Болезнь Шейермана — Мау - симптомы и лечение

Деформация позвоночника вперед — Болезнь Шейермана — Мау(Scheuermann’s disease), — это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором позвоночник приобретает изгиб в форме дуги с выпуклостью назад. Чаще всего страдает грудной участок позвоночника, но также может затронуть и грудопоясничный или поясничный отдел . Появление боли в спине является первым симптомом, который усиливается вместе с ростом ребенка .

Болезнь Шейермана — Мау

Болезнь Шейермана — Мау относится к прогрессивным деформирующим остеохондропатиям. Эта патология часто приводит к нарушению внешнего вида у подростков, что может вызвать психологические проблемы.

Частота встречаемости болезни Шейермана — Мау

Статистически, по данным рентгенографии, болезнь Шейермана обнаруживается у 0,3–8,3 % населения. Чаще всего это проявляется в возрасте от 10 до 17 лет, так как в это время идет активный рост . У мужчин болезнь Шейермана — Мау встречается в два раза чаще, чем у женщин .

Факторы развития болезни Шейермана — Мау

Точные причины возникновения болезни пока не установлены, хотя ученые признают наследственность как ключевой фактор. Если у одного из родителей диагностирована болезнь Шейермана — Мау, вероятность передачи патологии детям значительно возрастает.

Деформация позвоночника может возникнуть после травмы на момент активного роста костной ткани (обычно в возрасте 9–11 лет). Также на появление болезни могут повлиять неправильное развитие мышечного корсета спины, врожденные аномалии мышц и нарушения соединительной ткани .

Еще одной причиной развития заболевания может быть редуцирование и клинообразное изменение позвонков с одной стороны, что усиливает наклон позвоночника .

Если вы заметили у себя признаки, похожие на симптомы болезни Шейермана — Мау, обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может нанести вред вашему здоровью!

Развитие заболевания происходит медленно и зачастую долго проходит беспрецедентно. Иногда возникает сутулость, нарушается осанка, уменьшается диапазон движений позвоночника, появляется дискомфорт и боль между лопаток при длительном статическом положении. Часто поводом для обращения к врачу становится усиление кифоза, который замечают родители пациента.

Большинству случаев диагноз ставится как сопутствующее заболевание при осмотре по поводу спинной травмы. Болезнь Шейермана — Мау вызывает метаболические нарушения, включая снижение минерализации костей. В результате кальций активно выводится из костей и выходит с мочой, что снижает их прочность и повышает риск травм и переломов.

Кифоз Шейермана — Мау часто сочетается с сколиозом .

В основе развития заболевания лежит процесс аваскулярного некроза — умертвление замыкательных пластинок тел позвонков из-за недостаточного кровоснабжения. Обычно некроз затрагивает 3-4 позвонка.

Замыкательные пластинки

Это приводит к нарушению роста кости и возникновению клиновидной деформации тел позвонков.

Клиновидная деформация позвонков

Среди возможных причин недостаточного кровоснабжения замыкательных пластинок можно выделить:

• механические воздействия — частые подъемы тяжестей и травмы позвоночника;
• генетические факторы;
• ювенильный остеопороз (однако данная теория вызывает сомнения).

При наличии некроза происходит задержка роста передних сегментов тел позвонков (каждый позвонок состоит из двух частей: тела позвонка, или передней части, по форме напоминающей цилиндр, и дуги позвонка). Это в конечном итоге приводит к формированию кифоза.

Часто при кифозе Шейермана — Мау обнаруживают грыжу Шморля, при которой диск, находящийся между позвонками, выдавливается в кость в основании позвонка. Это приводит к расширению передней продольной связки, что может быть толчком к деформации позвонков.

При проведении диагностики заболевания Шейермана — Мау специалисты ориентируются на различные рентгенологические этапы и клинические проявления данного заболевания.

