Гиперпигментация кожи - симптомы и лечение

Гиперпигментация (гипермеланоз, меланодермия) — это явление интенсивного окрашивания отдельных участков кожи, вызванное как патологическими состояниями, так и генетической предрасположенностью. Гиперпигментация может возникать как на конкретных участках кожи, так и быть не ограниченной по границам и распространенности.

Гиперпигментация

Меланин — это пигмент, отвечающий за цвет кожи, волос и радужки глаз. Избыточное скопление меланина приводит к гиперпигментации. Основные причины:

• ультрафиолетовое облучение (52-63 %);
• гормональные нарушения, воспалительные процессы (25-32 %);
• беременность (18-24 %) .

Другие факторы, способствующие гиперпигментации, включают химические вещества и лекарства, увеличивающие чувствительность кожи к солнечному излучению, особенно при наличии генетической предрасположенности. Лекарства, повышающие риск гиперпигментации:

• Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (НВПС): индометацин, диклофенак, ибупрофен, пироксикам, напроксен.
• Антибиотики: азитромицин, тетрациклин, доксициклин, эритромицин, гентамицин.
• Диуретики: ацетазоламид, амилорид, хлорталидон, фуросемид, гидрохлортиазид.
• Сердечно-сосудистые препараты: амиодарон, карведилол, лозартан, миноксидил, симвастатин.
• Гормональные и средства контрацепции: эстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, гестоден.
• Антидепрессанты: флуоксетин, пароксетин, сертралина гидрохлорид, венлафаксин, амитриптилин, доксепин.
• Анксиолитики (снотворные и седативные средства): алпразолам, диазепам, фенобарбитал.
• Антигистаминные: цетиризин, эбастин, дифенгидрамина гидрохлорид, дименгидринат, астемизол.
• Препараты против акне: изотретиноин, ретиноевая кислота, пероксид бензоила, адапален.

Если вы замечаете одинаковые признаки, то обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не рискуйте заниматься самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Различные факторы могут отрицательно влиять на синтез меланина. Это приводит к образованию пигментных пятен на коже, которые различаются по расположению и особенностям:

• Солнечные веснушки — наиболее частое проявление гиперпигментации, которое связано с генетической предрасположенностью. Веснушки представляют собой маленькие пятна разных оттенков коричневого цвета на коже. Они могут появляться как на открытых участках, так и на спине, плечах и других частях тела. Они становятся более яркими весной и летом в результате воздействия солнечных лучей, а затем уменьшаются осенью и зимой. Возникают обычно в детском или подростковом возрасте и могут исчезнуть по мере взросления. Веснушки не являются патологическими изменениями.

Солнечные веснушки

• Мелазма — пятна с неровными границами различной интенсивности цвета, склонные к слиянию. Факторами, способствующими появлению мелазмы, являются гормональный дисбаланс, беременность, прием оральных контрацептивов, избыток ультрафиолетовых лучей. При устранении причин пигментные пятна могут исчезнуть. Видом мелазмы является хлоазма , которая возникает при гормональных изменениях, заболеваниях половой системы и беременности.

Мелазма

• Невус Беккера — встречается в основном у мужчин, характеризуется наличием волос на пигментированной области кожи. Причиной появления являются стресс и избыток ультрафиолетового излучения. Часто располагается на груди, спине, голенях и плечах.

Невус Беккера

• Вторичная воспалительная гиперпигментация — связана с повреждением верхнего слоя кожи (эпидермиса). Провоцирующие факторы, такие как порезы, раны, папулы, язвы, гнойники, эрозии, пилинг и другие, вызывают воспалительные процессы в коже, которые могут привести к образованию пигментации.

Вторичная воспалительная гиперпигментация

• Дерматит Берлока — коричневые пятна различных размеров и форм. Они появляются после использования одеколона на солнце. Сопровождаются умеренным зудом и могут исчезнуть самостоятельно без лечения. Эти проявления связаны с повышенной чувствительностью кожи к компонентам парфюмерии.

Дерматит Берлока

• Сенильное или возрастное лентиго (возрастная гиперпигментация) — пятна неправильной формы и разного оттенка. Они появляются на открытых участках кожи, подверженных солнечному облучению. Эти проявления вызваны замедлением обменных процессов, хроническими заболеваниями и нарушением транспорта меланина. Чаще всего поражают виски, тыльную сторону кистей, декольте, губы и щеки.

