Новообразование молочной железы - симптомы и лечение

Опухоли в груди имеют различные формы: доброкачественные и злокачественные.

Отличительные особенности доброкачественных новообразований против злокачественных опухолей:

• не имеют не контролируемого деления и инвазивного роста;
• не мигрируют в другие части тела.

Появление доброкачественных опухолей может быть обнаружено как у женщин, так и у мужчин. Существует много разновидностей доброкачественных опухолей молочной железы. Часто можно столкнуться с диагнозом фиброзно-кистозной мастопатии, который описывает целую группу доброкачественных новообразований молочной железы.

Опухоль молочной железы

Доброкачественные опухоли молочных желез встречаются довольно часто. Например, в России 9 из 10 женщин имеют доброкачественные изменения в ткани молочной железы.

Природа доброкачественных новообразований молочной железы остается загадкой. Известно, что клетки в организме размножаются и растут определенным образом. Обычно организм сбалансированно регулирует деление и рост клеток. Однако при доброкачественных новообразованиях этот процесс нарушается, что приводит к местному росту железистой ткани молочной железы.

Существует множество доброкачественных опухолей, которые развиваются в тканях молочной железы, их название зависит от исходного вида ткани, так, липома молочной железы, например, происходит от жировых клеток, а миома — от мышечной ткани.

Аденомы молочной железы формируются в тонком слое ткани, который покрывает железистые дольки молочной железы. Несмотря на разнообразие опухолей молочных желез, наиболее часто встречаются фиброаденомы молочной железы.

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль в груди, которая чаще всего диагностируется у женщин до 30 лет.

Фиброаденома

Примерно 70% российских женщин либо уже сталкивались с этим диагнозом, либо не знают о наличии у них фиброаденомы молочной железы. Эта опухоль состоит из так называемой стромальной, или соединительной ткани. Фиброаденомы могут встречаться в одной или обеих молочных железах. Они характеризуются плотной, округлой формой и подвижны под кожей.

Развитие фиброаденомы зависит от совокупности факторов. Гормоны, такие как эстроген, играют важную роль в ее росте и развитии. Есть данные о том, что прием оральных контрацептивов до 20 лет увеличивает риск возникновения фиброаденомы. Влияние гормонального фона подтверждается тем, что фиброзные новообразования молочных желез могут активно расти во время беременности, а в период менопаузы их размер уменьшается.

Существует два типа фиброаденом:

1. простые;

2. сложные.

Простые фиброаденомы не увеличивают риск рака молочной железы. Сложные фиброаденомы содержат другие элементы, например кисти, наполненные жидкостью, иногда с отложениями кальция. Сложные фиброаденомы могут слегка увеличить вероятность рака молочной железы. По данным Американского онкологического общества, женщины с сложными фиброаденомами имеют на полтора раза больший риск развития рака молочной железы по сравнению с теми, у кого их нет.

Рак молочной железы возникает, когда ДНК клетки повреждается, однако причины и механизмы этого процесса пока неясны. Это может быть как генетическое, так и экологическое воздействие, а также сочетание обоих факторов. Однако большинство пациентов так и не узнают, что вызвало их рак.

Факторы риска, связанные с раком молочной железы:

• Пол: рак молочной железы встречается примерно в 100 раз чаще у женщин, чем у мужчин;
• Возраст: две трети женщин обнаруживают рак молочной железы после 55 лет;
• Национальность: рак молочной железы чаще диагностируется у определенных народностей, например у женщин кавказского происхождения.

Если у близких родственников был выявлен рак молочной железы или яичников, это увеличивает риск развития рака у этого человека в будущем. Риск повышается, если диагноз был поставлен до 50 лет. У женщин с ранним началом менструации (до 12 лет), поздним началом менопаузы (после 55 лет), родивших первенца после 27 лет или не имевших детей, вероятность развития рака молочной железы выше, чем у остального населения. Мутации в определенных генах, таких как BRCA1 и BRCA2, могут увеличить риск. Необходимо провести генетическое тестирование для выявления наличия мутаций у женщин с семейным отягощенным анамнезом. Люди с такими мутациями генов могут передать их своим детям.

Другие факторы риска:

• недостаток физической активности: сидячий образ жизни;
• диета с высоким содержанием насыщенных жиров и отсутствие фруктов и овощей;
• избыточный вес или ожирение;
• частое употребление алкоголя (чем больше алкоголя, тем выше риск).