Рентгенологически выделяются три стадии:

1. На данном этапе апофизы (концевые части) позвонков приобретают неоднородную структуру, будто разрыхленные, сегментированные с извилистыми контурами. Наблюдается изменение контуров замыкательных пластинок тел позвонков, а также неровности в апофизарной линии, отделяющей апофизы от тел позвонков. В большинстве случаев на данном этапе отсутствуют симптомы, однако могут быть видны сутулость и кривизна позвоночника.

Ренгенологическое изображение при болезни Шейермана — Мау [13]

2. На этой стадии наблюдаются клиновидные изменения в телах позвонков, преимущественно в верхней части кифотической деформации. Выделяются грыжи Шморля — склеротические полуовальные ободки, являющиеся реакцией костной ткани на вторжение компонентов межпозвонкового диска. Появляются сутулость, дискомфорт, ощущение усталости и напряжения мышц, усиливается кифоз.

Грыжа Шморля [14]

3. Апофизы начинают соединяться с телами позвонков. При выраженных кифотических изменениях передние углы тел позвонков становятся заостренными и вытянутыми вниз, на вершине дуги искривления образуются клиновидно деформированные позвонки. На данной стадии появляются боли вдоль позвоночника, ярко выраженная сутулость и заметный кифоз, возможны ограничения движений.

Клинические формы:

• грудная форма (классическая, I тип) — вершина деформации устанавливается на уровне 7–9-х грудных позвонков (Th7–Th9);
• груднопоясничная форма (II тип) — пик находится между 10–12 грудными позвонками (Th10–Th12) .

Отдельно выделяются болевая и бесболевая формы .

Сложности могут возникнуть при этом заболевании:

• трудностями в наклоне и разгибании спины;
• затруднениями с дыханием и одышкой;
• проблемами с сердцем и кровообращением — аритмией, стенокардией, нарушением артериального давления;
• изменениями в работе внутренних органов (например, кишечника и почек);
• грубыми неврологическими нарушениями — периферическими и центральными парезами и параличами, нарушением чувствительности на уровне поражённых позвонков, понижением рефлексов, изменением мышечного тонуса.

В случаях, когда заболевание принимает тяжёлое течение, человек может стать инвалидом .

Выявление заболевания проводится через анамнез, осмотр пациента и использование инструментальных методов, а также опрос самого пациента. Получить окончательное подтверждение диагноза можно только при помощи рентгеновского обследования.

Анамнез и жалобы

При обращении к врачу пациенту задают следующие вопросы:

• когда начали проявляться симптомы;
• как менялось состояние заболевания со временем;
• имеются ли сопутствующие заболевания, аллергии, непереносимость лекарств и хронические заболевания .

Если имеются документы, подтверждающие прошлые заболевания и результаты других обследований, можно предоставить их врачу напрямую или дать доступ к своей электронной медкарте.

Медицинский осмотр

Проводится полное ортопедическое обследование и тест Адамса — пациент наклоняется вперёд до параллели пола. Такой подход позволяет врачу понаблюдать за состоянием позвоночника.

Тест Адамса

Консультация других специалистов

При необходимости рекомендуется получить мнение других врачей:

• кардиолога — при обнаружении нарушений сердечного ритма, изменений в артериальном давлении или электрокардиограмме;
• невролога — если выявлены признаки изменения центральной нервной системы;
• генетика (редко) — при подозрении на наследственные заболевания;
• нефролога или уролога — при жалобах и изменениях в области почек или мочеиспускания.

Использование инструментальных методов

Проводится несколько видов обследований:

• Рентгеновское обследование позвоночника в положении стоя в передней и боковой проекциях от C7 до S1 с учетом крестцово-подвздошных сочленений. Рентгенологические признаки болезни Шейермана — Мау (триада Соренсена): увеличение грудного кифоза более 45°, включение трех смежных вершинных позвонков с клиновидностью их тел на 5° и более, неровности дисков между позвонками .
• Компьютерная томография. Позволяет выявлять начальные изменения в костной и хрящевой тканях .
• Магнитно-резонансная томография. Подходит для обнаружения повреждений мягких тканей и мельчайших изменений в хрящах, костях, связках и сосудах, а также для оценки степени повреждения межпозвонковых дисков .

