально.

Лечение детей с неосложненной гонореей. Для детей с массой до 45 кг показано единоразовое применение 125 мг цефтриаксона внутримышечно. Альтернативой может быть спектиномицин — один прием 40 мг/кг (не более 2,0 г) внутримышечно. При массе тела более 45 кг, применяются схемы лечения, применяемые у взрослых.

Определение излеченности гонореи проводится через две недели после окончания лечения методом культурного анализа или через четыре недели методом ПЦР. При отрицательных результатах наблюдение прекращается.

Локальное лечение

Не рекомендуется применять местные антисептики при гонорее. Для профилактики гонококковой офтальмии всем новорожденным разово наносят полоску мази с эритромицином 0,5 % под нижнее веко.

Иммунотерапия и физическое лечение

Иммуномодулирующая терапия и физическое лечение при гонококковой инфекции не используются.

Возможно ли полное излечение гонореи

Гонорею можно вылечить, однако следует учитывать, что со временем бактерии, вызывающие гонорею, становятся устойчивыми к некоторым видам антибиотиков, таким как ципрофлоксацин (устойчивые штаммы встречаются в 97% стран), азитромицин (81%) и цефалоспорины широкого спектра (66%).

Также стоит отметить, что сочетание гонококков с Chlamydia trachomatis, вызывающими хламидиоз, в случае отсутствия лечения последних, может привести к развитию неспецифического и постгонококкового уретрита. Это сочетание бактерий обнаруживается в 15-25% случаев. Поэтому ВОЗ рекомендует включать профилактическую терапию Chlamydia trachomatis в схему лечения гонококкового уретрита.

Хороший прогноз возможен, если болезнь будет обнаружена на ранних стадиях и лечение начнется вовремя. В случае отсутствия осложнений вероятность выздоровления при одном курсе лечения составляет 95%-98%.

Обязательно лечение половых партнеров пациентов с гонореей независимо от наличия у них гонококковой инфекции.

Единственным действенным методом профилактики является использование презервативов во время случайных половых контактов.

Эффективность таких экстренных способов профилактики, как введение антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин, цидипол) в уретру или влагалище, клинически не доказана, поэтому их использование не рекомендуется.

Вакцинация

Уже в течение ста лет проводится работа по разработке вакцины от гонореи, однако до сих пор нет эффективного препарата. Вакцина MeNZB, созданная для защиты от менингококковой инфекции, демонстрирует низкую эффективность из-за схожести антигенов между менингококком и гонококком.

В Российской Федерации выпускается лечебно-диагностическая гонококковая вакцина, но у нее нет профилактических свойств, терапевтический эффект не подтвержден клмническими исследованиями, и ее использование в диагностических целях (провокации) не рекомендуется.

Профилактика гонореи у новорожденных

Для предотвращения неонатального гонорейного конъюнктивита все новорожденных следует обработать сразу после рождения обоими глазами следующими препаратами:

• 1% тетрациклиновая глазная мазь;
• 0,5% эритромициновая глазная мазь;
• 2,5% водный раствор повидон-йода;
• 1% раствор нитрата серебра;
• 1% левомицетиновая глазная мазь.

Профилактическое лечение новорожденных, матери которых болели гонореей, заключается в одном внутримышечном введении 25-50 мг/кг цефтриаксона (но не более 125 мг).

За дополнения к статье благодарим Владимира Горского — венеролога, дерматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

