Варикоцеле представляет собой ситуацию, когда вены в мошонке расширяются, что мешает крови оттекать от яичка. В основном, это происходит в левой половине мошонки в 96% случаев, реже — на обеих сторонах, и почти никогда — в правой половине. Вены яичка меняют свою структуру так же, как это происходит с венами на ногах при варикозном расширении — они становятся больше в диаметре и закручиваются.
Варикоцеле встречается часто у взрослых мужчин — у 11,7% из них. Оно начинает формироваться с момента рождения, но проявляется в подростковом возрасте, когда яички увеличиваются и начинают активно функционировать.
Причина варикоцеле связана с аномалиями в строении сосудов, которые создают высокое давление в венозных сосудах, отводящих кровь от яичка. Именно поэтому варикоцеле чаще появляется слева — венозная система левого яичка соединяется с левой почечной веной под прямым углом, что затрудняет отток крови от яичка. А у правого яичка вена соединяется с нижней полой веной под острым углом, что реже приводит к нарушению тока крови.
Кровоснабжение мочеполовой системы
Чаще всего (76% случаев) давление повышается в левой почечной вене, так как она стеснена между аортой и артерией, идущей от аорты к кишечнику. Это состояние называется аорто-мезентериальный пинцет. Такая аномалия чаще встречается у высоких и худых мужчин, что объясняет большее количество случаев варикоцеле у них.
Аорто-мезентериальный пинцет
В некоторых случаях (17%) варикоцеле возникает из-за повышения давления в левой общей подвздошной вене за счёт её сдавления между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Это называется синдром Мейя-Тернера.
Другая причина варикоцеле — врожденная слабость сосудистой стенки, приводящая к нарушению венозного оттока от яичка. В таких случаях варикоцеле часто сочетается с другими заболеваниями вен, такими как варикоз вен ног или геморрой.
Иногда варикоцеле возникает уже в более зрелом возрасте (после 40 лет) и может быть следствием опухолей почки, которые могут препятствовать оттоку венозной крови и способствовать развитию варикоцеле. У 9% случаев наблюдается сочетание обеих этих механизмов развития.
Возникновению сосудистых аномалий также способствует наследственность, болезнь у отца увеличивает вероятность её появления у сына в 4-8 раз.
Если вы обнаружите схожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не рискуйте самолечением — ваше здоровье важнее!
Признаки варикоцеле
Обычно варикоцеле не проявляет себя симптомами и обнаруживается случайно во время обследования у уролога.
У 2-11% мужчин с варикоцеле могут наблюдаться болевые ощущения в мошонке.
Боль при варикоцеле может иметь различную степень силы: от легкого дискомфорта до сильной боли. Характерно, что боли появляются или усиливаются при физической нагрузке, особенно длительной. Это связано с дополнительным обратным током венозной крови в мошонку при увеличении давления в брюшной полости. Обычно боль уменьшается и проходит, если пациент ложится.
При варикоцеле размеры мошонки могут увеличиваться, что может стать проблемой с внешним видом для молодых мужчин.
Патогенез варикоцеле
Увеличение сопротивления венозному оттоку приводит к расширению яичковых вен, разрушению клапанов и обратному току венозной крови. В итоге сосудистая система яичка и семенного канатика наполняется кровью, что приводит к снижению артериального кровотока к яичку и нарушению его кровоснабжения. При серьезных нарушениях кровообращения размер яичка уменьшается, а изменения могут влиять на его функцию, начиная с ухудшения производства сперматозоидов и заканчивая снижением выработки половых гормонов.
Тепловой стресс также играет важную роль в развитии варикоцеле: скопление теплой крови в мошонке приводит к повышению температуры в яичках, что негативно сказывается на сперматогенезе. Множественные исследования показали, что при варикоцеле температура мошонки повышается до 36-37°C.
Почему при варикоцеле, выявленном с одной стороны (чаще слева), страдают оба яичка? Это обусловлено повышением температуры в мошонке в целом, что приводит к нарушениям в другом яичке. Также варикоцеле может вызывать сброс гормонов надпочечников в кровоток яичка, что оказывает негативное влияние на сперматогенез.
Классификация и стадии развития варикоцеле
Сегодня используется классификация Всемирной Организации Здравоохранения, предложенная в 1997 г. и включающая 4 степени:
- III степень – вытянутые венозные сосуды выделяются через кожу мошонки и легко ощущаются;
- II степень – увеличенные вены в мошонке не видны, но легко ощущаются;
- I степень – увеличенные вены не видны и не ощущаются, за исключением их расширения при маневре Вальсальвы (проба с напряжением, приводящая к повышению давления внутри брюшной полости и сбросу венозной крови в мошонку);
- Субклиническая степень – нет признаков варикоцеле при осмотре, но оно обнаруживается при ультразвуковом исследовании в допплеровском режиме.
