Вагинизм - симптомы и лечение

Vaginismus is an involuntary spasm of the pelvic floor muscles that occurs when attempting penetration into the vagina. The spasm can hinder sexual intercourse, gynecological examination, or tampon insertion. There are no anatomical or other physiological disorders in vaginismus.

Synonyms for vaginismus: vagodynia, colpospasm, vulvism. Vulvism manifests upon contact with the vulva before penetration into the vagina.

Muscle spasm in vaginismus

Causes of vaginismus

Vaginismus is usually caused by fear of pain during intercourse. Muscle spasm can accompany dyspareunia — painful sensations during sexual intimacy. A woman expects pain during sexual intercourse to recur, resulting in muscle contractions that make the attempt of contact even more painful. During interviews with patients with vaginismus, childhood-formed taboos on sexual topics and unsuccessful first sexual experiences are often identified.

Vaginismus may also be caused by pain due to inflammatory diseases, trauma, radiation therapy, muscular and neurological disorders.

Prevalence of vaginismus

5 to 17% of women suffer from vaginismus. Women often do not seek medical help for this problem, so there is no accurate data on the prevalence of vaginismus.

Если вы заметили симптомы, не откладывайте визит к врачу. Лечение без консультации специалиста может быть опасным для вашего здоровья!

• боль из-за сокращения мышц влагалища во время секса, осмотра у гинеколога или использования тампонов;
• непроизвольные сокращения мышц влагалища при просмотре порнографических материалов, вызывающих дискомфорт у женщины, при мыслях о сексе или при посещении гинеколога.

Признаки вагинизма

Обычно мышцы тазового дна поддерживают органы таза, предотвращают их выпадение, участвуют в мочеиспускании, контролируют отходы и принимают участие в оргазме.

Структура тазового дна

При вагинизме мышцы тазового дна сокращаются не для поддержания, а для защиты влагалища от проникновения. Это происходит из-за страха перед болью или нежеланием секса с партнером.

Вагинизм может проявиться при первой попытке полового акта. Однако иногда это случается позже, например, после болезненного первого опыта или в период эмоционального стресса. Из-за страха перед болью женщина подвергает себя большему напряжению, что приводит к усилению боли во время секса. Прикосновения или давление на влагалище вызывают непроизвольное сокращение мышц.

Страх перед болью является главной причиной избегания секса. Женщины с вагинизмом демонстрируют сходные черты с пациентами, испытывающими специфические фобии — они избегают определенных ситуаций и чувствуют тревогу в неизбежных случаях.

Цикл страха и нервного напряжения при вагинизме

Женщины с вагинизмом испытывают страх перед сексом и связанной с ним болью, проявляют высокий эмоциональный стресс на осмотрах у гинеколога. Они избегают ситуаций, связанных с сексом, включая использование тампонов.

Напряжение мышц является защитной реакцией на страх, чтобы предотвратить боль. Это управляется нервной системой: стресс вызывает активацию симпатоадреналиновой системы. Этот процесс приводит к выделению нейромедиатора ацетилхолина, который стимулирует спазм мышц под воздействием стресса.

Варианты вагинизма:

• Первичный (инрожденный) — возникает у женщин при первом попытке проникновения во влагалище;
• Вторичный (приобретенный) — развивается у особей женского пола, которые ведут сексуальную жизнь, после стресса, насилия, травм при родах, из-за негативного отношения к партнеру или гинекологического заболевания, сопровождающегося болью во время интимной близости.

Развитию приобретенного вагинизма может способствовать появление диспареунии . Устоявшееся мнение гласит о том, что первичный и приобретенный вагинизм отличаются по происхождению и реакции на лечение, однако нет достаточных эмпирических данных для подтверждения этого утверждения.

Степени вагинизма:

1. Невозможность ввода во влагалище полового члена или гинекологического зеркала.
2. Мышцы влагалища и тазового дна мгновенно сокращаются при прикосновении к половым органам и введении во влагалище тампона или пальца.
3. Непроизвольный судорожный мышечный спазм возникает при мыслях о сексуальном акте .