1. Сведения о глобальной заболеваемости и распространенности выбранных излечимых инфекций, предоставленные Всемирной организацией здравоохранения. — 2012.
2. Руководство ВОЗ по лечению гонококковой инфекции. — 2016.
3. Последние клинические рекомендации в области дерматовенерологии, касающиеся заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
4. Данные наблюдения за заболеваемостью половыми инфекциями, предоставленные Всемирной организацией здравоохранения. — 2016.
5. Hook EW III, Handsfield HH. Гонококковая инфекция у взрослых. В: Holmes KK, Sparling PF и др. (ред.), Болезни, передаваемые половым путем, 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк, Макгроу-Хилл; 2008: 628–45.
6. Родионов А.Н. Комплексное руководство по дерматовенерологии для медицинских работников. СПб: Наука и Техника, 2014. — 1199 с.
7. Мавров И.И., Болотна Л.А., Сербина И.М. Основы диагностики и лечения в дерматологии и венерологии. — Харьков: Факт, 2007. — 792 с.
8. van Liere GA и др. Распространенность и факторы, связанные с хламидийной и гонококковой инфекцией только прямой кишки у женщин и у мужчин, ведущих активную гомосексуальную жизнь. NH PLoS One. 2015: 29;10(10)
9. Alexander ER. Гонорея у новорожденных. Ann N Y Acad Sci. 1988; 549:180-6.
10. Willmott FE. Может ли гонококковая фарингит перебрасываться через поцелуй? Br J Vener Dis. 1974; 50(4):317-8.
11. Dayan L. Передача Neisseria gonorrhoeae через унитаз. Sex Transm Infect. 2004; 80(4):327.
12. Blackwell AL, Eykyn SJ. Педиатрическая гонорея: не венерическая эпидемия в домашнем хозяйстве. Genitourin Med. 1986; 62(4):228-9.
13. Kleist E, Moi H. Передача гонореи через надувную куклу. Genitourin Med. 1993; 69(4):322.
14. Lal A, Rapose A. Клетчатка с гонококками: (не)дружественное укус. Инфекция. 2018.
15. Шеррад Дж., Бэрлоу Д. Гонорея у мужчин: клинические и диагностические аспекты. Genitourin Med. 1996; 72:422-6.
16. Барлоу Дж., Филлипс И. Гонорея у женщин: диагностические, клинические и лабораторные аспекты. Lancet 1978; 1:761-4.
17. Ральф Е. Уоррен. Ано-ректальные симптомы заболеваний, передаваемых половым путем. Can Fam Physician. 1987; 33:1859-1862.
18. Гундерсен Т. Гонококковое фарингеальное поражение. Br J Vener Dis. 1973; 49(4):350-2.
19. Анена Л Мк, Нолс С Дж, Кэссиди Л. Распространенность гонококкового конъюнктивита у взрослых и новорожденных. Глаз (Лондон). 2015; 29(7).
20. Бутов Ю.С., Скрипкин Ю.К., Иванов О.Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 896 с.
21. Трожиан Т, Лишнак ТС, Хейман Д. Эпидидимит и орхит: обзор. Am Fam Physician. 2009; 79(7):583-7.
22. Кибукамусоке ДЖ. Гонорея и уретральные стенозы. Br J Vener Dis. 1965; 41(2):135-136.
23. Блейч АТ, Шеффилд ДЖС, Уэндел ГД мл. Каннингем ФГ. Распространенное гонококковое поражение у женщин. Акушерство и гинекология 2012; 119:597-602.
24. Овусу М. Гонококковый сепсис у женщины 32 лет: клинический случай. Am J Case Rep. 2017; 18:1396-1400.
25. Таубин ХЛ, Ландсберг Л. Гонококковый менингит. Новый Англ Журнал Медицины. 1971; 285(9):504-5.
26. ван Хал СДЖ, Пост ДЖД. Необычная причина эпидурального абсцесса. Мед Журн Ауст. 2004; 180(1):40-1.
27. Ли МХ, Бьютт Дж, Йунг М, Янг ДжДж. Распространенное гонококковое заражение, проявляющееся как бактериемия и абсцессы печени у здорового взрослого. Инфекция и химиотерапия. 2015; 47(1):60-3.
28. Рамос А. Эндокардит из-за гонококков: сообщение о случае и обзор литературы. Инфекция. 2014; 42(2):425-8.
29. Банкер Д, Керр ЛД. Острый миоперикардит, скорее всего, вызванный обширным гонококковым воспалением. Сообщение о клиническом случае по инфекционным заболеваниям. 2015.
30. Чанг ДЖХ, Хуанг ИЛ, Чен СКК, Ли СИ. Вертикальная трансмиссия Neisseria gonorrhoeae женщине-раннице с врожденным пневмонией. Журнал Формос Мед Ассоц. 2013; 112(10):648-9.
31. Шефер РА, Энзенауер РДж, Пруит А, Корпи РС. Острый гонококковый флексорный теносиновит у подростка с фарингитом. Сообщение о случае и обзор литературы. Клин Ортоп. 1992; 281: 212-15.
32. Бардин Т. Гонорейный артрит. Лучшая практика ревматологической клиники. 2003; 17(2):201-8.
33. Руэда ДА. Синдром Фиц-Хью-Кертис, вызванный гонококковой инфекцией у пациента с системной красной волчанкой: сообщение о случае и обзор литературы. Американский обзор случаев. 2017; 18:1396-1400.
34. Джонсон Р., Вулф К. и др. Дерматология по Томасу Фицпатрику: атлас-справочник. — Практическая медицина, 2007. — 1248 с.
35. Страйкер ГВ, Хам АВ. Кератодерма бленнорного происхождения. Арх Дерм Сифилис. 1932; 26(4):684-693.
36. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014) Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).
37. Тейлор СН, ДиКарло РП, Мартин ДХ. Сравнение окраски метиленовым синим/гента UV и метода Грама для быстрого диагноза уретрита, вызванного гонококками у мужчин. Секс Трансм Диз. 2011; 38:995-6.
38. Джефкотэ ЕА. Микробиологическая диагностика гонореи. Генитурия Мед. 1997; 73: 245-52.
39. Палмер Н, Маллинсон Х, Вуд РЛ, Херринг ЭДж. Оценка специфичности пяти методов амплификации ДНК для обнаружения Neisseria gonorrhoeae. Журнал Клин Микробиол. 2003; 41:835-7.
40. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный отчет об антибиотикорезистентности. 2014.
41. Уорковски КА, Болан ГА. Рекомендации по лечению заболеваний, передаваемых половым путем. MMWR Реком Реп. 2015; 64(RR-03):1-137.
42. Рамус РМ, Шеффилд ДЖС, Мэйфилд ДжА, Уэндел ГД. Случайно выбранный пробный метод, сравнивающий пероральный цефиксим и интрамышечный цефтриаксон для лечения гонореи во время беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2001; 185: 629-
    

