Гастрит с повышенной кислотностью - симптомы и лечение

Гиперацидный гастрит — это заболевание, при котором повышается кислотность желудочного сока, что приводит к раздражению и воспалению слизистой оболочки желудка. Также это состояние известно как гастрит с повышенной кислотностью.

Характерные признаки данного гастрита:

• диспепсия (изжога, отрыжка кислым и диарея);
• боль, чувство переполнения и жжения в верхней части живота.

Воспаление слизистой оболочки желудка

По уровню кислотности все гастриты делятся на гастриты с повышенной и пониженной кислотностью.

При диагнозе «гастрит с повышенной кислотностью» организм имеет избыток хлороводородной кислоты (HCl), необходимой для пищеварения. Это состояние опасно тем, что излишнее количество этого агрессивного компонента может повреждать слизистую оболочку желудка, вызывая быстрое прогрессирование гастрита.

Распространённость

В 2019 году около 538 тысяч взрослых в России были диагностированы с «гастритом и дуоденитом». Заболеваемость составила 462 человека на 100 000 взрослого населения.

Хронический гастрит чаще всего диагностируется у молодых людей в возрасте от 18 до 35 лет, что связано с образом жизни и питанием.

Наиболее распространенным типом гастрита является Helicobacter pylori-ассоциированный, вызванный бактерией Helicobacter Pylori, который составляет до 90% всех случаев хронического гастрита.

Helicobacter Pylori в желудке

Причины гастрита с повышенной кислотностью

Гастрит обычно развивается под воздействием множества факторов: внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных). Экзогенные факторы можно контролировать, в то время как эндогенные — нет.

К экзогенным факторам относятся:

• заражение желудка бактерией Helicobacter pylori;
• нарушение питания (избыток острой, горячей и жирной пищи);
• длительное применение препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка (особенно агрессивные — глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты);
• инфекции сальмонеллой, стафилококком, кишечной палочкой и другими;
• курение и употребление алкоголя;
• постоянный стресс;
• сидячий образ жизни .

Эндогенные факторы:

• генетическая предрасположенность (близкие родственники пациента страдали от болезни);
• аутоиммунные процессы (например, полиневрит, болезнь Аддисона — Бимера и болезнь Хашимото);
• дуоденогастральный рефлюкс, или обратный выброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (часто диагностируется после продолжительных симптомов);
• метаболические нарушения;
• дефицит витаминов (например, витамин В5 поддерживает слизистую оболочку желудка, витамин В9 улучшает состояние покровов желудка, витамины C и E участвуют в пищеварении и восстановлении слизистой);
• эндокринные расстройства;
• хронические инфекции (вирусные и грибковые, сифилис) .

Если у вас возникли подобные симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не рискуйте заниматься самолечением — ваше здоровье важнее!

Обычно симптомы не слишком выражены и возникают при воздействии различных провоцирующих факторов, таких как:

• переедание;
• длинные перерывы между приемами пищи (более 5-6 часов);
• курение и употребление алкоголя;
• сильный стресс;
• потребление очень острых, жирных, холодных или горячих блюд;

Основные признаки включают в себя:

• тяжесть в верхней части живота — самое распространенное жалоба;
• изжога — еще один характерный симптом для гастрита с повышенной кислотностью;
• кислая отрыжка — типичный признак повышенной кислотности желудочного сока (у гастрита с пониженной кислотностью чаще отрыжка с «тусклым» запахом, так как нарушена переваривание пищи);
• тошнота (чаще всего натощак после больших перерывов между обедами);
• вздутие живота;
• рвота (обычно после избытка кислотных продуктов);
• повышение или снижение аппетита;
• запор;
• постоянные или приступообразные боли в верхней части живота и слева подреберье, которые появляются ночью или при длительных перерывах между приемами пищи (в слизистой оболочке желудка нет болевых рецепторов, поэтому боль часто неправильно воспринимается как симптом гастрита) .

У здорового индивида слизистая оболочка желудка обладает эффективной защитной системой, благодаря которой агрессивная желудочная среда не может её повредить. Однако при воздействии определенных факторов защитные механизмы слизистой могут ослабевать. Например, под воздействием H. pylori нарушаются сильные связи между эпителиоцитами — клетками слизистой. Это способствует развитию синдрома повышенной эпителиальной проницаемости, что создает условия для развития воспалительного процесса. Чем более выражен данный синдром, тем активнее происходит воспаление в слизистой оболочке.

