Везикулит - симптомы и лечение

Везикулит(vesiculitis) представляет собой острое или хроническое воспаление семенных пузырьков, сопровождающееся болями внизу живота и в области промежности.

Воспаление семенного пузырька

Органы мошонки, семенные пузырьки (везикулы) и предстательная железа (простата) связаны между собой, поэтому везикулит редко бывает изолированным. Обычно он сочетается с воспалением простаты (простатитом) и яичка (эпидидимитом). Чаще всего везикулит встречается у мужчин в возрасте от 25 до 35 лет, страдающих инфекционными воспалительными заболеваниями уретры и простаты.

Везикулит может быть острым или хроническим. Острое состояние может осложниться сепсисом, а хронический везикулит иногда вызывает хронические тазовые боли и бесплодие . Иногда везикулит может предшествовать острому эпидидимиту.

Причина заболевания заключается в попадании инфекции в семенные пузырьки через мочеиспускательный канал. Преобладающей является кокковая флора (стрептококки, стафилококки), кишечная флора (кишечная палочка, клебсиеллы) и инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, трихомонады, уреаплазмы и другие).

Факторы риска:

1. Заболевания мочеполовой системы и органов малого таза, такие как эпидидимит, уретрит или простатит.
2. Несистемные половые контакты — увеличивают риск заражения инфекцией, передаваемой половым путем.
3. Частое и длительное перегревание органов малого таза, например, при работе в жарком цехе.
4. Застой секрета в семенных пузырьках:
5. при застое простатита;
6. при длительной половой воздержанности;
7. при частых прерывистых половых актах или мастурбации без эякуляции.
8. Частые травмы в области промежности: при езде на мотоцикле, велосипеде, верховой езде и т.д. Постоянное травмирование приводит к хроническому воспалительному процессу.
9. Хирургические вмешательства.

Если вы обнаружили схожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь у врача. Никогда не занимайтесь самолечением — ведь это может быть опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого воспаления семенных пузырьков

Характерной чертой воспаления семенных пузырьков является отсутствие специфических признаков. Эта болезнь может маскировать себя под симптомы других заболеваний, таких как уретрит, простатит, эпидидимит или проктит (воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок). Поэтому возникают сложности при постановке правильного диагноза.

Обычно острое воспаление семенных пузырьков сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела выше 37,5 °C и интенсивными болями (коликами в области семенных пузырьков). Боль может быть сильной, иногда распространяется на поясницу, прямую кишку, мошонку и внутреннюю сторону бедер.

При мочеиспускании и дефекации боль может усиливаться. Особенно это заметно у пациентов с запорами, поскольку твердые каловые массы давят на предстательную железу и семенные пузырьки через прямую кишку.

Боль в области промежности

Некоторые пациенты могут жаловаться на учащенное мочеиспускание, дискомфорт и жжение в уретре, а также появление крови в моче в конце акта мочеиспускания.

При активном воспалении возможно увеличение сексуального влечения, эрекции и неконтролируемых эякуляций (поллюций). Это связано с особенностью нервной иннервации мужских половых органов. Однако при этом семяизвержение сопровождается сильной болью, особенно в области промежности, заднего прохода и нижней части живота. Сперма может иметь неприятный запах из-за содержания гноя (пиоспермия), иногда она окрашивается в красный цвет из-за крови (гемоспермия) и напоминает «смородиновое желе».

Симптомы хронического воспаления семенных пузырьков

Хроническое воспаление семенных пузырьков может развиться после острого воспаления или быть осложнением хронического уретрита, простатита и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

У пациентов с хроническим воспалением семенных пузырьков могут возникать тупые боли в пояснице, которые не зависят от положения тела. Обычно они чувствуют усталость, боли в области паха и лобковой кости, ощущение полноты в прямой кишке и промежности. Боль распространяется на половые органы и нижнюю часть живота.

