Гастрит острый - симптомы и лечение

Поставимый гастрит — это внезапное, только что возникшее воспаление слизистой оболочки желудка из-за воздействия на нее раздражающих факторов (таких как алкоголь, стресс, нарушение питания). Сопровождается нарушением работы желудка, нарушением функции верхних и нижних органов пищеварительной системы. Без адекватного обследования и лечения может перейти в хронический гастрит и язву желудка .

Воспаление слизистой оболочки желудка

Причины появления острого гастрита:

• отсутствие регулярного питания и нарушение диеты;
• чрезмерное потребление жирной, острой, жареной, соленой и копченой пищи, газированных напитков;
• вредные привычки: курение и чрезмерное употребление алкоголя;
• продолжительный и неконтролируемый прием лекарств (противовоспалительных препаратов, некоторых антибиотиков, обезболивающих и жаропонижающих средств);
• сильное эмоциональное напряжение (стресс) ;
• чрезмерное употребление горячих напитков натощак (например, кофе);
• аутоиммунное и аллергическое воспаление слизистой желудка из-за неполадок в иммунитете и воздействия внешней среды.

Одной из основных причин развития острого гастрита (а также эрозии и язвы желудка) является бактерия Helicobacter pylori . Она способна вырабатывать различные токсины (VacA) и ферменты (например, уреазу, муциназу, протеазу, липазу), которые снижают защитные механизмы слизистой оболочки желудка. В результате под воздействием факторов внешней агрессии и желудочного сока слизистая воспаляется.

Helicobacter pylori можно заразиться при употреблении плохо термически обработанной еды и воды. Бактерия также может передаться от больного человека через поцелуи, предметы личной гигиены, плохо вымытую посуду, общие столовые приборы и зубные щетки. Однако заражение не всегда происходит при совместном проживании с больным: это возможно при определенных условиях времени и среды.

Причинами более серьезной (флегмонозной) формы острого гастрита могут быть тяжелые инфекции, травмы, а также осложнения после язвы и рака желудка.

При появлении аналогичных признаков обязательно проконсультируйтесь с медиком. Однозначно не стоит самолечиться — это крайне опасно для вашего организма!

Симптомы гастрита различаются в зависимости от его типа и силы поражения слизистой оболочки. Первые признаки характерны для всех видов заболевания. Среди них можно выделить:

• тяжесть и дискомфорт в области верхнего живота (эпигастрия), особенно после еды;
• снижение или отсутствие аппетита;
• ощущение изжоги;
• неприятный привкус во рту (кислотный, металлический, горький);
• тошнота;
• отрыжка воздухом или пищей;
• рвота с остатками употребленной пищи, слизью или желчью;
• вздутие живота;
• нарушения стула;
• возможно повышение температуры до 37 °C.

Эти признаки чаще всего проявляются сразу после еды или через 15-20 минут и могут сохраняться около 6-14 часов. Они возникают из-за расстройства пищеварения (диспепсии). Из-за дефицита определенных ферментов, отвечающих за переваривание пищи, процесс пищеварения замедляется.

При развитии осложнений в виде язвы желудка или увеличения внутрижелудочного давления возникают болевые ощущения.

Симптомы гастрита

Указанные проблемы с пищеварением могут быть характерны и для других заболеваний ЖКТ, таких как язва желудка, холецистит, панкреатит и прочее. Поэтому необходимо четко различать их от гастрита. Этот диагноз может поставить только врач.

Механизм развития острого гастрита является процессом воспаления, вызванным различными факторами, включая бактерию Helicobacter pylori, нерациональное питание и вредные привычки.

Бактерии Helicobacter pylori благодаря своей форме и жгутикам проникают через защитный барьер организма, разрушая слизистый слой желудка с помощью выделения экзотоксинов и ферментов, и прилипая к клеткам слизистой оболочки.

После присоединения фермент уреазы разлагает мочевину из желудочного сока, образуя аммиак и углекислый газ (CO₂). Аммиак нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, что вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки, создавая благоприятные условия для роста бактерий.