Сенильное лентиго

• Юношеское лентиго — появляется у детей спонтанно из-за нарушений гормонального фона, лентигиоз — светлые плоские пятна на слизистых оболочках.

Юношеское лентиго

• Токсическая меланодермия (меланоз Риля) — профессиональное пигментирование, вызванное повышенной чувствительностью к солнечному излучению при контакте с дегтем, смолой, смазочными материалами и особенно с нефтью.

Токсическая меланодермия

• Лекарственная гиперпигментация кожи — возникает при приеме лекарств и не связана с ультрафиолетовым излучением. Часто формируется у пациентов с злокачественными опухолями после химиотерапии блеомицином, изредка — циклофосфамидом или 5-фторурацилом. При лечении хлорохином, хлорпромазином и препаратами мышьяка пигментация обычно рассеянная. Препараты мышьяка вызывают несколько пигментных пятен с частично зазубренными краями, сливающиеся. Лечение блеомицином, циклофосфамидом или 5-фторурацилом вызывает появление зудящих полос или пятен. В случае висмута, мышьяка и ртути — серовато-голубая пигментация. После прекращения применения препаратов гиперпигментация может сохраняться несколько месяцев или даже лет, но постепенно исчезает .

Цвет человеческой кожи зависит от разных аспектов:

• количества и размещения пигментов;
• толщины верхнего слоя кожи;
• состояния рогового слоя;
• количества и местоположения кровеносных сосудов;
• свойств меланосом — структур клеток, содержащих меланин и другие светопоглощающие пигменты;
• содержания меланина и скорости его расщепления в клетках кожи.

Меланин, который вырабатывается в меланоцитах, происходит в специальных структурах — меланосомах из аминокислоты тирозина. Тирозин содержится в белках всех организмов. Под воздействием определенных ферментов из тирозина происходит образование диоксифенилаланина, который затем превращается в меланин через определенные соединения.

Строение меланоцита

Процесс образования меланина (меланогенез) зависит от наличия тирозина, молекулярного кислорода, ионов меди и цинка.

Средняя площадь кожи 1 квадратного сантиметра содержит около 1200 меланоцитов. У людей с темной кожей количество меланоцитов немного больше, но их функция производства меланина более активна, что определяется генетически.

Недавние исследования подтверждают роль свободных радикалов в регуляции процесса образования меланина. По этой теории, недостаток антиоксидантов приводит к повреждениям ДНК митохондрий, что влияет на производство меланина.

Механизм регуляции работы пигментных клеток пока мало изучен, но известно, что ультрафиолетовое излучение и нервная система оказывают на него влияние. Два пути регуляции обсуждаются:

• Через гипоталамус и переднюю долю гипофиза вызывается выделение меланоцитстимулирующего гормона (МСГ), который активирует производство меланина.
• Через эпифиз, который выделяет мелатонин, угнетающий образование меланина. Баланс между МСГ и мелатонином определяет результат.

Кожа — орган, зависимый от гормонов. Её функции регулируются гормонами, прежде всего половыми. Уровень половых гормонов у женщин изменяется в течение менструального цикла, во время беременности, при приеме контрацептивов и в период менопаузы, что может способствовать избыточной пигментации кожи. Некоторые другие гормоны также влияют на образование меланина.

В мировой практике изменение цвета кожи, связанное с умеренным нарушением образования меланина, называют меланозом. Увеличение образования меланина с ярким изменением цвета кожи — гипермеланозом.

Стандартной классификации нарушений пигментации кожи не существует. Согласно одной из классификаций, они условно делятся на следующие категории:

• естественные (факультативные);
• приобретенные (патологические);
• генетические (не зависящие от других факторов) .

По другой классификации выделяют два типа гипермеланоза:

1. В эпидермальном типе — коричневая окраска кожи, вызванная увеличением содержания меланина в эпидермисе. Эпидермальный гипермеланоз имеет несколько видов:

• местный — пятна вида «кофе с молоком», невус Беккера, плоский невус;
• распространенный — разрозненные изолированные пятна (веснушки), сетчатые пятна (врожденный дискератоз) или размытые пятна (поствоспалительная гиперпигментация) .

2. В дермальном типе — обусловлен наличием меланина в дерме, нарушением развития дермальных меланоцитов и макрофагов ( клеток, захватывающих и переваривающих чужеродные и вредные частицы). Кожа становится серой, серо-голубой или синей. Такой цвет могут вызывать и другие факторы, не связанные с меланином: охроноз (окрашивание соединительной ткани в коричневый или сине-черный цвет), татуировка, действие медикаментов (аминазин, амиодарон, миноциклин).

