Базалиома (базальноклеточный рак) - симптомы и лечение

Базалиома является одним из видов злокачественных новообразований кожи, которое происходит из необычных клеток базального слоя кожи. По мере отмирания старых клеток, базальные клетки обновляют другие слои кожи, формируя новые клетки. Базалиома относится к не-меланомным видам рака кожи, так как она не происходит из меланоцитов (клеток, которые производят пигмент меланин).

Базальноклеточный рак

Согласно данным Американского онкологического общества (American Cancer Society), ежегодно в США рак кожи диагностируется у 5,4 млн человек, при этом 80% случаев рака кожи приходится на базалиому . В Российской Федерации в 2018 году 78 699 человек заболели не-меланомными опухолями кожи.

Базальноклеточный рак часто появляется на открытых частях тела, таких как лицо, иногда на коже головы. В начале он представляет собой небольшой плотный комок, который медленно растет. Со временем опухоль может меняться: становиться плоской, зудеть и кровоточить. Часто пациенты не считают такие раны раком кожи, а принимают их за незначительные проблемы. В отличие от других новообразований на коже, базалиома редко метастазирует. Однако она имеет тенденцию к широкому локальному росту, что может привести к проникновению вглубь кожи и разрушению окружающих тканей.

Смертность от базальноклеточного рака в настоящее время практически нулевая.

Причины развития рака, в частности на коже, точно неизвестны. Известно, что превращение клетки из доброкачественной в злокачественную происходит из-за ряда нарушений в ее геноме. Идентифицирована группа вредных факторов, которые либо отдельно, либо вместе, влияют на развитие карциномы (рака) кожи:

• Продолжительное воздействие солнечных лучей увеличивает риск базалиомы. Поэтому злокачественные поражения кожи чаще встречаются у людей, работающих на солнце. Искусственный ультрафиолет, как в солярии, также опасен для кожи, как и прямые солнечные лучи.
• Ослабленный иммунитет. Раку кожи подвержены люди, прошедшие пересадку органов или другие сложные иммунные вмешательства.
• Возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития рака кожи. Это связано с необходимостью накопления суммарной дозы УФ-излучения для возникновения мутации в генах. По данным Американского онкологического общества, средний возраст заболевания составляет 65 лет. Однако базалиому можно наблюдать у молодых людей.
• Воздействие канцерогенных веществ (мышьяк, уголь или сажа).

Индивидуальные факторы риска могут включать:

• Наличие рака кожи в семейном анамнезе;
• Светлая кожа (фототипы 1 и 2 по шкале Фицпатрика);
• Генетические нарушения, такие как пигментная ксеродерма, которая характеризуется повышенной чувствительностью к УФ-лучам и представляет опасность для жизни человека.

Фототипы по шкале Фицпатрика



В случае обнаружения аналогичных признаков следует обратиться к врачу. Не рекомендуется самолечение — это может нанести вред вашему здоровью!

Базальноклеточный рак может проявиться по-разному .

• Мелкие полупрозрачные участки. Они обычно появляются на коже лица и шеи, могут кровоточить при повреждении.
• Восковидные образования. Рак проявляется в виде белых рубцовых образований на коже, чаще всего на лице и вокруг него. Области поражения обычно безболезненные, слегка похожи на воск по текстуре и легко поднимаются над уровнем кожи, но без четкой границы. Кожа на пораженном участке и в его окрестностях может выглядеть натянутой и блестящей.
• Окрытые раны. В некоторых случаях открытая рана, не заживающаяся, может быть ранним признаком базальноклеточного рака. Раны могут кровоточить в течение нескольких недель, затем покрываться коркой и снова раскрываться и кровоточить. Любая открытая рана, даже маленькая, требует внимания. Эти повреждения стойкие и достаточно долго не заживают. Такой симптом часто проявляется на ранних стадиях базальноклеточной карциномы.
• Темные пятна на коже. Черная шишка на коже, возникшая недавно и не являющаяся родинкой, может представлять собой пигментированное поражение. Эти образования могут быть коричневыми, появляются округлые черно-синие участки, часто с темными пятнами. Они обычно имеют полупрозрачную границу, могут быть подняты над кожей.