    Возможные осложнения гонореи при непрофессиональном лечении

    

    При непрофессиональном лечении гонореи возможны серьезные осложнения, которые могут привести к дальнейшим проблемам со здоровьем. Наиболее опасные ситуации возникают из-за использования неподходящих антибиотиков или неполного прохождения курса лечения. В результате инфекция гонореей может прогрессировать и привести к развитию генетической устойчивости к антибиотикам у бактерии Neisseria gonorrhoeae. Это делает лечение еще более сложным и продолжительным.

    В случае неполного выздоровления после лечения гонореи возможно возникновение осложнений, таких как различные формы конъюнктивита (воспаления глаз), восходящие инфекции кишечника, наружной стенки матки и яичников у женщин, а также эпидидимита и простатита у мужчин. Эти осложнения требуют более длительного лечения и могут повлиять на репродуктивное здоровье.

    Осложнение	Последствия
    Генетическая устойчивость к антибиотикам	Сложности в лечении гонореи и возможность рецидивов
    Кишечные инфекции	Нарушения пищеварения и общее недомогание
    Процессы воспаления в половых органах	Болезненное мочеиспускание и нарушение репродуктивной функции

    Для предотвращения осложнений необходимо обратиться к квалифицированному врачу при первых признаках гонореи и следовать всем рекомендациям по лечению. Это позволит избежать возможных осложнений и быстрее вернуться к здоровью после заболевания.