Появляются частые позывы к мочеиспусканию, зуд и жжение в уретре, ухудшается струя и напор мочи, появляются слизистые выделения из уретрального канала. Одним из характерных симптомов является болезненное семяизвержение, особенно в конце полового акта. Может наблюдаться расстройство эрекции .

Семенные пузырьки представляют собой парный орган мужской репродуктивной системы, размеры которых составляют 5–10 см в длину и 3–5 см в диаметре. Они находятся за предстательной железой, позади мочевого пузыря и примыкают к прямой кишке. Выделительный проток семенного пузырька соединяется с семявыносящим протоком из мошонки, образуя семявыбрасывающий проток, который соединяется с предстательной железой.

Мужская мочеполовая система

Основная функция семенных пузырьков заключается в выработке вязкой части спермы, которая составляет примерно 50–60 % её объема. Состав секрета семенных пузырьков содержит питательные компоненты для сперматозоидов (фруктозу, лимонную кислоту и другие), обеспечивая их жизнеспособность.

Чаще всего инфекция попадает в семенные пузырьки из задней части уретры через семявыбрасывающие протоки. Воспаление также может распространиться из предстательной железы, реже — из стенки прямой кишки. Инфицирование семенных пузырьков происходит через лимфатические или кровеносные сосуды.

При развитии инфекционного везикулита патогены (бактерии, вирусы или грибки) поражают ткань семенных пузырьков. Происходит отек и инфильтрация тканей, стенки семенных пузырьков утолщаются, что затрудняет отток мочи. Постоянная задержка мочи усугубляет инфекционный процесс.

Воспаление в семенных пузырьках может быть вызвано застоем секрета в предстательной железе, что часто происходит при застойном простатите. Застойный секрет оказывает давление на стенку семенных пузырьков и нарушает их кровообращение. Это состояние приводит к асептическому (стерильному) воспалению семенных пузырьков, делая их более уязвимыми к гноеродной инфекции.

По характеру течения:

• Резкий везикулит.
• Долгосрочный везикулит.

По распространенности воспалительного процесса:

• Односторонний.
• Двухсторонний.

По типу процесса:

• Первичный — возникает впервые без видимых сопутствующих причин.
• Секундарный — возникает как осложнение другого заболевания мочеполовой системы, чаще простатита или эпидидимита.

По морфологическим (клеточным) изменениям:

• Катаральный — воспаление локализуется в слизистой оболочке семенного пузырька. Слизистая гиперемирована (есть покраснение), инфильтрирована и утолщена, сосуды слизистого слоя расширены. Сам семенной пузырек растянут и наполнен слизисто-гнойным или слизистым содержимым.
• Глубокий — воспаление распространяется в подслизистый и мышечный слои везикул. Семенной пузырек растянут, его просвет наполнен слизисто-гнойным содержимым, иногда в подслизистом слое образуются отдельные гнойнички, которые могут вскрыться внутрь семенного пузырька. Гнойнички под давлением скапливающегося в них секрета могут сливаться и растягиваться.
• Пиоемия (гнойный нарост) — результат двух предыдущих форм. Семенные пузырьки наполняются гнойной массой и растягиваются.
• Паравезикулит — воспаление распространяется за пределы стенки семенного пузырька в окружающую клетчатку.

Последствия острой формы везикулита

При остром везикулите возможны осложнения в виде гнойно-септических проявлений, которые развиваются в 5–7% случаев. Несвоевременное лечение или неправильная терапия может привести к развитию эмпиемы семенного пузырька. Возможно прорыв гнойника в уретру, прямую кишку и в забрюшинное пространство, что может привести к развитию серьезного заболевания — перитонита.

Перитонит

В результате активного воспалительного процесса в семенных пузырьках иногда возникает тромбофлебит вен пузырно-простатического сплетения и малого таза.

Последствия хронического формы везикулита

Хронический везикулит часто приводит к депрессивным состояниям из-за непрерывного дискомфорта и болей внизу живота и в промежности. Нормальная половая жизнь также может нарушиться: эрекция ухудшается, становится болезненной, количество спермы снижается, меняются ощущения, а также появляется аноргазмия (отсутствие оргазма).