Базальноклеточная карцинома в виде черной шишки на коже

• Красные пятна на коже. Распространенным симптомом базальноклеточной карциномы является появление небольших красных пятен, которые могут стать довольно крупными без лечения. Они могут появляться на любой части тела, часто подвергающейся воздействию солнечного света. Пятна обычно плоские, но могут иметь шелушащийся вид и слегка поднятый край.
• Розовые образования. Эти «грудки» имеют выступающую и округлую границу вокруг пораженного участка, с трещиной по средине, которая может быть покрыта коркой с высохшей жидкостью. Это наиболее распространенная форма данного вида рака кожи. Обычно образования продолжают расти с кровеносными сосудами, появляющимися на поверхности.

Грудковое образование

• Зуд на коже. Не все виды рака кожи вызывают зуд. Он обычно появляется на раковом участке кожи или вокруг него. Чесание этой области может усугубить состояние и вызвать шелушение на поврежденной коже. Если у человека нет известных аллергий, но наблюдается постоянный зуд на подозрительных участках кожи (родинках, пигментных пятнах и веснушках, меняющихся или недавно появившихся) или вокруг них, следует обратиться к врачу.

Локализации базальноклеточной карциномы могут быть разнообразными, но обычно рак кожи появляется на открытых участках и участках, подвергающихся солнечному облучению: лицо, кожа головы (особенно у облысевших пациентов), шея, спина.

Рак кожи может возникнуть из стволовых клеток эпидермиса. Они всегда присутствуют в теле и помогают обновлять кожу.

Обновление клеток кожи

Появление злокачественных опухолей связано с нарушением работы организма. Обычно иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они начнут делиться без контроля. Если защитные механизмы не справляются, опухоль становится слишком большой для уничтожения клетками иммунитета.

Для защиты от вредных воздействий (солнечного излучения, химических веществ и т. д.) в коже есть механизмы восстановления. Когда ДНК клеток повреждается, организм пытается ее восстановить. Если не удается, применяется апоптоз, программируемая клеточная смерть.

Апоптоз

Иногда повреждаются гены-супрессоры, которые должны предотвращать рак. Например, ген FasL контролирует превращение здоровых клеток в раковые и уничтожает дефектные клетки. Однако при постоянном воздействии вредных факторов его активность снижается.

Рак кожи может быть результатом мутаций в генах молекулярного пути SHH. Эти гены важны для развития и деления клеток.

Классификация базальноклеточного рака с учетом его клинических признаков:

• Форма в виде узлов (нодулярная). Данная форма считается «классической» и составляет три четверти всех случаев базальноклеточного рака. Опухоль может иметь различные размеры (от нескольких миллиметров до 2-3 см), быть восковидного или полупрозрачного цвета с вкраплениями красных и голубых точек (сосудистых «звездочек»). Она характеризуется медленным ростом и чаще всего возникает на голове или шее.
• Язвенная форма базальноклеточного рака считается результатом естественного развития нодулярной формы. Разрастание опухоли в центре приводит к разрушению опухолевого очага и образованию язвы. Язва представляет собой пятно, покрытое гнойно-некротическими корками. Обычно язвенная форма является продвинутой стадией рака кожи.
• Поверхностная базалиома обладает пологими восковидными краями, может быть различных оттенков красного цвета. Она может существовать на теле человека десятилетиями из-за своей локализации в областях, менее подверженных солнечному излучению (редко на лице), и не вызывает дискомфорта. Отличается медленным ростом
• Плоская базалиома, или склеродермоподобный базальноклеточный рак, характеризуется агрессивным течением с возможным проникновением в мягкие ткани. Этот тип редко кровоточит и практически не язвляется. По симптоматике напоминает псориаз или экзему.
• Инфильтративная форма связана с прогрессированием нодулярной и плоской форм рака. Этот вариант характеризуется высоким риском быстрого распространения в глубину, метастазирования и склонностью к рецидивам после лечения.
• Метатипический тип опухоли сочетает признаки базальноклеточного и плоскоклеточного рака (опухоли кератиноцитов — клеток верхнего слоя эпителия). В данной форме базальноклеточного рака процесс является наиболее агрессивным. Он способен к росту и распространению в отдаленные органы и ткани.

Структура эпидермиса. Кератиноциты.

• Фиброэпителиома Пинкуса — очень редкая форма базальноклеточного рака. Обычно локализуется на коже поясничного отдела. Выглядит как фиброзный полип на ножке плоской или полусферической формы .