Проникновение H. pylori в слизистую оболочку желудка

Основными факторами, которые повреждают слизистую оболочку желудка, являются:

• прямое прилипание Helicobacter pylori к клеткам эпителия слизистой;
• образование аммиака под воздействием уреазы;
• токсины Helicobacter pylori, разрушающие слизистый слой и нарушающие целостность клеточных мембран;
• другие бактерии, участвующие в разрушении защитного барьера клеток;
• проникновение соляной кислоты и ее агрессивное действие на воспаленные участки слизистой;
• распространение местного и общего воспаления.

Патогенез острого гастрита заключается не только в разрушении слизистой оболочки желудка, но и в активной работе иммунной системы по восстановлению ее целостности.

При повреждении слизистой организм вырабатывает специальные вещества, стимулирующие клетки иммунной системы для удаления патогенных агентов.

Различают следующие варианты острого гастрита в зависимости от глубины поражения слизистой оболочки желудка, ее распространенности, причин и характера воспаления.

1. По глубине поражения:

• Поверхностный (до шейки желез);
• Глубокий (весь слой слизистой).

Структура стенки желудка

2. По распространенности:

• Фокусный (локальный);
• Диффузный (распространенный).

3. По этимологии (причине):

• Инфекционный (форма острого кишечного гастрита, Helicobacter pylori);
• Неинфекционный (аллергический, химический, аутоиммунный).

4. По характеру воспаления:

• Катаральный (простой) — слизистая становится красной и отекшей. Чаще всего возникает при неправильном питании.Характерны появление чувства тяжести и давления в эпигастрии, тошнота, отрыжка, изжога, неприятный вкус во рту. Позже появляются острая или ноющая боль. С боли может возникнуть рвота.
• Фибринозный (дифтеритический) — редкий вид острого гастрита. Развивается при тяжелых инфекциях и отравлении кислотой. Симптомы схожи с катаральным гастритом. Отличается наличием серой или коричневой пленки на стенках желудка.
• Геморрагический — тяжелая форма острого гастрита. Связана с химическими поражениями слизистой оболочки желудка, например, употреблением концентрированной кислоты, щелочи или солей тяжелых металлов. Симптомы появляются сразу после контакта этих веществ с желудком. Пациент испытывает рвоту, в которой есть кровь и слизь. На внутренних стенках желудка видны признаки некроза. Такой вид гастрита может возникнуть из-за острой ишемии слизистой оболочки из-за тромбоза артерий или стеноза кишечного ствола.
• Флегмонозный (гнойный) — обычно является осложнением острого гастрита. Происходит гнойное расплавление стенок желудка и распространение гноя по тканям. Связан с травмами, серьезными инфекциями, осложнениями рака или язвы. Быстро развивается, сопровождается ознобом, повышением температуры, резкой слабостью и рвотой, черты лица становятся острыми .

Виды острого гастрита [14][15][16][17]

Обычно при своевременной диагностике и надлежащем начале лечения острый гастрит успешно поддается терапии. Осложнения в большинстве случаев возникают из-за несвоевременного обращения к врачу или невыполнения рекомендаций. К осложнениям относятся:

• Эрозии слизистой желудка — небольшие повреждения, которые возникают при нарушении баланса между факторами защиты и внешними факторами агрессии, воздействующими на стенки желудка. Единичные, внезапно возникшие эрозии могут проходить бессимптомно. В редких случаях существует дискомфорт и тяжесть в животе после приема пищи. Установить их только на основе клинической картины сложно, поэтому для постановки диагноза необходима видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС). Острые эрозии проходят в течение месяца, могут вызывать кровотечение. Без лечения они превращаются в хронические: старые повреждения заживают, но могут появляться новые. Если не подвергаться лечению, такое состояние может длиться от месяца до нескольких лет или перейти в язву желудка.
• Язва желудка — более глубокое поражение слизистой оболочки желудка. Чаще вызывает острые боли в верхней части живота и в области желудка. Может осложниться кровотечением и перфорацией желудка и требовать оперативного вмешательства.
• Перфорация желудка (прободная язва) — сквозное повреждение стенки желудка, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость. Требует экстренного хирургического лечения.
• Пилоростеноз — сужение отверстия между пилорическим отделом желудка и начальным отделом двенадцатиперстной кишки, что приводит к желудочно-кишечной непроходимости. Развивается редко, чаще при запущенных состояниях.