Опрос пациентов

Проведение опроса осуществляется до операции и после для оценки динамики . В вопросах могут быть затронуты боли с использованием шкалы ВАШ (визуально-аналоговая шкала боли), ситуации, вызывающие боль, возможные способы облегчения боли, продолжительность дискомфорта и другие аспекты.

Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ)

Лечение заболевания Мордора — Мау предполагает применение консервативных и хирургических методов.

Методы консервативного лечения

• назначается корсет — главный инструмент в борьбе с болезнью;
• врач назначает комплекс упражнений ЛФК, который нужно делать каждый день по 30–40 минут;
• проводятся физиотерапевтические процедуры: электростимуляция мышц, лазеротерапия, электрофорез, ударно-волновая терапия;
• гидротерапия — особые упражнения в бассейне;
• исправление деформаций с помощью специальной панели, устанавливаемой под углом под грудью;
• назначается массаж (ручной, вакуумный);
• важно соблюдать правильный режим движения, чередуя активность, лечебную гимнастику и «отдых позвоночника»;
• правильное питание, общеукрепляющие процедуры, закаливание организма;
• рекомендуется заниматься спортом (плавание, лыжи, растяжка);
• принимать медикаментозные препараты — нестероидные противовоспалительные средства в различных формах: пластыри, порошки, таблетки, мази и гели.

Необходимость в корсете определяется только после консультации врача-ортопеда и проведения рентгенографии в двух проекциях — прямой и боковой. Корсет выбирается и изготавливается индивидуально. Носить его нужно непрерывно, кроме времени сна, гигиенических процедур, ЛФК и физиотерапии. Срок ношения корсета зависит от динамики рентгенологических снимков.

Правила ношения корсета:

• ЛФК каждый день по 20–30 минут;
• курсы массажа, физиотерапии до 4 раз в год;
• обязательное топографическое обследование;
• динамический контроль с помощью рентгена — обычно раз в 4 месяца с последующим осмотром травматолога;
• соблюдение графика и правильное надевание корсета (надевать стоя, снимать в лежачем положении);
• плановые приёмы у ортопеда с полным осмотром и антропометрией не реже чем раз в 4 месяца.

Возможные осложнения при ношении корсета и способы их предотвращения:

• Размягчение кожи и образование гнойников от натирания. В таких случаях временно отказываются от корсета и обрабатывают кожу антисептиками;
• Боль в области рёбер и груди при перегрузке. Решается путем снижения нагрузки;
• Уменьшение объема лёгких. Назначаются дополнительные упражнения ЛФК и дыхательной гимнастики.

Хирургическое лечение

Для этого заболевания применяют многоуровневые операции по удалению апофиза и диска позвонка, а также коррекцию деформации позвоночника с помощью металлических конструкций.

Показания к операции: кифоз более 65°, неэффективность консервативного лечения, ухудшение состояния, серьезные деформации, неврологические симптомы (параличи, нарушения центральной нервной системы, боли в суставах).

Противопоказания к операции: общее тяжёлое состояние, нарушения работы органов и систем.

Разновидности операций:

• Первый тип включает апеляции за кости черепа и надлодыжечные области, дискэктомию и межтеловую спондилодез аутокостью, коррекцию искривлений сегментарным инструментом, множественную резекцию задних отделов позвонков с коррекцией вершины кифоза.

Транспедикулярные винты

• Альтернатива первому методу — апеляции за кости черепа и надлодыжечные области, коррекция искривлений позвоночника инструментарием типа CD.

Система Cotrel — Dubousset [15]

После операции необходимо переходить к вертикализации, используя разнообразные методы массажа, упражнений и специальных тренажеров.