Для диагностики базальноклеточного рака в области головы и шеи применяется классификация Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer — AJCC). Система основана на международной шкале TNM (tumor, nodus и metastasis) и включает следующие категории:

• T — tumor — первичная опухоль (ее размер, глубина проникновения и другие характеристики):
• N — nodus — наличие/отсутствие поражения региональных лимфатических узлов;
• M — metastasis — наличие/отсутствие отдалённых метастазов. Определены пять стадий :

Уровни проникновения по Кларку и Бреслоу

Исходя из того, что базальноклеточный рак обычно развивается медленно, его чаще всего удается обнаружить на ранних стадиях. В таких случаях опухоль можно полностью удалить. Поэтому важность определения стадии развития при базальноклеточном раке не настолько критична, как при других формах рака кожи.

Одним из осложнений базалиомы является вероятность рецидива. Происходят случаи, когда после успешного лечения базальноклеточный рак возвращается. Появление базалиомы также увеличивает риск развития других видов рака кожи, включая плоскоклеточную карциному (опухоль кератиноцитов). Описаны случаи метаплазии, когда базальноклеточный рак изменяется и превращается в плоскоклеточный. В результате базалиома может быть опасной для жизни, так как плоскоклеточный рак метастазирует.

Плоскоклеточный рак

Базалиома, которая распространяется за пределы кожи (метастазирует), может поражать окружающие ткани. Осложнения могут быть фатальными, если процесс затрагивает кости, уши, глаза, оболочки головного мозга . В редких случаях, при игнорировании базалиомы и отсутствии лечения в течение нескольких лет, она может проникнуть в глубокие мягкие ткани и заблокировать лимфатические пути, что приводит к лимфостазу.

Эффективное излечение базалиомы во многом зависит от своевременной диагностики заболевания. Обычно диагностика рака кожи, включая базалиому, не вызывает сложностей. Достаточно, чтобы дерматолог провел визуальный осмотр и собрал анамнез.

Если у специалиста есть подозрения в раке кожи, для точного диагноза он может назначить дерматоскопию. Существует оптический и цифровой методы дерматоскопии. В случае оптического метода врач использует специальный аппарат для увеличения изображения, что позволяет внимательно изучить различные слои кожи. Для улучшения четкости изображения на кожу наносится специальное масло.

Оптическая дерматоскопия

Цифровая дерматоскопия позволяет лишь показать большие участки кожи, составить карту родинок. Это исследование производится автоматически при помощи аппарата FotoFinder Bodystudio ATBM. Результаты сохраняются в базе данных, что помогает отслеживать изменения при регулярных обследованиях. Достаточно одного обследования в год для отслеживания роста родинок.

При подозрении на патологию также проводится общеклиническое обследование, включая общий и биохимический анализы крови. При установлении диагноза также важно произвести исследование регионарных лимфатических узлов и исключить наличие отдаленных метастазов.

Основой диагностики являются цитологические и гистологические лабораторные анализы. Материал для анализа — соскоб с поверхности опухоли. Эти исследования очень информативны и в 99% случаев позволяют установить точный диагноз.

При обнаружении отклонений при пальпации или при визуализации (например, при оптической или цифровой дерматоскопии), пациенту назначают биопсию, а именно сторожевую биопсию лимфатических узлов. Эта процедура позволяет выявить метастазы в близлежащих лимфатических узлах, которые поражаются первыми при распространении опухоли. Такое исследование помогает уточнить диагноз и назначить адекватное лечение на ранних стадиях рака кожи.

Сторожевой лимфоузел



Перед началом лечения все больные проходят рентгенографию грудной клетки для выявления метастазов в легких. Дополнительно могут быть назначены:

• компьютерная томография — для исследования органов грудной клетки, живота и таза;
• магнитно-резонансная томография — для выявления метастазов в головном и спинном мозге;
• позитронно-эмиссионная томография — для диагностики опухолевых очагов, не обнаруженных другими методами исследования. Пациенту вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в раковых клетках, затем делаются снимки, на которых метастазы становятся видны.

Для лечения ранних стадий рака кожи чаще всего используется хирургический метод. Хирурги удаляют опухоль и небольшой участок здоровой кожи вокруг нее (не более 5 мм от края опухоли), чтобы исключить возможность повторного роста новообразования.

Метод MOHS является одним из основных вариантов лечения базалиомы. Эта операция позволяет удалять опухоли, которые находятся в труднодоступных местах. Такая техника операции позволяет хирургу минимизировать удаление здоровой ткани, что дает лучший эстетический результат (например, при поражении кожи вокруг глаз). Процедура проводится под местной анестезией. Хирург поочередно удаляет тонкие слои ткани вместе с видимой опухолью и отправляет их на анализ в лабораторию. Операция завершается после того, как результаты исследования подтверждают достижение здоровых тканей.