H. pylori и эпителиоцит

Основным проявлением хронического воспаления является проникновение в слизистую желудка круглоклеточных клеток иммунной системы. При этом иммунные клетки, в данном случае нейтрофилы, проникают в ткань и скапливаются вокруг очага воспаления. Нейтрофилы способны уничтожать микробы и регулировать воспалительные процессы, но в некоторых случаях, например при продолжительном воспалении, избыточная активация нейтрофилов может привести к повреждению тканей.

Таким образом, под воздействием хронического воспаления изменяется структура слизистой оболочки желудка, начинаются дегенеративные процессы, что нарушает ее естественное строение и функции. В результате продолжительного воспаления и дегенерации слизистая ткань атрофируется, уменьшая свои размеры и функциональную активность. Под воздействием описанных процессов, как правило, меняется уровень соляной кислоты.

В нашей стране наиболее популярна классификация гастрита, основанная на работах С. М. Рысса и Сиднейской классификации. Эта система учитывает местоположение в желудке, морфологические особенности, причину, патогенез и симптомы заболевания.

Согласно локализации, гастриты подразделяются на три типа:

• фундальный (в области дна желудка);
• антральный (часть желудка, переходящая в двенадцатиперстную кишку);
• пангастрический (охватывает всю поверхность желудка).

Отделы желудка

С точки зрения морфологических критериев:

• поверхностная форма (затрагивает верхние слои);
• интерстициальная (поражены промежуточные слои);
• атрофическая (истончение слизистой оболочки лёгкой, средней и тяжёлой степени);
• с полной или частичной метаплазией тонкой или толстой кишки .

По особенностям симптомов:

• с преобладанием интенсивного болевого синдрома (тип В);
• с преобладанием диспепсических расстройств — отрыжки, изжоги (тип А);
• латентный (бессимптомный) .

С точки зрения патогенезу и этиологии:

• Тип А: характеризуется активными аутоиммунными атрофическими процессами в области дна желудка, включает гастрит, ассоциированный с анемией Аддисона — Бимера.
• Тип В: специфический неатрофический процесс в антральном отделе, связанный с заражением Helicobacter pylori. Основные его симптомы — тяжесть и боль в желудке, отрыжка и тошнота.
• Тип С: это химическая форма гастрита, связанная с дуоденогастральным рефлюксом, а также гастрит, развившийся из-за употребления лекарств. Симптомы сходны с проявлениями типа В.
• Тип АВ: атрофический пангастрит, отличающийся от других типов воспалением всех отделов желудка. При таком гастрите симптомы выражены ярче, чем при остальных типах, так как поражены и антральный, и фундальный отделы желудка .

Согласно новой международной морфологической классификации OLGA (Operative Link for Gastritis Assesment), все гастриты по выраженности воспалительных изменений подразделяются на четыре степени (от 0 до IV). Чтобы определить степень воспаления, с помощью гистологического исследования оценивают выраженность атрофии и воспаления в антральном отделе (берётся 3 биоптата) и теле желудка (2 биоптата). Затем определяется степень (суммарная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки) и стадия (выраженность атрофии слизистой) хронического гастрита.

Эта классификация дает возможность определить степень воспаления и степень атрофии слизистой оболочки после лечения, но основной целью OLGA является профилактика рака желудка. Поэтому пациенты с III–IV стадией находятся в группе риска .

Выделяют четыре основные стадии гастрита с повышенной кислотностью:

• Гиперемическая стадия. На первом этапе слизистая оболочка желудка приобретает алый цвет, появляется незначительная отёчность.
• Гипертрофическая. На этой стадии слизистая оболочка утолщается. Изменения происходят как в тканях, так и на клеточном уровне (дисплазия), также отмечается скопление лейкоцитов (метаплазия).
• Атрофическая. При длительном воспалении слизистая желудка истончается. Из-за повышения кислотности желудочного сока и его разрушающего воздействия на слизистую снижается её способность к регенерации. Происходит некроз (отмирание) эпителиальных клеток с последующим рубцеванием.
• Эрозийная (язвенная). На внутренней поверхности желудка из-за истончения слизистой оболочки образуются очаговые поражения разной глубины. С каждым повторным обострением очаги углубляются и расширяются, по мере этих изменений нарастает и симптоматика .