Кроме этого, варикоцеле подразделяют на три гемодинамических типа, согласно рассмотренным ранее причинам:
- Реносперматический тип – заметен обратный поток венозной крови из почечной вены в вены яичка;
- Илеосперматический тип – присутствует обратный поток венозной крови из подвздошных сосудов в вены яичка;
- Смешанный тип (комбинация реносперматического и илеосперматического типа варикоцеле).
Типы варикоцеле
Осложнения варикоцеле
Осложнения варикоцеле могут включать в себя следующее:
- мужское бесплодие;
- гипотрофию яичка;
- мужской гипогонадизм.
Бесплодие — это отсутствие беременности у пары в течение более года при активной половой жизни без применения контрацепции. У мужчин с варикоцеле бесплодие является самым распространенным патологическим состоянием, и варикоцеле занимает первое место среди причин мужского бесплодия.
Для оценки влияния варикоцеле на способность к зачатию широко используется анализ спермы (спермограмма). Показатели спермы при варикоцеле могут колебаться от полного отсутствия сперматозоидов (азооспермия) до нарушений подвижности сперматозоидов (астенозооспермия). Также варикоцеле может вызвать положительный результат теста на иммунное бесплодие (MAR-тест). Исследования показывают, что лечение варикоцеле существенно увеличивает шансы на зачатие, подтверждая его связь с бесплодием.
Гипотрофия яичка определяется как снижение его объема более чем на 10% по сравнению с обычным размером. Частота этого состояния у мужчин с варикоцеле варьирует от 10 до 77%. Причиной гипотрофии яичка является нарушение его кровоснабжения из-за варикоцеле. В большинстве случаев лечение варикоцеле восстанавливает нормальный размер яичка.
Мужской гипогонадизм характеризуется снижением уровня мужских половых гормонов, в первую очередь тестостерона, ниже нормы. Симптомы включают расстройства сексуальной функции, изменения настроения, а также изменения в теле мужчины. С возрастом уровень тестостерона естественно снижается, но при наличии варикоцеле этот процесс может ускориться. Лечение варикоцеле может помочь нормализовать уровень тестостерона в крови.
Диагностика варикоцеле
Для установления диагноза варикоцеле необходимо провести осмотр пациента, а также обязательно выполнить ультразвуковое исследование с допплерографией сосудов мошонки.
УЗИ позволяет выявить наличие варикозных вен лозовидного сплетения мошонки и определить их диаметр. Если вены расширены более чем на 2,5 мм, то поставляется диагноз варикоцеле. Также при УЗИ необходимо проверить состояние яичка и его размеры, чтобы выявить возможные изменения.
Для полноценной оценки ситуации рекомендуется дополнительно провести допплерографию. Этот вид исследования позволяет определить направление кровотока по венам. В норме кровь должна оттекать от яичка, если же имеется обратный поток крови в покое или при пробе Вальсальвы, можно говорить о наличии варикоцеле у пациента.
Лечение варикоцеле
Лечение варикоцеле выражается только в оперативных методах, никакие другие способы, включая изменение образа жизни и приём лекарств, не являются результативными.
Хирургическое лечение варикоцеле рекомендуется в случаях:
- наличия болей в мошонке;
- гипотрофии яичка;
- мужском бесплодии.
- операция Иваниссевича;
- лапароскопическая венэктомия;
- рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены.
- микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия
Существует более 300 различных методов оперативного вмешательства в истории лечения варикоцеле.
Сегодня применяются четыре виды операций:
Все эти способы направлены на блокирование обратного тока венозной крови путем эффективного пересечения яичковых вен на различных уровнях.
Операция Иваниссевича является наиболее простым и менее результативным способом лечения варикоцеле. Её проводят сделав разрез в подвздошной области слева, и пересекая яичковую вену. Недостатки этой операции включают в себя высокую травматичность, крупные рубцы (разрез 5-7 см) и высокую частоту осложнений, таких как рецидив варикоцеле — 29% и гидроцеле — 5-10%.
Лапароскопическая венэктомия отличается тем, что процедура производится с использованием эндоскопической техники. Операцию делают через небольшие разрезы на передней поверхности живота, через которые вводят камеру и инструменты для работы. После нахождения яичковой вены, её выделяют, клипируют и пересекают при помощи эндоскопических инструментов. Преимуществом этого метода является лучший косметический эффект по сравнению с операцией Иваниссевича. Однако, недостатки включают высокий риск рецидива (7%) и гидроцеле (5,8%), а также возможность серьезных осложнений, таких как травма кишечника и крупных сосудов.
Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — это операция, которую проводят сосудистые хирурги, а не урологи. Процедура выполняется под местной анестезией с небольшим разрезом на бедре, для доступа к венозной системе. Затем в вену вводится катетер, и препятствия в виде спиралей расставляются по длине яичковой вены. Преимущества включают малую травматичность, процедуру под местной анестезией и отсутствие риска гидроцеле. Недостатки включают лучевую нагрузку (проводится под рентгеновским контролем) и высокий процент неудачных вмешательств.
Эндоваскулярная окклюзия яичковой вены
Микрохирургическая субингвинальная варикоцеле…
Операция Мармара
К преимуществам методики относится малая травматичность, хороший косметический результат, низкая вероятность рецидива — 1% и гидроцеле — 0,4%. К недостаткам — сложность выполнения, требующая длительного обучения, и зависимость результата от опыта хирурга (требуется выполнять не менее 100 таких операций в год для обеспечения оптимального результата), а также нарушение артериального кровоснабжения яичка в случае повреждения яичковой артерии, что наблюда…
Прогноз. Профилактика
Одинаково многие врачи утверждают, что варикоцеле — это прогрессирующая болезнь, которая постепенно нарушает нормальное функционирование яичек. Именно это объясняет высокую частоту вторичного бесплодия у мужчин с варикоцеле. Например, мужчина с этим заболеванием может легко зачать ребенка в молодом возрасте (до 25 лет), но когда пара планирует рождение второго ребенка, возникают проблемы из-за прогрессирующего нарушения процесса сперматогенеза из-за варикоцеле. В возрасте старше 40 лет влияние варикоцеле также ощущается на функцию яичек, занимающейся продукцией мужских половых гормонов, которая намного менее чувствительна к негативным воздействиям, чем сперматогенез. Это может привести к снижению уровня тестостерона в крови.
В большинстве случаев варикоцеле — это врожденное состояние, поэтому существуют ограниченные способы его предотвращения. Единственным методом предотвращения прогрессирования заболевания является его хирургическое лечение.
Список литературы
- Книга «Урология Кэмпбелла-Уолша: Премиум-издание консультации экспертов: улучшенные онлайн-возможности и печать, 4 тома. / Вейн А. Дж., Кавусси Л. Р., Новик А. С., Партин А. В., Питерс С. А.: Издательство Elsevier Health Sciences, 2011.
- Исследование влияния варикоцеле на параметры плодовитости в большой группе мужчин, обратившихся в клиники бесплодия // Fertil Steril. ‒ 1992. ‒ Т. 57, № 6. ‒ С. 1289-1293.
- Ассоциация левостороннего варикоцеле с ростом, индексом массы тела и количеством сперматозоидов у бесплодных мужчин // Andrology. ‒ 2013. ‒ Т. 1, № 1. ‒ С. 116-119.
- Сравнение распространенности варикоцеле у родственников первой степени пациентов с варикоцелей и мужских доноров почек // Urology. ‒ 2008. ‒ Т. 71, № 4. ‒ С. 666-668.
- Варикоцеле у подростков: 6-летнее поперечное и последующее наблюдение // J Urol. ‒ 2008. ‒ Т. 180, № 4. ‒ С. 1653-1656.
- Является ли подростковый варикоцеле прогрессирующим процессом? // J Urol. ‒ 2004. ‒ Т. 172, № 4. ‒ С. 1746-1748.
- Консервативное лечение варикоцеле у подростков: ретроспективный обзор // Urology. ‒ 2008. ‒ Т. 72, № 1. ‒ С. 77-80.
- Открытая не–микрохирургическая, лапароскопическая или открытая микрохирургическая варикоцелэктомия для мужского бесплодия: мета–анализ рандомизированных контролируемых исследований // BJU Int. ‒ 2012. ‒ Т. 110, № 10. ‒ С. 1536-1542.
- Лечение ощутимой варикоцеле у бесплодных мужчин: мета-анализ для определения лучшей техники // Journal of andrology. ‒ 2009. ‒ Т. 30, № 1. ‒ С. 33-40.
Симптомы и диагностика варикоцеле у детей
В данной части статьи мы обсудим признаки и методы обнаружения варикоцеле у детей, что имеет важное значение для их здоровья и будущего репродуктивного потенциала. Заболевание может протекать без явных симптомов или проявляться в некоторых неприятных проявлениях, поэтому раннее выявление и диагностика играют ключевую роль в эффективном лечении.
Варикоцеле у детей может проявляться различными показателями, такими как оттекание яичка, болезненные ощущения в мошонке, уменьшение объема яичка или его способности функционировать нормально. Диагностика включает в себя визуальный осмотр, пальпацию, ультразвуковое исследование яичек, а также другие методы, позволяющие определить степень тяжести заболевания.