Если у вас возникли схожие симптомы, необходимо обратиться за консультацией к врачу. Не рискуйте заниматься самолечением, ведь это может быть опасно для вашего здоровья!

Для фиброаденомы характерно образование плотного шара в молочной железе, которое легко перемещается. Обычно не вызывает боли, однако некоторые женщины могут испытывать дискомфорт, связанный с менструальным циклом. Если фиброаденома находится близко к коже, это может привести к деформации кожи, что видно невооруженным глазом.

Кисты в молочных железах обычно не проявляют себя симптомами, но размер кисты может меняться в течение менструального цикла, что может вызывать ощущение напряжения в груди перед месячными.

Внутрипротоковая папиллома характеризуется плотными кровянистыми выделениями из соска. Если образование достаточно близко к поверхности, его можно почувствовать при пальпации.

Листовидные опухоли и радиальный рубец чаще всего не вызывают болей, проявляясь лишь наличием образования в ткани молочной железы.

Рак молочной железы обычно имеет некоторые характерные признаки:

1. наличие уплотнения в молочной железе;

2. изменение формы груди;

3. вытяжение соска;

4. увеличение лимфоузлов подмышечной области;

5. иногда наличие выделений из соска.

Развитие новообразований молочной железы — это процесс, который начинается из-за различных факторов: гормонального фона, стресса, и окружающей среды. Доброкачественные образования, такие как фиброаденома, липома и киста, характеризуются тем, что процесс деления клеток в них всегда контролируется иммунной системой организма. Эти образования не могут превратиться в опухоль или распространиться через лимфатическую систему.

Кисты в молочной железе образуются избыточным секретом протоков млечных путей, который приводит к образованию заполненных содержимым мешочков. Фиброаденома представляет собой рост соединительной ткани. Кисты и фиброаденомы часто сочетаются, образуя фиброзно-кистозную мастопатию.

В отличие от доброкачественных образований, злокачественные новообразования молочной железы возникают из-за повреждения клеток. Поврежденные клетки могут размножаться, образуя опухоль. Гормоны и химические вещества могут ускорить рост этих клеток. Рак может распространиться через лимфатическую и кровеносную систему на другие части тела.

Химические вещества организма, такие как эстроген, прогестерон и ген HER2/neu, способствуют росту и распространению рака молочной железы. Когда эти компоненты начинают воздействовать на раковые клетки, они ускоряют их рост.

Рецептор HER2

Здоровые рецепторы HER2 помогают регулировать рост и деление клеток молочной железы. У некоторых больных раком молочной железы ген HER2 функционирует неправильно, создавая избыточное количество рецепторов HER2 и вызывая неконтролируемый рост клеток.

Амплификация гена HER2

Неоплазмы молочных желез подразделяются на два вида:

1. доброкачественные;
2. злокачественные.

Доброкачественные новообразования:

Гиперплазия — избыточное размножение клеток долек или протоков молочной железы. Существуют два основных типа гиперплазии — обычный и атипичный. Оба увеличивают риск развития рака молочной железы, но атипичная гиперплазия делает это в большей мере.

Кисты — это сплошные смещенные пузырьки, которые почти всегда доброкачественные. Кисты чаще возникают у женщин в возрасте 35-50 лет.

Внутрипротоковые папилломы — это местное разрастание стенки молочного протока в груди. Они обычно находятся недалеко от соска и могут вызывать боли. Вы можете почувствовать уплотнение у соскового кольца. Темным кровянистым выделениям из соска является типичным признаком папилломы. Они чаще всего встречаются у женщин в возрасте 35-55 лет. Внутрипротоковые папилломы (ВПП) удаляются хирургическим методом и не требуют дальнейшего лечения. В случае наличия одного ВПП, риск развития рака молочной железы не увеличится (при отсутствии аномальных клеток или клеток протоковой карциномы in situ (DCIS). Наличие 5 или более ВПП может увеличить риск рака молочной железы.

Склерозирующий аденоз состоит из мелких уплотнений, образованных увеличенными долями молочной железы. Он может вызывать боли, не связанные с менструальным циклом. Склерозирующий аденоз виден на маммограмме.