У некоторых пациентов, наоборот, возникают частые спонтанные эрекции с семяизвержением, которое не приносит удовлетворения. Это происходит чаще ночью, что влияет на качество сна и иногда вызывает бессонницу.

Такие осложнения могут вызвать неврастению и снизить работоспособность. Помимо этого, хронический везикулит может стать причиной бесплодия.

Диагностика острого везикулита

Подтверждение острого везикулита основывается на характерных жалобах пациента, результатами пальпации области семенных пузырьков, исследованиями лабораторных и инструментальных данных.

Осмотр — начальный этап проверки. Включает оценку половых органов и пальпацию (щупание) семенных пузырьков. Пальпация должна быть бережной из-за возможной болезненности.

Обычно здоровые семенные пузырьки не прощупываются при ректальном исследовании. При остром катаральном везикулите в области семенных пузырьков может быть отёчность, уплотнение ткани и болезненность. Это особенно явно проявляется при одностороннем воспалении семенного пузырька. При глубоком поражении, везикулы пальпируются как плотный, четко болезненный участок или удлиненное образование, которое определяется на уровне верхнего края предстательной железы.

При гнойном воспалении семенного пузырька наверху простаты ощущается очень болезненная колбообразная опухоль, которая меняет форму при слабом надавливании. Если воспаление распространяется на окружающие ткани, то в месте семенного пузырька будет ощущаться сильно болезненное уплотнение без четких контуров и границ. Чаще всего это уплотнение выходит за пределы предстательной железы.

Лабораторное исследование — следующий этап диагностики. Оно включает в себя стандартный набор:

• Общий анализ крови с измерением СОЭ — наблюдается лейкоцитурия и эритроцитурия (повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов), что указывает на системное воспаление и повышение СОЭ.
• Биохимический анализ крови — возможно увеличение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ и общего билирубина), при затрудненном мочеиспускании иногда увеличиваются креатинин и мочевина.
• Общий анализ мочи — обычно наблюдается лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов) и эритроцитурия (повышенное содержание эритроцитов).
• Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам — может выявить патологическую флору из нижних мочевых путей.

Инструментальное исследование — третий этап проверки. Выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) семенных пузырьков и предстательной железы. Это исследование проводится трансректальным или абдоминальным датчиком, максимальная видимость достигается при трансректальном методе (через прямую кишку). При этом оценивается размер, структура семенных пузырьков и наличие в них гнойных очагов.

Трансректальное УЗИ предстательной железы

В редких случаях для уточнения диагноза может потребоваться компьютерная томография (КТ) малого таза .

Магнитно-резонансная томография органов малого таза. Стрелкой указаны семенные пузырьки.

Диагностика хронического везикулита

Поиск хронического везикулита основывается на симптомах, результатами ультразвукового исследования, а также микроскопическим анализе выделений семенных пузырьков.

Для получения выделений следует провести массаж предстательной железы и затем попросить пациента мочиться. После этого производится катетеризация мочеиспускательного канала и его промывка раствором Фурацилина так, чтобы в мочевом пузыре осталось небольшое количество раствора. Затем массируют один из семенных пузырьков и забирают секрет из уретры. Пациента просят помочиться оставшимся раствором в мочевом пузыре, а затем массируют другой семенной пузырёк для забора его секрета.

При хроническом везикулите выделения содержат лейкоциты, эритроциты и неподвижные сперматозоиды. Бактериологическое исследование выделений позволяет выявить возбудителя инфекции и подобрать антибактериальное средство для правильного лечения. При УЗИ размеры семенных пузырьков будут увеличены, растянуты и неровные.