Повышенное внимание к выявлению и лечению варикоцеле у детей значительно снижает риск возможных осложнений в будущем, таких как нарушения репродуктивной функции и бесплодие. Правильная диагностика и своевременное лечение позволяют сохранить здоровье и качество жизни молодых пациентов.
Влияние варикоцеле на репродуктивное здоровье
Наличие варикоцеле может существенно повлиять на репродуктивное здоровье мужчины. Исследования показывают, что этот заболевание может привести к нарушению сперматогенеза, что негативно отражается на показателях спермограммы. Отклонения в сперматогенезе при варикоцеле могут привести к снижению качества спермы, повышенному содержанию аномальных форм сперматозоидов и даже к полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте.
Для пациентов с варикоцеле одним из важных аспектов является выбор метода лечения. Существует несколько способов борьбы с данной патологией: хирургическое вмешательство, склеротерапия, эндоваскулярная лапароскопия и наблюдение. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, поэтому врач выбирает наиболее подходящий вариант в каждом конкретном случае.
Цель лечения варикоцеле – устранение негативного влияния на репродуктивную функцию мужчины и предотвращение последствий для его здоровья. После проведения операции или процедуры необходимо наблюдение и контроль со стороны врачей, чтобы правильно оценить эффективность лечения и принять дальнейшие меры, если это понадобится.
Сравнение различных подходов к лечению варикоцеле
В данном разделе мы рассмотрим различные методы лечения варикоцеле и проведем их сравнительный анализ. От выбора метода лечения зависит не только успешность терапии, но и возможные осложнения после процедуры. Пациентам предлагаются несколько вариантов лечения, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.
Хирургическое вмешательство — один из самых распространенных методов лечения варикоцеле. Эта процедура позволяет эффективно устранить расширенные вены и восстановить нормальное кровообращение в области яичка. Однако хирургическое лечение может сопровождаться риском осложнений после операции.
Минимально инвазивные методы лечения представляют собой менее травматичные процедуры, например, склеротерапию или эндоваскулярную коагуляцию. Такие методы могут быть более предпочтительными для некоторых пациентов, так как они позволяют избежать серьезной хирургической операции.
Выбор оптимального метода лечения варикоцеле должен быть тщательно обдуман с учетом индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций специалистов. Именно компетентный выбор метода лечения способствует успешному решению проблемы и предотвращению возможных осложнений.
Послеоперационный период и реабилитация у пациентов с варикоцеле
В данном разделе рассматривается важный этап в лечении варикоцеле — послеоперационный период и процессы реабилитации у пациентов. После проведения операции необходимо осуществить корректное восстановление и оказание поддержки организму для ускорения процесса выздоровления.
| Шаг реабилитации | Описание |
|---|---|
| 1. Первые дни после операции | Важно обеспечить пациенту покой и следовать рекомендациям специалистов. Необходимо контролировать подвижность и избегать тяжелых физических упражнений. |
| 2. Соблюдение диеты и режима питания | Питание пациента должно быть сбалансированным, обогащенным витаминами и минералами, способствующими быстрому заживлению тканей. |
| 3. Посещение врача и контрольные обследования | Важно регулярно посещать врача для контроля состояния и оценки эффективности проведенной операции. |
| 4. Физиотерапевтические процедуры | Специальные физиотерапевтические мероприятия помогают восстановлению нормального кровообращения и снижению отеков после операции. |
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие изменения происходят в венах при варикоцеле?
При варикоцеле вены увеличиваются в диаметре и приобретают характерную извитость, аналогичную изменениям при варикозном расширении вен на ногах.
Почему варикоцеле чаще возникает слева, чем справа?
Варикоцеле чаще возникает слева из-за особенностей строения сосудистой системы: вена левого яичка впадает в левую почечную вену под прямым углом, создавая неблагоприятные условия для оттока венозной крови от яичка.
Какие врожденные особенности организма могут привести к развитию варикоцеле?
Причина варикоцеле заключается во врождённых особенностях строения сосудистой системы организма, приводящих к высокому давлению в венозных сосудах, обеспечивающих отток крови от яичка.
Как связаны аорто-мезентериальный пинцет и развитие варикоцеле?
Аорто-мезентериальный пинцет, при котором повышается давление в левой почечной вене, может стать причиной варикоцеле, особенно у высоких и худых мужчин.
Может ли варикоцеле быть вторичным и возникнуть после 40 лет?
Да, варикоцеле может быть вторичным и возникнуть не в подростковом возрасте, а после 40 лет, например, вследствие опухолевых заболеваний почки.