Запущенный острый гастрит приводит к хронической форме болезни с «сезонными» обострениями. В подслизистом слое стенки желудка формируется воспалительный инфильтрат. Его продолжительное существование запускает процесс перестройки структуры слизистой оболочки, что приводит к нарушению регенерации с последующим переходом в дистрофию и развитием атрофии слизистой оболочки желудка. Все эти изменения нарушают нормальную работу желудка, снижают объем соляной кислоты в желудочном соке или приводят к полному ее отсутствию, а также значительно повышают риск образования полипов и рака желудка .

Хронический гастрит нарушает баланс между бактериями Helicobacter pylori и факторами естественной устойчивости к инфекции. Защитных факторов организма может быть недостаточно для уничтожения популяции этих бактерий.

Вся эта цепь приводит к нарушению функции других органов пищеварения: может развиться воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит и бульбит), желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), а также язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Начало диагностики – это беседа и осмотр пациента. Во время разговора гастроэнтеролог уточняет, что употреблял пациент перед появлением симптомов острого гастрита, какие лекарства он использует, есть ли у него другие заболевания (невралгии, заболевания желчного пузыря, печени или сердца). Объективно, обращает внимание на бледную и сухую кожу, обложенный язык, высыпания в области носогубного треугольника, горечь и неприятный запах изо рта. При пальпации возникает болезненность в эпигастральной области с иррадиацией в левое или правое подреберье.

Для уточнения диагноза применяют различные лабораторные и инструментальные методы исследования.

Среди важных лабораторных анализов можно выделить:

• общий анализ крови;
• 13С-уреазный дыхательный тест на антиген к Helicobacter pylori;
• биохимический анализ крови – для выявления нарушений в работе поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и его протоков.

13С-уреазный дыхательный тест

Среди инструментальных методов диагностики чаще всего используют:

• рентгенографию с контрастным веществом – для изучения рельефа слизистой оболочки желудка и степени напряжения его стенок;
• УЗИ желудка – для изучения пораженных участков при детальном осмотре, но не позволяет взять материал для подробного лабораторного исследования.

Особое внимание заслуживает ФГДС – введение тонкого эндоскопа в желудок через пищевод. Эта процедура является наилучшим методом диагностики при заболеваниях желудка . Её назначают независимо от возраста пациента. Она позволяет определить участки и степень поражения слизистой, оценить риск внутренних кровотечений и своевременно обнаружить злокачественное новообразование.

Преимуществом ФГДС является возможность проведения биопсии – взять небольшой образец ткани из разных частей желудка. Эта процедура безболезненна, не вызывает кровотечений.

ФГДС

Правила подготовки к ФГДС довольно просты:

• за несколько дней до процедуры нужно отказаться от некоторых лекарств или согласовать их использование с врачом;
• за 12 часов до обследования отказаться от еды (если процедура назначена на утро, то последний прием пищи может быть в 18:00, но не позже).

Часто пациенты испытывают эмоциональный дискомфорт перед предстоящей ФГДС. Процедура неприятна, но переносима и практически безболезненна. Обычно ее проводят за 15 минут, но при отсутствии патологий время не превышает 2-5 минут.

ФГДС может проводиться в условиях:

• общего наркоза;
• легкого обезболивания;
• местного наркоза.

Чаще всего используется местное обезболивание – обработка слизистой глотки и корня языка специальным обезболивающим препаратом. Это надежный, проверенный годами метод, который не вызывает осложнений, хорошо переносится пациентами любого возраста. Он помогает уменьшить рвотный рефлекс и успокоить пациента, не вызывая штатных осложнений. Через 10-15 минут пациент чувствует себя так же, как и до процедуры.

Наркоз (медикаментозный сон) применяется при отсутствии противопоказаний, легко переносится, помогает избежать негативных эмоций от процедуры и обеспечивает высокое качество работы врача-эндоскописта. Медикаментозный сон часто применяется в различных странах мира при проведении стандартных эндоскопических исследований. Местная анестезия гораздо реже используется и назначается при наличии противопоказаний к внутривенной обезболиванию, которые встречаются крайне редко.