Несоблюдение рекомендаций врача и отказ от нужного лечения гастрита с повышенной кислотностью может привести к развитию различных патологических состояний, таких как:

• Недостаток витаминов группы В — в случае гастрита может нарушаться выработка интринсического фактора (белка, необходимого для усвоения витамина В12), что приводит к ухудшению усвоения других витаминов группы В.
• Расстройства пищеварения — боли и дискомфорт в верхней части живота, недостаточное усвоение питательных веществ (диспепсия и мальабсорбция).
• Желудочное кровотечение — возникает при повреждениях, язвах и эрозиях. Основные симптомы: бледность, слабость, холодный пот, одышка, тахикардия, примеси крови в рвотных массах, мелена (чёрный стул). В таких случаях требуется срочная госпитализация и лечение.
• Язва желудка — частое осложнение эрозивного гастрита.
• Атрофический гастрит — считается предраковым состоянием, с возможным развитием рака.
• Дисплазия желудка — встречается на фоне хронического гастрита, связанного с Helicobacter pylori. Это предраковое состояние с высоким риском для возникновения рака желудка.
• Метаплазия желудка — замена слизистой оболочки желудка клетками, которые похожи на клетки слизистой кишки. Также рассматривается как предраковое состояние.
• Рак желудка.

В период обострения заболевания осложнения, такие как желудочное кровотечение, могут возникнуть очень быстро — даже за несколько суток.

Исследование гастрита включает анализ жалоб и истории болезни, лабораторные и инструментальные методы. 

Анализ истории болезни

Доктор тщательно изучит историю болезни пациента, его общее состояние и спросит о других заболеваниях. Это необходимо для выявления противопоказаний к некоторым препаратам.

Наиболее частыми жалобами при гастрите с повышенной кислотностью являются изжога, отрыжка кислым, запор, тошнота (особенно натощак после длительных перерывов в питании) и рвота (особенно после употребления кислых продуктов).

У пациентов с хроническим гастритом с повышенной кислотностью симптомы проявляются при воздействии провоцирующих факторов, таких как переедание, долгие перерывы в еде, употребление острой, жирной пищи.

Лабораторная диагностика

Необходимо провести следующие анализы при диагностике гастрита:

• общий анализ крови;
• анализ на витамин В12;
• биохимический анализ крови;
• анализ на пепсиноген I и II;
• анализ на железо и ферритин;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• гастропанель;

Инструментальные методы диагностики

Основные методы диагностики гастрита с повышенной кислотностью:

Для подтверждения диагноза выполняются следующие исследования:

• ФГДС с биопсией или без неё;

Фиброгастродуоденоскопия

• рентгенография с контрастом;
• суточная pH-метрия;
• ультразвуковое исследование брюшной полости.

ФГДС с цитологией и дыхательные уреазные экспресс-тесты активно применяются для диагностики гастрита в настоящее время.

13С-уреазный дыхательный тест

Основное воздействие на хронический гастрит — это исключение всех агрессивных факторов, которые могут повредить слизистую оболочку ЖКТ. В период обострения, также важно начинать лечение с мягкой диеты.

Диета для гастрита

При возврате хронического гастрита рекомендуется придерживаться диеты. К основным правилам лечебного питания относятся:

• Механическое щажение: выбирайте продукты с низким содержанием клетчатки (исключите свежие овощи, орехи, бобовые, цельные злаки), учитывайте время переваривания еды в желудке и способ приготовления продуктов (парение, тушение, молоть до состояния пюре);
• Термическое щажение: откажитесь от очень горячей и холодной еды, так как она может повредить слизистую оболочку. Оптимальная температура горячих блюд — не выше 30–40℃;
• Химическое щажение: предпочитайте белки животного и растительные жиры, не забывая о витаминах и микроэлементах. Жиры замедляют выработку желудочного сока, а белки инактивируют соляную кислоту;
• Ограничение объёма употребляемой пищи за один приём: ешьте часто, но по немногу, разделяйте основные приемы пищи на 5–6 раз в день, порции должны быть маленькими — оптимальная порция еды должна поместиться в стакане и вашей ладони.

Также, рекомендуется согласовывать приём пищи с выработкой соляной кислоты. У собак, например, после звонка активизируется рефлекс выделения слюны, даже если еды нет.

Поэтому важно создать привычку:

• есть в одно и тоже время (начните использовать будильник);
• питаться из одной посуды;
• создавать уютную атмосферу для приёма пищи.