• Недержание у женщин может возникнуть из-за нарушений нормальной половой деятельности. Если все-таки удаётся забеременеть, то натуральные роды становятся невозможными, и необходимо прибегать к кесареву сечению.
• Болезни внутренних органов матки могут быть связаны с отсутствием регулярного инструментального и лабораторного обследования, что приводит к упущенным предраковым состояниям.
• Психологические проблемы могут сопровождаться суицидальными мыслями.
• Одиночество и трудности в установлении отношений с противоположным полом могут быть причиной невозможности создания крепкой и гармоничной семьи.

При сборе анамнеза врач опросит:

• когда и по какому поводу у пациента впервые проявилось напряжение мышц таза;
• проводилось ли пациентке хирургическое лечение, возникла ли спаечная болезнь после операции — вагинизм может быть реакцией на боль и органическую патологию;
• каковы характер, болезненность и длительность менструаций;
• имелся ли у женщины ранее эндометриоз и другие гинекологические заболевания с зудом, жжением и дискомфортом во время полового акта.

При осмотре на гинекологическом кресле врач обратит внимание на мышечные спазмы, их силу при прикосновении к вульве во время вагинального осмотра и введении гинекологических зеркал.

Выбор метода инструментального и лабораторного обследования зависит от органической патологии, которую нужно исключить на основе анамнеза — воспалительные заболевания или эндометриоз.

Следует помнить, что вагинизм осложняет проведение осмотра. В таких случаях лечение начинается без подтверждения диагноза. При осмотре женщине полезно увидеть свои половые органы в зеркале — это помогает контролировать ситуацию. Затем, расширив половые губы, пациентка вводит во влагалище свой палец, а затем — палец врача, проводящего осмотр. Пальцевое обследование позволяет убедиться в отсутствии аномалий и подтвердить наличие вагинизма.

Лабораторная диагностика органической патологии, которая может спровоцировать вторичный вагинизм, включает взятие мазка для определения воспаления во влагалище или на шейке матки, а также анализы крови для измерения уровня гормонов. При подозрении на эндометриоз проводится осмотр слизистой влагалища и шейки матки для выявления очагов болезни.

Консультация сексолога. Для оценки психического состояния пациента проводится психологическое тестирование и беседа для выявления нарушений в отношениях и поведении при обсуждении сексуальных тем.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:

• эндометриоз;
• новообразования придатков;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• спаечная болезнь;
• пороки развития влагалища;
• девственная плева;
• ганглионеврит;
• аноректальные нарушения.

Для вагинизма не существует стандартного диагностического протокола, что усложняет постановку диагноза.

Основная цель лечения вагинизма заключается в помощи женщине восстановить контроль над мышцами тазового дна.

К основным методам лечения вагинизма относятся психотерапия и медикаментозное лечение, к дополнительным — расширение влагалища и упражнения Кегеля для укрепления мышц.

Также важно лечить заболевания, которые могут спровоцировать вагинизм, и избавиться от болевого синдрома при эндометриозе и спайках в малом тазу.

В случае врожденных дефектов влагалища, спаечной непроходимости и других аномалий в развитии внешних половых органов, а также при наличии плотной девственной плевы, рекомендуется проведение операций с последующей реабилитацией и психотерапией.

Медикаментозное лечение вагинизма

В процессе лечения вагинизма используются три группы препаратов:

• местные анестетики (например, лидокаин);
• миорелаксанты (например, нитроглицериновая мазь и ботулотоксин типа А);
• анксиолитики (например, диазепам) .

Местные анестетики помогают уменьшить боль при вагинальном проникновении за счет снятия мышечных спазмов .

Нитроглицериновая мазь способствует расслаблению мышц влагалища .