Осложнения после ФГДС возникают нечасто. Среди них можно выделить: сухость или першение во рту, головные боли из-за нервозности пациента. Во время процедуры из-за расправления стенок желудка может возникнуть отрыжка воздухом.

Инфицироваться во время ФГДС практически невозможно, если оборудование обрабатывается и стерилизуется в автоматических моечных установках для эндоскопов.

Основная цель лечения острой гастрита — устранить источник болезни и предотвратить осложнения. Подход к терапии у каждого пациента индивидуален и зависит от причин и серьезности заболевания.

На начальном этапе для очищения желудка целесообразно выпить 2-3 стакана теплой воды, а затем вызвать рвоту. Далее в течение первых 12, 24, 48 часов рекомендуется применить холодные компрессы на верхний отдел живота, соблюдать голод и покой, после чего следует перейти на нежную диету и постепенно расширять питание. Процесс перехода на здоровое питание обычно занимает около 14 дней.

Правильный рацион охватывает 80 % лечения гастрита, поэтому успех терапии зависит от дисциплины пациента. Важно соблюдать основные правила диеты:

• рекомендуется употреблять паровареную пищу, подвергнутую тепловой обработке;
• еду следует употреблять часто, но малыми порциями 5-6 раз в день;
• из рациона необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу, алкоголь, кофе и сигареты;
• не допускается переедание и беспорядочное питание;
• необходимо строго соблюдать режим питания и отдыха.

Второй этап — медикаментозная терапия. Для лечения острой гастрита обычно назначаются:

• препараты, защищающие слизистую оболочку желудка и способствующие ее восстановлению (гастропротекторы);
• H₂-блокаторы (Фамотидин, Ранитидин и др.) и ингибиторы протонного насоса (Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол, Пантопразол и аналоги) — для уменьшения продукции соляной кислоты;
• препараты, содержащие антациды и обволакивающие вещества (Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс и др.);
• спазмолитики (Дротаверин, Платифиллин или Папаверин) — уменьшение болевого синдрома;
• противорвотные средства (Метоклопрамид или Домперидон) — по необходимости;
• инъекции изотонических растворов — в случае выраженного обезвоживания.

При гастрите, вызванном Helicobacter pylori, требуется антибиотикотерапия. Чаще всего врачи назначают препараты на основе амоксициллина. Иногда используется комбинированная терапия с несколькими антибиотиками в сочетании с пробиотиками.

Лечение острой флегмонозной формы гастрита проводится хирургическим путем, включая выполнение гастротомии (открытие в полости желудка) и дренирование гнойного очага.

Многие пациенты ошибочно считают, что после приема препаратов в течение нескольких дней они полностью выздоравливают, так как воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка ослаб. Однако лечение гастрита необходимо продолжать с соблюдением диеты и отказом от раздражающих факторов, таких как некоторые лекарства, курение и алкоголь.

Правильное и своевременное лечение острого катарального гастрита чаще всего приводит к выздоровлению пациента в течение 5-7 дней.

Некоторые виды гастрита имеют плохой прогноз:

• геморрагический гастрит может привести к язве, перитониту, деформации стенок желудка и стриктуре пищевода;
• флегмонозный гастрит может вызвать перфорацию стенки желудка, гнойный перитонит и абсцесс печени.

Гастрит у детей часто развивается в возрасте 5-12 лет из-за быстрого поглощения пищи, неправильного пережевывания, а также нарушения режима питания и отдыха. Своевременное обращение к врачу позволяет излечить болезнь за 7 дней. Пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим и голодание в течение 5-12 часов, иногда требуется промывание желудка или клизма.

Гастрит у беременных иногда замаскирован под ранний токсикоз. Причиной развития гастрита в этот период жизни считается нарушение гормонального фона, недостаток витаминов и дисбаланс в работе эндокринной системы. Лечение затруднено из-за ограничений в применении медикаментов, однако прогноз болезни благоприятный. Требуется консультация гинеколога и гастроэнтеролога для назначения строгой диеты и лекарств с обволакивающим действием у защиты раздраженных стенок желудка.