Микрографическая операция по системе Моса

Лучевая терапия после операции необходима в случае, если опухоль распространилась на лимфатические узлы. Такой метод применяется для достижения ремиссии и предотвращения распространения метастазов. Лучевая терапия также может быть использована как самостоятельный способ лечения, если хирургическое вмешательство противопоказано или необходимо удалить опухоль в труднодоступном месте (например, угол глаза).

Одним из альтернативных методов удаления базалиомы является криотерапия, при которой опухоль уничтожается низкими температурами. Этот метод подходит для лечения ранних стадий рака кожи до момента метастазирования.

Химиотерапия применяется при метастатическом раке кожи для увеличения продолжительности жизни пациента, снижения симптомов и замедления прогрессирования заболевания.

Существуют новые классы лекарств, которые позволяют более эффективно контролировать раковый процесс и повысить выживаемость. Особенно стоит выделить таргетные препараты, которые используются для лечения редких форм базалиомы, когда рак затрагивает глубокие слои кожи, достигая мышечных и костных тканей. Такие препараты направлено воздействуют на раковые клетки, блокируя их питание кислородом и размножение.

Инновационным средством лечения являются иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек, которые способны усилить иммунную систему человека, обнаруживать и уничтожать злокачественные клетки.

Лечение базальноклеточной карциномы чаще всего приводит к положительным результатам, поскольку опухоль редко метастазирует. Особенно успешным оказывается лечение, если заболевание обнаружено на ранней стадии.

Для профилактики наиболее обоснованными мерами являются защита от ультрафиолетового излучения. Для этого рекомендуется:

• Избегать длительного пребывания на улице в период пиковой солнечной активности.
• Регулярно наносить средства защиты при нахождении на улице и обновлять их каждые два часа.
• Использовать закрытую одежду и головные уборы во время интенсивного солнечного излучения, например, широкополую шляпу или кепку. Одежда является лучшей защитой от ультрафиолета.
• Отказаться от посещения солярия и предпочесть косметические средства с автозагаром, вместо искусственного загара.

Использование индивидуальных средств защиты кожи необходимо при работе с химическими веществами и источниками излучения. Важно также избегать повторных травм кожи и регулярно осматривать её на предмет новообразований.

1. Что такое базалиома и плоскоклеточный рак кожи? / Американское общество борьбы с раком. — 2019.
2. Kurian R.R., Di Palma S., Barrett A.W. Распространение базалиомы в паратидную железу // Патология головы и шеи. — 2014; 8 (3): 349-53. ссылка
3. Основные статистические данные по меланому кожи / Американское общество борьбы с раком. — 2019.
4. Erb P., Ji J., Kump E., Mielgo A., Wernli M. Апоптоз и патогенез меланомы и немеланоматозного рака кожи // Прогрессивные экспериментальные медицинские исследования. — 2008; 624: 283-295. ссылка
5. Wells G.L. Базалиома // MSD Manual. — 2019.
6. Wong C.S. M., Strange R. C., Lear J. T. Базалиома // BMJ. — 2003; 327 (7418): 794-798. ссылка
7. Wells G.L. Плоскоклеточный рак кожи // MSD Manual. — 2019.
8. Howell J. Y., Ramsey M. L. Рак плоскоклеточной кожи // StatPearls. — 2018. ссылка
9. Общероссийский союз общественных объединений. Ассоциация онкологов России. Клинические рекомендации по лечению базалиомы и плоскоклеточного рака кожи. — М., 2014.
10. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Рак кожи. Клинические рекомендации. — М., 2018.
11. De Freitas P. P., Senna C. G., Tabai M., Chone C. T., Altemani A. Метастатический базалиома: Редкое проявление обычного заболевания // Медицинский отчеты. — 2017; 8929745. ссылка
12. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Рак базалиомы и плоскоклеточный. Клинические рекомендации. — М., 2014.
13. Heistein J.B., Acharya U. Рак, злокачественная меланома // StatPearls. — 2019. ссылка
14. Можно ли обнаружить базалиому и плоскоклеточный рак кожи на ранней стадии? / Американское общество борьбы с раком. — 2019.
15. Рак кожи как профессиональное заболевание / А. Бауэр // Хаутарц. — 2016; 67(11): 884-890. ссылка
16. Воздействие солнечной радиации и работа на открытом воздухе: Недооцененный профессиональный риск / Альберто Моденезе, Лина Корпинен, Фабрициомария Гобба // Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здоровья. — 2018; 15(10): 2063. ссылка
17. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. — 2019.