    Процесс выздоровления и реабилитации после лечения гонореи

    После успешного лечения гонореи очень важно принять меры для предотвращения повторного заражения и обеспечения полноценного выздоровления организма. Это включает в себя не только принятие антибиотиков и прохождение рекомендуемого курса лечения, но также и принятие мер по защите от возможных рисков повторной инфекции.

    Одной из основных методик защиты от заражения гонореей является использование презервативов во время сексуальных контактов. Это уникальный способ предотвращения передачи гонококковой инфекции, которая является причиной гонореи. Согласно данным, контагиозность гонореи при половом контакте составляет около 4%, что делает использование презерватива важным шагом для соблюдения своего здоровья.

    Кроме того, следует избегать незащищённого секса, особенно с новыми партнерами или лицами, которые могут быть потенциально заражены гонореей. Также важно помнить о рисках гомосексуальных контактов, а также о возможности заражения при занятии проституцией или участии в оргиях. Будьте внимательны и берегите свое здоровье.

    Дополнительные меры предосторожности включают в себя избегание контакта с предметами, которые могли быть заражены гонореей, использование индивидуальных средств гигиены (например, не делиться полотенцами или предметами личной гигиены), а также наблюдение за состоянием своего организма. При выявлении любых симптомов или подозрения на гонорею следует обратиться к врачу для дальнейшего изучения и лечения.

    Техники защиты от заражения гонореей в повседневной жизни

    

    Для предотвращения передачи гонореи важно соблюдать меры защиты, такие как использование презервативов при сексуальных контактах. Также следует избегать использования общих предметов, таких как капсулы для питья, унитаза или поручни в общественных местах, где происходит множество контактов.

    • Проведение регулярной гигиены рук помогает предотвратить заражение гонореей.
    • Сексуальные партнеры должны проходить обследование на наличие и предотвращение гонореи перед началом интимных отношений.
    • Офтальмо-гонорея — это тип заражения, при котором инфекция передается через контакт с глазами. Поэтому важно избегать прикосновения грязными руками к глазам.

    Защита от гонореи также важна для здоровья новорожденных, так как они могут заразиться старой гонококковой инфекцией перенесенной от матери. Мужчины-гомосексуалисты также находятся в группе риска заражения гонореей.

    Влияние гонореи на репродуктивное здоровье у мужчин и женщин

    У мужчин гонорея может привести к образованию абсцессов в области бобовидной железы, что может снизить их способность к половому воспроизводству. У женщин инфекция может привести к воспалению маточных труб и яичников, что увеличивает риск бесплодия и внематочной беременности. Также гонорея передается при родах от матери к ребенку, что может вызвать офтальмию у новорожденного.

    Помимо осложнений при заболевании, гонорея также увеличивает риски других инфекций, таких как ВИЧ и других половых инфекций. Поэтому важно диагностировать и лечить гонорею своевременно, чтобы предотвратить негативные последствия для репродуктивного здоровья.

    Вопрос-ответ:

    Как передаётся гонорея?

    Гонорея передаётся половым путём и, реже, вертикальным путём от матери новорождённому.

    Сколько людей заболевает гонореей ежегодно по всему миру?

    По данным ВОЗ, ежегодно в мире гонореей заболевают более 70 миллионов человек. В 2012 году было зарегистрировано 106,1 миллионов случаев инфицирования.

    Каков уровень заболеваемости гонококковой инфекцией в России?

    В России заболеваемость гонококковой инфекцией, по данным на 2014 год, составила 23,9 случаев на 100 000 населения.

    Какие факторы риска возникновения гонореи у взрослых?

    Факторы риска включают возраст до 25 лет и не проведенную профилактику офтальмо-гонореи после родов.

    Какие особенности характеризуют возбудителя гонореи?

    Возбудителем гонореи являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — бактерии бобовидной формы, которые имеют неподвижную и не образующую споры структуру и размеры примерно 1,5 мкм в длину и 0,8 мкм в ширину.