Пигментация может быть безопасной, но иногда это может быть признаком возможного развития злокачественной опухоли, такой как меланома. Меланома может возникнуть в любом возрасте и у людей обоего пола. Лечение включает удаление опухоли и уничтожение метастазов, а также регулярное наблюдение.

Можно определить меланому по следующим признакам:

• неясные или волнистые контуры;
• быстрый рост образования;
• резкое утемнение или наличие красноватого оттенка;
• боль, зуд и жжение вокруг пятна;
• неравномерность цвета;
• покраснение окружающей кожи .

Меланома

Диагностику меланомы проводят специалисты — дерматологи и онкологи в специализированных лабораториях:

• изучают внешний вид пигментных пятен и измеряют их размеры;
• обсуждают жалобы пациента и исследуют патологические симптомы;
• проводят биопсию, компьютерную томографию, лабораторные анализы крови;
• направляют на анализы на онкомаркеры.

Для предотвращения перехода пигментации в меланому рекомендуется использовать защиту от солнца с помощью одежды, солнцезащитных кремов и избегать прямого воздействия ультрафиолетовых лучей в период активного солнца. Прогноз зависит от стадии развития меланомы — чем раньше болезнь выявлена, тем выше шанс полного выздоровления.

Для решения проблем с пигментацией следует обратиться к врачу-дерматологу. Специалист проведет сбор анамнеза, где пациент должен подробно описать патологию, время возникновения, провоцирующие факторы, при которых симптомы усиливаются или уменьшаются, попытки самолечения и их результаты. Также важно уточнить, принимает ли пациент препараты, которые могут повлиять на пигментацию.

После анамнеза врач проведет осмотр пациента и дерматоскопию. Дерматоскоп — это специальный прибор для изучения различных слоев кожи. Он включает в себя лупу с увеличением 10-20 раз, прозрачную пластину, источник света и гелевый слой для улучшения качества изображения.

Дерматоскопия

Для оценки степени тяжести мелазмы используется индекс MASI (Melasma Area and Severity Index). Индекс рассчитывается на основе визуальной оценки площади пораженных участков, их интенсивности и однородности. Глубину пигмента можно определить с помощью лампы Вуда, что позволяет выявить эпидермальный меланин.

Для установления диагноза может потребоваться конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, однако не все клиники проводят это исследование.

Дальнейшее лечение зависит от результатов анамнеза, наличия сопутствующих заболеваний и осмотра дерматолога. Также необходимо изучить другие патологии, для чего потребуется консультация специалистов:

• Гастроэнтеролога — пигментация может быть связана с заболеваниями печени, желчного пузыря, нарушениями обмена веществ, дефицитом витаминов и микроэлементов. Врач может направить на гастроскопию и анализ кала на дисбактериоз.
• Эндокринолога — гиперпигментацию могут вызывать нарушения эндокринной системы при заболеваниях щитовидной железы и других патологиях. Понадобятся УЗИ щитовидной железы и анализы на гормональный фон.
• Гинеколога — гиперпигментация возможна при нарушениях яичников. Проводится УЗИ органов малого таза.
• Стоматолога, пульмонолога, отоларинголога для лечения очагов инфекции.

Только выявив скрытую патологию и проведя лечение можно по-настоящему избавиться от гиперпигментации. При подозрении на онкологию пациента следует направить в специализированное учреждение, где проведут дополнительные обследования (биопсию и гистологию) и, при необходимости, удалят опухоль.

Есть два основных способа борьбы с гиперпигментацией: домашние методы, которые можно использовать самостоятельно, и профессиональные процедуры в косметологических кабинетах. Первые направлены на механическое удаление пигментных структур или подавление меланина.

Домашние методы

Среди безопасных средств можно использовать кремы с активными ингредиентами. Например, гидрохинон, хотя токсичный, является эффективным отбеливающим средством. Старая гиперпигментация может быть обусловлена применением в высоких концентрациях таких веществ, что вызывает побочные эффекты. Важно помнить, что каждый случай гиперпигментации требует индивидуального подхода.

Для системной защиты от ультрафиолетовых лучей могут применяться биологически активные добавки, такие как ликопин, полифенолы зеленого чая, ресвератрол и другие. Важно осознавать сложность процессов пигментации и учитывать, что посттравматическая пигментация может возникнуть при любом воздействии на кожу.