Основные профилактические меры:

• избегать стрессов, так как они способствуют развитию гастрита;
• поддерживать регулярное и здоровое питание (5-6 раз в день), снижать потребление сладостей и продуктов, вызывающих изжогу (крепкий чай, газированные напитки, кофе, алкоголь, чеснок, жареная и жирная пища), включать в рацион больше блюд, приготовленных на пару;
• строго следовать инструкциям специалистов при приеме лекарств, проконсультироваться с врачом перед их использованием и не самолечиться — многие препараты могут вызвать воспаление стенок желудка;
• больше двигаться, чаще находиться на свежем воздухе;
• поддерживать нормальный режим сна и бодрствования;
• проводить регулярные медосмотры — они помогут своевременно выявить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Острый гастрит является первым этапом к переходу заболевания в хроническую форму, поэтому его нельзя игнорировать. При своевременной диагностике и лечении болезнь больше не вернется.

1. Краткое издание Национального руководства по гастроэнтерологии под редакцией В. Т. Ивашкина и Т. Л. Лапиной было издано в 2015 году издательством ГЭОТАР-Медиа и включает в себя 480 страниц.
2. В журнале «Вопросы диетологии» за 2015 год опубликованы статьи Б. С. Каганова и Х. Х. Шарафетдинова о лечебных столах по М. И. Певзнеру, занимающие страницы с 68 по 70.
3. В 2011 году Ю. А. Куликов и В. М. Щербаков написали книгу «Основные положения, понятия и методики в патологии» об объеме 112 страниц.
4. Авторы В. В. Леонов, И. В. Донцов, З. С. Мехтиханов и Л. А. Бойко в 2004 году опубликовали руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в Харькове, содержащее 136 страниц.
5. С. И. Рапопорт написал в 2010 году пособие для врачей о гастритах, вышедшее в Медпрактике на 20 страницах.
6. Руководство по внутренней медицине, подготовленное под редакцией Г. П. Арутюнова, А. И. Мартынова и А. А. Спасского, вышло в 2015 году издательством ГЭОТАР-медиа и содержит 800 страниц.
7. В 2015 году опубликован статистический сборник Федеральной службы государственной статистики о здравоохранении в России на 174 страницах.
8. Атлас клинической гастроэнтерологии от А. Форбса, Дж. Дж. Мисиевича, К. К. Комптона, М. С. Левина и других переведен с английского и издан в Москве Рид Элсивером в 2010 году на 392 страницах.
9. Я. С. Циммерман в 2015 году выпустил второе переработанное и дополненное издание своего руководства по гастроэнтерологии, содержащее 816 страниц.
10. В 2010 году Н. Е. Чернеховская, В. Г. Андреев, Д. П. Черепянцев и А. В. Поваляев опубликовали книгу «Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки» в МЕДпресс-информе на 208 страницах.
11. Статья «Gastritis» от S. A. Azer и H. Akhondi была опубликована в 2020 году StatPearls Publishing.ссылка
12. Книга «Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy» от H. J. Chun, S. K. Yang и M. G. Choi вышла в 2019 году.
13. Статья «Stress-Induced Gastritis» от M. Megha, U. Farooq и P. P. Lopez была опубликована в 2020 году StatPearls Publishing.ссылка
14. В 2017 году K. Pogorelov, K. R. Randel, C. Griwodz и T. de Lange выпустили многоуровневый набор изображений для компьютерной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта под названием KVASIR.
15. Обзор гастритов от N. Vakil был опубликован в 2023 году в MSD Manual.
16. В 2009 году J. Krzywon написал статью «Endoscopy — Active Chronic Gastropathy» для MEDtube.
17. Y.-M. Park, J.-Y. Jang, H.-J. Ha и D. R. Kim опубликовали статью о флегмонозном гастрите, развившемся после эндоскопической субмукозной диссекции и успешно лечащемся только антибиотиками в журнале Korean Journal of Medicine 2016 года на страницах с 127 по 131.