Склерозирующий аденоз

Из-за неровных контуров его можно неправильно принять за рак молочной железы. Для исключения рака молочной железы может понадобиться биопсия. Склерозирующий аденоз не нуждается в лечении. Некоторые исследования показали, что склерозирующий аденоз несколько повышает риск развития рака молочной железы, а другие не выявили увеличения риска.

Радиальный рубец (рубец Земба) состоит из сердцевинных волокон соединительной ткани. Хотя радиальный рубец может напоминать рак молочной железы на маммограмме, он сам по себе не является раком. Радиальный рубец удаляется хирургическим путем, но не требует дальнейшего лечения. Исследования показали, что радиальный рубец не увеличивает риск развития рака молочной железы.

Листовидная опухоль — это редкая опухоль молочной железы, состоящая из соединительной (стромальной) ткани. Чаще всего они встречаются у женщин в возрасте 40 лет. Женщины с синдромом Ли-Фраумени (редкое генетическое наследственное состояние) имеют повышенный риск развития таких опухолей. Большинство листовидных опухолей являются доброкачественными (не раковыми), но 1 из 4 из них является злокачественным (рак).

Злокачественные опухоли молочных желез:

Рак молочной железы — это исключительно разнородное заболевание. Существует множество различных подтипов рака молочной железы, каждый из которых имеет свои особенности диагностики и лечения.

Во-первых, существуют различные типы дифференцировки:

1. низкий уровень (1) — хорошо дифференцированный;

2. средний уровень (2) — умеренно дифференцированный;

3. высокий уровень (3) — плохо дифференцированный.

Типы дифференцировки рака

Высокодифференцированные опухоли более похожи на нормальную ткань молочной железы при микроскопическом осмотре. Низкодифференцированные опухоли выглядят менее схоже с нормальной тканью и обычно более агрессивны. Стадирование рака молочной железы проводится по системе TNM, в которой учитывается размер опухоли, состояние лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Прогноз для пациента сильно зависит от стадии рака молочной железы.

В группе доброкачественных опухолей встречаются редкие осложнения. Крупные фиброаденомы и листовидные опухоли могут увеличиваться до больших размеров, что приводит к изменению формы молочной железы и ее деформации. При беременности такая ситуация может вызвать лактостаз и мастит. Крупные кисты молочных желез иногда могут заразиться, что может привести к развитию инфекционных осложнений в виде абсцесса или флегмоны молочной железы. Самым страшным осложнением опухолей молочных желез является рак. Однако злокачественное превращение происходит редко, особенно у фиброаденом. Чаще злокачественной трансформации подвергается дольковая или протоковая гиперплазия.

При обнаружении, развитии и лечении рака молочной железы могут возникнуть осложнения, такие как лимфостаз или лимфедема, проявляющиеся отеком руки на оперированной стороне. Однако это состояние успешно лечится с помощью лимфовенозных анастомозов и пересадки лимфатических узлов.

Новообразования в молочных железах могут быть диагностированы различными эффективными методами. Важно определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, для чего необходимо провести гистологическое исследование. Первым шагом в диагностике является самообследование молочных желез.

Если вы обнаружили подозрительные изменения, обратитесь к онкологу для проведения полного обследования. Основные методы диагностики новообразований включают маммографию, ультразвук и МРТ молочных желез.

Доброкачественные опухоли обычно имеют четкие границы, что облегчает их диагностику. Также проведение анализов крови на маркеры рака, например, СА 153, может помочь в установлении диагноза. В случае сомнений, рекомендуется провести биопсию для дальнейшего выявления типа опухоли. Наиболее эффективный метод биопсии — кор-биопсия, позволяющая получить образец для гистологического анализа. После установления диагноза злокачественного новообразования, необходимо определить его стадию, что поможет в подготовке к лечению.

Не все доброкачественные новообразования требуют лечения. Если опухоль невелика и не проявляет себя, целесообразно провести динамическое наблюдение.

Фиброаденому не всегда нужно удалять. В зависимости от симптомов, семейной истории и результатов УЗИ врач решает, стоит ли удалять фиброаденому или нет. Фиброаденомы, которые не увеличиваются и явно не злокачественные, достаточно контролировать с помощью УЗИ и маммографии.

Индикации для удаления фиброаденомы:

1. размер более 5 мм;

2. фиброаденома исказила естественную форму груди;

3. фиброаденома вызывает болевые ощущения;

4. возникла тревога по поводу развития рака;

5. наличие рака в семейной истории;

6. сомнения по результатам биопсии.