Регулярное применение антиоксидантов и противовоспалительных средств, обогащенных микроэлементами, такими как медь, цинк и железо, может оказать терапевтическое действие.

При выборе метода борьбы с гиперпигментацией следует учитывать степень повреждения кожи и прибегать к комплексной терапии, используя различные методики. Чем раньше начать лечение, тем лучше результат.

Профессиональные процедуры

Одним из наиболее эффективных методов борьбы с гиперпигментацией является химический пилинг. Эта процедура проста в выполнении, доступна пациентам и обеспечивает стойкие результаты. Необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и проводить лечение строго по рекомендации специалиста.

Доказательства эффективности применения пилингов подтверждают практическую ценность этой процедуры. В настоящее время популярным является использование АНА-кислот, таких как гликолевая, молочная, яблочная, винная и лимонная кислоты, для отшелушивания пигмента. Эти методики в сочетании с другими средствами позволяют добиться значимых результатов в отбеливании кожи.

Мезотерапия и биоревитализация предлагают инъекционные методы введения гиалуроновой кислоты и других активных компонентов для улучшения состояния кожи. Доказанная эффективность антиоксидантов в защите кожи от фотоповреждений делает применение коктейлей на основе гиалуроновой кислоты обоснованным.

Аппаратные методы косметологии как ультразвуковая терапия, оксигенотерапия, кислородная мезотерапия и лазерные методы позволяют добиться хороших результатов при коррекции гиперпигментации. Применение различных типов лазеров, таких как рубиновый, СО2, и наносекундные, совместно с другими процедурами, может улучшить текстуру кожи и избавить от пигментных пятен.

Применяя комплексный подход к лечению и профилактике гиперпигментации, можно ожидать благоприятный результат. Важно отыскать причину данного заболевания и по возможности устранить её, а затем уже заниматься исправлением эстетических проблем. Осложнения при лечении гиперпигментации могут появиться из-за игнорирования рекомендаций и плана лечения со стороны пациента, а также из-за индивидуальных особенностей организма. При строгом следовании всем рекомендациям шанс возникновения осложнений минимален.

Рекомендации по профилактике гиперпигментации:

• Для предотвращения воздействия ультрафиолета используйте солнцезащитные средства с SPF 15 и выше. Крем следует наносить за полчаса до выхода на улицу и обновлять каждые два часа.
• Избегайте загара с 10 до 15 часов.
• Защищайте лицо от солнца широкополой шляпой или кепкой с широким козырьком, а руки и ноги — одеждой.
• Следите за рационом — употребляйте продукты, богатые витаминами C и PP. Добавьте в свое питание цитрусовые, ягоды (черную смородину, клубнику, малину, виноград), сладкий перец и квашеную капусту. Перейдите с кофе на чай, соки и воду.
• Занимайтесь спортом. Если активные нагрузки противопоказаны, прогуливайтесь на свежем воздухе.
• При употреблении лекарств, усиливающих пигментацию, избегайте прямых солнечных лучей, используйте солнцезащитные средства и носите закрытую одежду.
• Исключите чрезмерные посещения солярия .
• Ухаживайте за кожей, чтобы избежать поствоспалительной гиперпигментации, вызванной акне.