Ботулинический токсин — временно парализует мышцы, снижая гипертонус мышц тазового дна. Эффект после применения ботулотоксина сохраняется в течение примерно 10 месяцев. После проведения лечения ботулотоксином происходит выздоровление около 60 % пациенток .

Применение анксиолитиков в сочетании с психотерапией помогает снизить тревожность .

К сожалению, информация о фармакологическом лечении вагинизма ограничена — в большинстве исследований участвовало небольшое количество испытуемых, и отсутствовали контрольные группы с применением плацебо.

Психотерапия

Психологические методы лечения основываются на предположении, что вагинизм возникает из-за семейных проблем, негативного сексуального опыта в детстве или отсутствия сексуального образования . Терапия может проводиться индивидуально или в паре. При индивидуальной терапии исследуют и устраняют психологические проблемы, которые могли стать причиной расстройства. Парная терапия направлена на анализ сексуального анамнеза пары и преодоление проблем во взаимопонимании между партнерами.

Когнитивно-поведенческая терапия включает в себя сексуальное просвещение, применение расширителей влагалища, упражнения по расслаблению мышц и мониторинг чувств. Эффективность лечения в среднем составляет 20 % пациенток .

Вагинальные расширители

Прогрессивная десенсибилизация

В процессе прогрессивной десенсибилизации (уменьшения болезненной чувствительности) пациентка постепенно привыкает к прикосновениям:

1. Женщина ежедневно производит прикосновения к промежности как можно ближе к входу во влагалище, раздвигая пальцами половые губы.
2. Пациентка вводит палец во влагалище, постепенно увеличивая отверстие.
3. Когда введение пальца не вызывает дискомфорта, приступают к использованию влагалищных расширителей, начиная с минимального размера. Введение расширителей на 10–15 минут позволяет мышцам привыкнуть к увеличивающемуся давлению без рефлекторного спазма. Сначала женщина самостоятельно вводит расширители, и когда она перестает чувствовать дискомфорт, это можно позволить делать партнеру.
4. Когда применение расширителей становится безболезненным, пара может начать практиковать пенильную стимуляцию вульвы во время полового акта, чтобы женщина привыкла к ощущению пениса на вульве.
5. В конце концов, женщина вводит пенис партнера во влагалище сначала частично, затем полностью. Она может чувствовать себя увереннее, находясь на верху .

Лечение вагинизма включает все перечисленные методы и проводится путем выбора наиболее подходящих и приемлемых для пациентки.

При своевременном обращении к врачу лечение вагинизма прогнозируется благоприятным. Если же женщина игнорирует проблему, могут возникнуть негативные последствия, включая депрессию с попытками самоубийства и позднее выявление рака шейки матки.

Для профилактики рекомендуется своевременное лечение гинекологических заболеваний и проведение психологической реабилитации после травматических событий, таких как изнасилования, роды и операции на половых органах.