После удаления фиброаденомы рекомендуется следующее лечение:

1. Прожестожель 1% 1 р/сут. втирать в каждую железу 3 месяца;

2. Аевит 1 драже 2 р/сут.;

3. Валерианы экстракт 1 таб/3р/сут.;

4. Мастодинон 1 таб 2р/сут. или 30 капель 2р/сут. 3 мес, месяц перерыв, еще 3 месяца;

5. Фитолон;

6. Почечный сбор.

Основным методом лечения интрадуктальных опухолей является хирургическое вмешательство. Интрадуктальные опухоли могут вернуться при неполном удалении. Поэтому их следует удалять вместе с краем нормальной ткани молочной железы. В некоторых случаях может потребоваться мастэктомия. Злокачественные интрадуктальные опухоли отличаются от рака молочной железы. Они плохо реагируют на гормональную терапию или химиотерапию, которые применяются для лечения рака молочной железы. Злокачественные интрадуктальные опухоли следует лечить с учетом особенностей сарком.

Лечение интрапротоковой папилломы — оперативное, с удалением образования с протоком молочной железы. Протоковая, или дольковая гиперплазия, как правило, не требует лечения. Но если при пункционной биопсии обнаружены атипические клетки, необходимо провести кор-биопсию или секторальную резекцию молочной железы для исключения злокачественного новообразования.

Доброкачественные новообразования молочной железы не связаны с раком молочной железы. Однако некоторые из них (особенно те, где обнаружены аномальные клетки по результатам биопсии) могут увеличить риск развития рака молочной железы. В таких случаях необходимо строго контролировать новообразования и при необходимости удалять.

Существуют определенные факторы, которые могут увеличить вероятность появления доброкачественных опухолей молочной железы:

1. применение гормональной терапии в период менопаузы;

2. наличие случаев рака молочной железы или доброкачественных опухолей у членов семьи;

3. употребление алкоголя в юношеском возрасте;

4. нарушения менструального цикла;

5. гипертиреоз;

6. несистематическая половая жизнь.

Факторы, которые снижают вероятность появления опухолей молочных желез:

1. потребление продуктов, богатых каротиноидами, таких как дыня, морковь, сладкий картофель, орехи и бобы;

2. грудное вскармливание;

3. регулярная половая жизнь.

Женщинам с атипичной гиперплазией рекомендуется обсудить возможность приема тамоксифена для снижения риска развития рака молочной железы. Тамоксифен снижает вероятность развития рака молочной железы у женщин с атипичной гиперплазией на 86%.

1. Исследование, проведенное Hartmann LC и коллегами (2005 год), показало, что доброкачественные заболевания груди могут увеличить риск развития рака груди.
2. Обзор доброкачественных заболеваний груди, представленный Sabel MS (2017), доступен в ресурсе UpToDate.
3. Ларонга С, Толлин С и Муни рассматривают клиническую картину, диагностику и лечение кист молочной железы (2016).
4. Национальный институт рака предоставляет информацию о изменениях в груди и их значение для здоровья женщин.
5. Научный труд Kabat GC и соавторов (2010) подтвердил взаимосвязь между доброкачественными заболеваниями груди и риском развития рака груди.
6. Согласно исследованию Aroner SA и коллег (2013), радиальные рубцы могут быть связаны с повышенным риском развития рака груди.
7. В работах Ивашкова В.Ю. и соавторов (2016) рассматриваются современные методы лечения лимфатических отеков у пациентов после лечения рака груди.
8. Пересадка васкуляризированных лимфатических узлов может быть эффективным методом в лечении лимфатического отека руки, как показано в исследовании Ивашкова В.Ю. (2016).
9. Исследование, проведенное Аронером и коллегами (2013 год), подтверждает важность выявления радиальных рубцов для оценки риска развития рака молочной железы.
10. В исследовании Лайтмана и соавторов (2017) рассматриваются аномальные находки при мультимодальном обследовании груди и результаты биопсии в высокорисковых клиниках.
11. Редкое явление — двустороннее метахронное доброкачественное филлоидное опухоль, представленное в работе Пандея (2016).
12. Национальная комиссия по раку предоставляет клинические рекомендации по снижению риска развития рака груди (2017).