1. Белая Н. Г. Одним из клинических случаев является фотостарение, как результатом лечения гиперпигментации препаратом Hyalual, опубликованный в журнале «Инъекционные методы в косметологии» в 2015 году на страницах 124-125.
2. Деев А. И., Шарова А. А., Брагина И. Ю. Посвящена новым методам в косметологии книга «Аппаратная косметология и физиотерапия», изданная в Москве ООО ИД «Косметика и медицина» в 2014 году на 552 страницах.
3. Скрипкин Ю. К., Бутов Ю. С. Издана двухтомная книга «Клиническая дерматология» в Москве издательством ГЭОТАР-Медиа в 2009 году на 928 страницах.
4. Скрипкин Ю. К., Мордовцева В. Н. Врачам предлагается раздел «Кожные и венерические болезни» в книге, изданной в Москве Медициной в 1999 году на 880 страницах.
5. Коляднко Е. В статье «Прислушиваясь к Фицпатрику» рассматривается влияние УФО на различные фототипы кожи в журнале «Косметолог» за 2010 год.
6. Ковалева С. Затронуты технологии Filorga для борьбы с акне, коррекции постакне в журнале «Косметика и медицина» за 2014 год на странице 90.
7. Лозовик О. Л. В статье «Новая стратегия фотопротекции кожи» рассматривается комплексная защита и восстановление в журнале «Инъекционные методы в косметологии» за 2015 год на странице 106.
8. Опубликованы результаты исследования по лечению мелазмы Nd:YAG-лазером с применением отбеливающего крема в журнале «Эстетическая медицина» за 2014 год на страницах 313-321.
9. Медведева И. Представлен эффективный метод коррекции фотостарения — редермализация в журнале «Les Nouvelles Esthetiques, Украина» за 2013 год.
10. Марголина А. А., Эрнандес Е. И. Опубликована первая часть книги «Новая косметология» в Москве в 2005 году, содержащая 424 страницы.
11. Вторая часть книги «Новая косметология» А. А. Марголиной и Е. И. Эрнандеса издана в Москве в 2005 году на 418 страницах.
12. Опубликована статья о проблеме гиперпигментации в журнале «Les Nouvelles Esthetiques, Украина» за 2010-2011 год.
13. Сборник работ третьей краевой научно-практической конференции с всероссийским и межд…
14. А. Н. Родионов подробно обсуждает поражение кожи лица и слизистых в книге «Дерматокосметология» издательства Наука и техника в 2011 году.
15. Е. В. Соколовский, А. В. Самцов, К. И. Разнатовский представили материалы VIII Российской научно-практической конференции «Санкт-Петербургские дерматологические чтения» в издательстве «Человек и его здоровье» в 2014 году на страницах 50-51.
16. В издательстве «Человек и его здоровье» опубликованы материалы IV Российской научно-практической конференции «Санкт-Петербургские дерматологические чтения» от Е. В. Соколовского, А. В. Самцова, К. И. Разнатовского в 2010 году на странице 146.
17. Шептий О. В., Круглова Л. С., Жукова О. В., Эктова Т. В., Ракина Д. А., Шматова А. А. Рассматриваются вопросы высокоэнергетического лазерного излучения в дерматологии и косметологии в журнале «Российский журнал кожных и венерических болезней» за 2012 год на страницах 39-43.
18. Опубликована статья о лазерной коррекции возрастных изменений и фотостарения кожи в журнале «Эстетическая медицина том.» в 2012 году на странице 39.
19. Галлямова Ю. А., Зайдиева Я. З., Фурзикова К. М. Обсуждают проблему гиперпигментации как актуальную для дерматокосметологии в журнале «Лечащий врач» за 2012 год.
20. Роль лазеров в лечении хлоазмы была рассмотрена в журнале «Лазеры и эстетика» за 2013 год.
21. Шмидт Е. А. Затронула опыт применения препарата Hyalual в комплексном лечении поствоспалительной гиперпигментации в России в 2019 году.
22. Чеккарелли М. Рассматривает использование комбинации гиалуроновой и янтарной кислот в коррекции гиперпигментации кожи в журнале «Les nouvelles esthetiques» в 2017 году на страницах 42-44.
23. Белая Н. Г. Подробно обсуждает лечение гиперпигментации препаратом Hyalual в контексте фотостарения в журнале «Инъекционные методы в косметологии» в 2015 году на страницах 116-117.
24. Публикация о инъекционных методах в косметологии в журнале «Инъекционные методы в косметологии» за 2015 год на страницах 124-125.
25. Халиулин Ю. Г., Мачарадзе Д. Ш. Описывают кожные реакции на лекарства и их распознавание в журнале «Лечащий врач» за 2018 год.
26. Галлямова Ю. А., Зайдиева Я. З., Фурзикова К. М. Поднимают вопрос гиперпигментации в журнале «Лечащий врач» за 2012 год.
27. Касихина Е. И. Освещает современные возможности терапии и профилактики гиперпигментации в журнале «Лечащий врач» за 2011 год.
28. Олисова О. Ю. Подробно описывает новые возможности в лечении гиперпигментации в журнале «Лечащий врач» за 2011 год.
29. Becker, S.W. Публикует дополнительные исследования по меланоцитам и меланогенезу в человеческом плоде и новорожденном в журнале «Journal of Investigative Dermatology» в 1955 году на страницах 103-112.
30. Cochran, A.J. Отражает частоту меланоцитов в нормальной человеческой коже в журнале «Journal of Investigative Dermatology» в 1970 году на страницах 65-70.
31. Ana Carolina Handel, Luciane Donida Bartoli Miot. Анализируют клинические и эпидемиологические аспекты мелазмы в журнале «An Bras Dermatol» в 2014 году на страницах 771-782.