В отдельных случаях подобные симптомы могут наблюдаться при туберкулезном поражении семенных пузырьков, но этот диагноз исключается после бактериологического исследования выделений. Рак семенного пузырька обычно довольно редок. Чаще всего он является результатом рака предстательной железы, при этом в выделениях будут обнаружены атипичные клетки и эритроциты .

Методы лечения острой формы везикулита

Основы консервативного лечения. Эффективное острое воспаление семенных пузырьков может быть успешно вылечено как в стационаре, так и на амбулаторной основе под строгим наблюдением врача.

Во время терапии необходимо обеспечивать пациенту спокойствие и не допускать образования скоплений каловых масс в прямой кишке. Для этого рекомендуется придерживаться специальной диеты, увеличивать потребление жидкости и при необходимости использовать микроклизмы.

Требуется назначить антибиотик широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды) в необходимой дозировке. Продолжительность приёма должна составлять не менее 10 дней.

Для снижения боли используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Хирургическое лечение. При гнойном воспалении семенного пузырька (эмпиеме) показано хирургическое вмешательство. Одним из малоинвазивных методов является дренирование семенного пузырька под контролем ультразвука через прямую кишку и удаление гноя.

Если визуализация зоны для прокола не является четкой при УЗИ, потребуется открытое хирургическое вмешательство. Под общим наркозом делается разрез в области промежности, разрезают кожу и подкожную жировую ткань, оттесняют предстательную железу, находят семенной пузырь. Далее проводится разрезание, промывание и дренирование семенного пузыря (установка специальной трубки). Рану зашивают по слоям. Дренаж удаляется после прекращения отделения жидкости и стабилизации температуры тела.

Лечение при хроническом везикулите

Терапия хронического воспаления семенных пузырьков должна быть длительной и систематической. Результат зависит от регулярного освобождения семяпроводов, что достигается массажем и сексуальной активностью.

Массаж следует проводить от базы предстательной железы к верхней части. Он не должен вызывать боль, его можно комбинировать с физиотерапевтическими процедурами: лазеротерапией и другими методами. Антибактериальную терапию следует проводить при выявлении патогенов в секрете.

Массаж семенных пузырьков

Прогноз острого везикулита в основном благоприятный. После начала лечения симптомы острого везикулита уменьшаются через 3–5 дней. Воспаление в стенке семенного пузырька постепенно прекращается, содержимое везикулов поступает в уретру через семявыносящий бугорок.

Катаральная форма везикулита заканчивается полным выздоровлением. При глубоком процессе болезнь становится хронической. При тромбофлебите вен парапростатического сплетения и гнойных поражениях прогноз сомнительный: генерализация воспаления или прорыв гнойника в живот без лечения приводят к перитониту и сепсису, что может закончиться гибелью пациента.

Считается, что течение воспалительного процесса в семенных пузырьках зависит от его анатомического строения. Наиболее благоприятно протекает заболевание у пациентов с «мешковидной формой» семенных пузырьков. Если у семенных пузырьков много ответвлений стенки, воспалительный процесс протекает тяжелее, так как его сложнее адекватно опорожнять. В ответвлённых участках может скапливаться гнойное содержимое.

Прогноз при хроническом везикулите также чаще благоприятный. Однако, если везикулит глубокий, то процесс восстановления затягивается. Гнездящаяся инфекция в семенных пузырьках вызывает обострение воспаления в пузырьке, простате и придатке яичка.

Профилактика:

• Устранить очаги хронической инфекции, в первую очередь в предстательной железе.
• Нормализовать половую жизнь. Для профилактики застоя секрета половые контакты должны быть регулярными и заканчиваться семяизвержением.
• Использовать барьерную контрацепцию (презервативы), чтобы не заразиться инфекцией, передающейся половым путём. При беспорядочных половых связях риск такого заражения существенно увеличивается.
• Заниматься спортом. Это улучшает кровоснабжение в малом тазу и не даёт крови застаиваться.