Пациентам после операции не рекомендуется долго сидеть, стоять, держать нагрузки, наклоны и скручивания тела, а также заниматься контактными видами спорта. В большинстве случаев эти ограничения необходимо соблюдать всю жизнь.

Прогноз по болезни обнадеживающий. Большинство пациентов успешно проходят лечение без операции. После завершения формирования скелета боль в пораженном участке в общем уменьшается, хотя у таких пациентов чаще, чем у общества в целом, возникает хроническая боль в спине .

Профилактика состоит в раннем выявлении, своевременном лечении и выполнении полного комплекса консервативных методов.

Диспансерное наблюдение начинается с момента диагностики и длится до 18 лет: необходимо посещать врача травматолога-ортопеда раз в 12 месяцев. В дальнейшем проведение наблюдения определяется по показаниям.

Лицам с заболеванием Шейермана — Мау не рекомендуется участвовать в спорте с большим весом и вертикальной нагрузкой на позвоночник: прыжковые виды спорта (баскетбол, волейбол, прыжки в длину и на батуте, акробатика, спортивная гимнастика и прочее), тяжелая и легкая атлетика .

1. Михайловский М. В., Фомичев Н. Г. Хирургия деформаций позвоночника. — Издательство Redactio, 2011. — 592 страницы.
2. Калашникова Е. В. Патогенез болезни Шойерман-Мау (клинико-экспериментальное исследование): автореферат докторской диссертации по медицинским наукам. — Новосибирск, 1999. — 42 страницы.
3. Райе Р. Э. Коррекция деформаций позвоночника с применением инструментария Cotrel-Dubousset. Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. — Новосибирск, 1996. — Стр. 89–90.
4. Ассоциация травматологов-ортопедов России. Болезнь Шейермана: клинические рекомендации. — Москва, 2015. — 64 страницы.
5. Губина Е. В. Клиническое применение русскоязычной версии опросника Scoliosis Research Society Outcomes Instrument-24 (SRS-24) // Журнал «Хирургия позвоночника». — 2004. — № 2. — Стр. 34–39.
6. Лундин К., Тернер П., Джонсон М. Грудная гиперкифоз: оценка уровня дистальной фиксации // Глобальный журнал позвоночника. — 2012. — № 2. — Стр. 65–70.ссылка
7. Аскани Е., Госа Р.. Болезнь Шермана. В сборнике: Педиатрическая позвоночная колонна: принципы и практика. — Нью-Йорк: Издательство Raven Press, 1994. — Стр. 557– 641.
8. Губин А. В., Прудникова О. Г., Камышева В. В. и др. Клиническая проверка русскоязычной версии опросника SRS-22 для взрослых пациентов с сколиозом // Журнал «Хирургия позвоночника». — 2017. — № 2. — Стр. 40.
9. Тальковский Е. М., Выборнов Д. Ю., Тарасов Н. И., Коротеев В. В., Прикулс В. Ф. Физические факторы в медицинской реабилитации детей с остеохондропатиями позвоночника // Вестник восстановительной медицины. — 2021. — № 4. — Стр. 82.
10. Дудин М. Г., Пинчук Д. Ю. Идиопатический сколиоз, часть 1 // Доктор.Ру. — 2010. — № 5. — Стр. 38–41.
11. Мэнсфилд Дж. Т., Беннет М. Болезнь Шойермана // Издательство StatPearls Publishing. — 2022. ссылка
12. Соломан Л., Уорик Д., Ньягам С. Ортопедия и травматология по методу Эпли. Часть 2. — Санкт-Петербург: Издательство Панфилова, 2015. — 368 страниц.
13. Белл Д. Болезнь Шойермана // Радиопедия. — 2022.
14. Ленгерке Й. Узлы Шмерля // Викисклад. — 2010.
15. Никнеяд М. Люмбальное спондилезное инструментирование по методу Cotrel-Dubousset // Радиопедия. — 2021.