Лекарственное лечение

Для лечения хронического гастрита с повышенной кислотностью применяют препараты, которые уменьшают производство соляной кислоты и восстанавливают слизистую оболочку:

• Ингибиторы протонных помп (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол и другие): снижают образование соляной кислоты. Эти препараты не вызывают привыкания и побочных эффектов;
• Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: ослабляют воздействие гистамина на клетки желудка, что ведет к уменьшению производства соляной кислоты и пепсина. Также усиливают выработку простагландинов, что улучшает защитные свойства слизистой и ускоряет регенерацию. Но стоит помнить, что при длительном применении препараты могут вызвать привыкание.
• Цитопротекторы: обычно используют препараты висмута, Мизопростол, Сукральфат, Пентоксифиллин, Ребамипид.
• Антибактериальная терапия (пенициллины, макролиды): обычно применяется смешанная терапия из двух-трех препаратов. Основная цель — уничтожение Helicobacter pylori.
• Прокинетики (Итоприд, Церукал, Домперидон): снижают частоту рефлюкса.
• Спазмолитики (Мебеверин, Но-шпа): снимают спазмы.

При острой форме гастрита, курс лечения длится 3–4 недели, при хронической длительность определяется индивидуально. Для оценки эффективности проводится повторная ФГДС с анализом и динамикой заболевания.

Если у кого-то в семье обнаружен связанный с Helicobacter pylori гастрит, вероятность заражения остальных членов семьи составляет 95 %. Поэтому рекомендуется провести обследование и курс лечения Helicobacter pylori всем членам семьи.

Прогноз при гастрите с повышенной кислотностью, как правило, благоприятный. Самая крупная опасность — осложнения, включая кровотечение и рак желудка.

Для предотвращения гастрита на начальных стадиях или замедления его развития, нужно:

• избегать вредных привычек;
• правильно и регулярно питаться;
• тщательно моется зубы дважды в день и посещать стоматолога для профессиональной чистки и лечения зубов;
• своевременно выявлять и лечить другие патологии органов пищеварения.

При тяжелом течении заболевания и атрофическом гастрите, следует поставить на диспансерный учет в поликлинике, проводить ежегодные эндоскопии для контроля за прогрессированием заболевания, а осенью и весной проходить профилактику. Врач может назначить курсы витаминотерапии, бальнеотерапии и прием лекарств, таких как Де-Нол, Гастросепин и др.

Хронический гастрит остается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ. В современном мире из-за живого ритма жизни сложно соблюдать диету и режим приема пищи, нет времени на регулярное обследование. Однако никто, кроме нас самих, не будет заботиться о нашем здоровье. Отличным способом и мотивацией для регулярного контроля за здоровьем станет прохождение диспансеризации, которая становится все более популярной среди населения.

1. Зиммерман Я. С. Гастроэнтерология: учебное пособие. — Второе издание с исправлениями и дополнениями. — Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2015. — 816 страниц.
2. Руководство по внутренней медицине / под редакцией Г. П. Арутюнова, А. И. Мартынова, А. А. Спасского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 страниц.
3. Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 464 страницы.
4. Малаты Х. М., Пайков В., Быкова О. и др. Helicobacter pylori и социоэкономические факторы в России // Журнал «Helicobacter». — 1996. — № 2. — С. 82–87. ссылка
5. Рапопорт С. И. Гастриты: пособие для медицинских специалистов. — М.: Издательство «Медпрактика-М», 2010. — 20 страниц.
6. Дуйсенбаева А. Ж. Инновационные подходы в гастроэнтерологии // Журнал «Вестник Казахского Национального медицинского университета». — 2013. — № 1.
7. Тарасова Л. В., Трухан Д. И. Безопасность лекарственных препаратов в гастроэнтерологии // Журнал «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология». — 2013. — № 4. — С. 81–87.
8. Валенкевич Л. Н., Яхонтова О. И. Заболевания желудочно-кишечного тракта: руководство по гастроэнтерологии для врачей. — СПб.: Издательство «Деан», 2006. — 3000 страниц.
9. Калинин А. В., Маев И. В., Рапопорт С. И. Гастроэнтерология: справочник для врачей. — М.: Издательство «Медпресс-информ», 2009. — 320 страниц.
10. Международная статистическая классификация болезней и связанных с здоровьем проблем. 10-е пересмотрение (МКБ-10). — Женева, 1992. — 698 страниц.
11. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Гастрит и дуоденит: клинические рекомендации. — М., 2021. — 29 страниц.