1. С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук. Урология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 480 с.
2. Э. Викари. Эффективность и ограничения антимикробной терапии на концентрацию лейкоцитов в семя и связанное производство реактивных форм кислорода у пациентов с инфекцией мужских придаточных половых желез // Hum Reprod. — 2000. — № 15. — Р. 2536–2544. ссылка
3. Т. Амано, К. Куними, М. Окава. Трансректальная ультразвуковая диагностика простаты и семенных пузырьков при гемоспермии // Urol Int. — 1994. — № 53. — Р. 139–142.ссылка
4. Б. Айдемир, И. Онаран, А. Р. Кизилер и др. Влияние окислительного повреждения на вязкость семенной жидкости у бесплодных мужчин // J Androl. — 2008. — Том 29, № 1. — Р. 41–46.ссылка
5. Ф. Комер, Г. Вершраген, Л. Вермеулен. Диагностика инфекции дополнительных половых желез и ее возможная роль в мужской бесплодии // Int J Androl. — 1980. — Том 3, № 1. — Р. 32–45.ссылка
6. Г. Гальегос-Авила, М. Ортега-Мартинес, Б. Рамос-Гонсалес и др. Ультраструктурные изменения в образцах семени бесплодных мужчин, инфицированных Chlamydia trachomatis и микоплазмами // Fertil Steril. — 2009. — Том 91, № 3. — Р. 915–919.ссылка
7. А. Кокаб, М. М. Акхонди, М. Р. Садеги и др. Повышенные воспалительные маркеры в семени у мужчин с бессимптомной хламидийной инфекцией // J Androl. — 2010. — Том 31, № 2. — Р. 114–120.ссылка
8. Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по стандартизированному исследованию, диагностике и лечению мужского бесплодия. — 2-е изд. — Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета, 2000. — 102 р.
9. Л. Ли, Цзянь Ц., Сун Ц. и др. Техника трансуретральной эндоскопии с помощью уретроскопа для диагностики и лечения нарушений семяпроводов: новый подход // J Endourol. — 2008. — Том 22, № 4. — Р. 719–724.ссылка
10. Э. Викари, А. Е. Калоджеро. Эффекты лечения карнитинами у бесплодных пациентов с простатовезикулоэпидидимитом // Hum Reprod. — 2001. — Том 16, № 11.— Р. 2338–2342.ссылка
11. Л. Лоулер, О. Косин, Дж. П. Джароу, Х. С. Ким. Трансректальная ультразвуковая везикулография с реканализацией и баллонным расширением семенных протоков для лечения хронических тазовых болей // J Vasc Interv Radiol. — 2006. — Том 17, № 1 — Р. 169–173.ссылка
12. М. О. Тан, Й. Кордан, Н. Дениз и др. Папиллярная аденома простатической уретры: отчет о двух случаях // Int J Urol. — 2003. — Том 10, № 8. — Р. 459–462. ссылка
13. Урология по Дональду Смиту / под ред. Э. Танаго, Д. Маканинча; пер. с англ. под ред. В. М. Нечушкиной. — М.: Практика, 2005. — 819 с.
14. Э. Викари и др. Хронический бактериальный простатит и синдром раздраженного кишечника: эффективность лечения рифаксимином с последующим приемом пробиотика VSL#3 // Asian J Androl. — 2014. — Том 16, № 5. — Р. 735–739.ссылка
15. И. В. Карпухин, В. А. Кияткин, А. Д. Бобков, С. Н. Казанцев. Комплексное лечение больных хроническим бактериальным везикулитом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2011. — № 5. — С. 36–38.
16. Р. Фурукя, С. Такахаси, С. Фурукя и др. Сопутствует ли уретрит семенному везикулиту? // Int J Urol. — 2009. — Том 16, № 7. — Р. 628–631.ссылка
17. С. Х. Парк, Дж. К. Рю, Г. Й. Чу и др. Хронический бактериальный семенной везикулит как потенциальная патология у мужчин с хроническим простатитом // Int J Urol. — 2015. — Том 22, № 5. — Р. 508–512.ссылка