1. Руководство по психиатрии, т. 1 / Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — 710 с.
2. Руководство по психиатрии, т. 1 / Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — 783 с.
3. Психические расстройства. Диагностика и терапия в общемедицинской практике / Под ред. Ю. А. Александровского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 272 с.
4. Клинические разборы в психиатрической практике / Под ред. А. Г. Гофмана. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. —704 с.
5. Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия и наркология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 823 с.
6. Психические расстройства. Диагностика и терапия в общемедицинской практике. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 284 с.
7. Цыганков Б. Д., Овсянников С. А. Психиатрия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 489 с.
8. Обухов С. Г. Психитария: уч. пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 346 с.
9. Консультант врача. Психиатрия: полная электронная версия нац. рук. «Психиатрия». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
10. Шадрина И. В. Шизофрения: уч.-мет. Пособие. — Челябинск: ЧелГМА, 2006.
11. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Американская психиатрическая ассоциация, 2000.
12. Американский колледж акушеров и гинекологов: сексуальная дисфункция // Int. J. Gynaecol, 1995; 51: 265–277.
13. W. H. Masters, V. Е. Johnson. Human sexual inadequacy // Little, Brown, Boston, 1970. — 487 pp.
14. Beck, J. G. Vaginismus. Handbook of Sexual Dysfunctions: Assessment and Treatment // Allyn and Bacon Inc, Boston, USA, 1993; 381–397.
15. Reissing E. D., Binik Y. M., Khalife S. Does vaginismus exist? A critical review of the literature // J Nerv Ment Dis, 1999; 187: 261–274. ссылка
16. ВОЗ: Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (10-е издание), 1992.
17. Tugrul C., Kabakçi, E. Vaginismus and its correlates // Sexual and Marital Therapy, 1997; 12 (1): 23–34.
18. Yitzchak M Binik. The DSM diagnostic criteria for vaginismus Arch Sex Behav, 2010; 39 (2): 278-291.ссылка
19. Steege J. F. Dyspareunia and vaginismus // Clinical Obstetrics and Gynecology, 1984; 27 (3): 750-759.ссылка
20. Frasson E., Grazziotin A., Priori A. Central nervous system abnormalities in vaginismus // Clin. Neurophysiol, 2009; 120 (1): 117–122.
21. J van der Velde, W. Everaerd. The relationship between involuntary pelvic floor muscle activity, muscle awareness and experienced threat in women with and without vaginismus // Behav Res Ther, 2001; 39 (4): 395-408.ссылка
22. J van der Velde, E. Laan, W. Everaerd. Vaginismus, a component of a general defensive reaction. an investigation of pelvic floor muscle activity during exposure to emotion-inducing film excerpts in women with and without vaginismus // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2001; 12 (5): 328-331.ссылка
23. M. Engman, H. Lindehammar, B. Wijma. Surface electromyography diagnostics in women with partial vaginismus with or without vulvar vestibulitis and in asymptomatic women // J Psychosom Obstet Gynaecol, 2004; 25 (3-4): 281-294.ссылка
24. Walthard M. Die psychogene aetiologie und die psychotherapie des vaginismus. Munch Med Wochenschr 1909; 1997– 2000.
25. Fenichel,L. Psychoanalytic Theory of Neuroses // Norton, New York, USA? 1945.
26. Bertolasi L., Frasson E., Cappelletti J. Y., Vicentini S., Bordignon M., Graziottin A. Botulinum neurotoxin type A injections for vaginismus secondary to vulvar vestibulitis syndrome // Obstet Gynecol, 2009; 114 (5): 1008-1016.ссылка
27. Peleg R., Press Y., Ben-Zion I. Glyceryl trinitrate ointment as a potential treatment for primary vaginismus // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2001; 96 (1): 111-112.ссылка
28. Rosemary Basson. Вагинизм // MSD, 2013.
29. M. T. Kuile, MM, Bulté, I, Weijenborg, PTM, Beekman, A, Melles, R, Onghena, P: Therapist-aided exposure for women with lifelong vaginismus: a replicated single-case design // J Consult Clin Psychol, 2009; 77 (1): 149-159.ссылка
30. Hawton K., Catalan J. Sex therapy for vaginismus: Characteristics of couples and treatment outcome, 1990 // Sexual & Marital Therapy; 5(1), 39–48.
31. P. Kennedy. Primary vaginismus: A psychometric study of both partners. // Sex Marital Ther, 2007; 10: 9–22.
32. M. F. Brin, J. M. Vapnek. Treatment of vaginismus with botulinum toxin injections // Lancet, 1997; 349 (9047): 252-253.
33. Shafik A., El-Sibay O .: Vaginismus: results of botulinum toxin treatment // J. Obstet. Gynaecol, 2000; 20 (3): 300-302.ссылка
34. Marie-Andrée Lahaie, et al. Vaginismus: A Review of the Literature on the Classification/Diagnosis, Etiology and Treatment // Women’s Health, 2010; 6 (5): 705-719. ссылка