Патогенные микроорганизмы внутри организма — это болезни, которые появляются у эмбриона, плода и новорожденного из-за заражения в матке или при родах.
Инфицирование эмбриона
Причиной заражения плода являются явные или скрытые инфекции у матери. Инфекция может протекать без симптомов или проявляться легкими признаками. Различные возбудители могут вызывать инфекцию у плода. Выделяют несколько групп:
- Вирусные инфекции: краснуха, цитомегаловирусная инфекция, вирусный гепатит, ВИЧ, герпетическая инфекция, энтеровирусная инфекция Коксаки, ВПЧ, ветряная оспа и пр.
- Бактериальные: сифилис, стрептококковая инфекция, кишечная палочка, гонорея и пр.
- Паразитарные и грибковые: токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз.
- Сочетанные инфекции (вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные и пр.).
В 1971 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела термин TORCH — синдром. Это сокращение от внутриутробных инфекций, которые встречаются наиболее часто:
- Т — токсоплазмоз;
- О — другие, включая микоплазму, сифилис, гепатиты, стрептококки, кандиду и другие вирусные и бактериальные инфекции;
- R — краснуха (rubella);
- C — цитомегаловирус;
- H — герпес.
При наличии инфекций у матери могут возникнуть следующие проблемы во время беременности:
- аборт (чаще всего);
- замершая беременность;
- мертворождение;
- пороки развития (слепота, глухота, пороки сердца, головного мозга);
- задержка развития плода;
- преждевременные роды;
- воспаление органов у плода и новорожденного.
Последствия зависят от возбудителя, срока беременности и длительности инфекции. Особенно опасны для плода возбудители болезней (как краснуха и токсоплазмоз), с которыми мать столкнулась впервые во время беременности. Это может привести к нарушению в развитии внутренних органов (сердечные дефекты, слепота, глухота и прочее).
Существуют несколько способов заражения:
- Трансплацентарный — инфекция через плаценту во время беременности. Этот путь характерен для цитомегаловируса, герпеса, ВИЧ, гепатита В, краснухи и других.
- Интранатальный — заражение при родах через инфицированный родовой канал. Этим способом возможно заразиться гонококками, хламидиями, стрептококками группы В, кишечными бактериями (чаще всего кишечной палочкой и энтерококками).
- Восходящий путь — при наличии у матери мочеполовой инфекции (цистит, вульвовагинит, кольпит, воспаление придатков, эрозия шейки матки, острый или хронический пиелонефрит и другие), иногда при преждевременном разрыве околоплодных оболочек.
Для некоторых возбудителей (цитовегловирус, ВИЧ, гепатит и прочие) возможно заражение разными способами.
Точная распространенность врожденных инфекций неизвестна, однако предполагается, что инфицирование внутри матки может быть гораздо чаще, чем ранее считалось. Иногда этот показатель может превышать 10%.
Внутриутробное заражение является одной из главных причин заболеваемости и смертности новорожденных. Это связано с общим ухудшением здоровья населения и увеличением числа инфекционных заболеваний. Доля внутриутробных инфекций в общем числе смертей новорожденных в РФ составляет около 25%. Поэтому важно для будущих родителей пройти обследование на наличие инфекций за месяц до начала планирования беременности.
Если найдете симптомы, которые похожи на описанные, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Не надо заниматься самолечением, так как это может быть опасно для вашего здоровья!
Признаки внутриутробной инфекции
Внутриутробная инфекция проявляется по-разному в зависимости от сроков заражения. Существует ряд общих симптомов для всех внутриутробных инфекций :
- Первые 2 недели после зачатия — происходит случайный выкидыш на раннем сроке.
- Со 2 по 10 неделю — возникают грубые пороки развития, которые несовместимы с жизнью (например, пороки сердца, головного мозга и др.), что может привести к выкидышу или замершей беременности.
- С 10 по 28 неделю — появляются ранние патологии плода. Возможны выкидыш или замершая беременность.
- С 28 по 40 неделю — развивается воспаление в различных органах.
- В момент родов — наблюдается воспаление органов (миокардит, пневмония и другие).
Детей с внутриутробной инфекцией часто рождают недоношенными и сталкиваются с новорожденным асфиксией (кислородным голоданием). У таких детей сразу после рождения могут наблюдаться следующие признаки:
- желтуха;
- низкий вес при рождении (менее 2,5 кг);
- различные высыпания на коже;
- респираторные расстройства (пневмония, респираторный дистресс-синдром);
- вялость;
- бледность кожи;
- повышенное состояние лихорадки или гипотермии (температура менее 36,0 °С);
- недостаточность сердечно-сосудистой системы;
- неврологические нарушения (сниженный мышечный тонус, судороги, большой родничок, пронзительный крик, повышенная возбудимость);
- сниженный аппетит, задержка в наборе массы тела;
- пищеварительные расстройства (рвота, вздутие живота, увеличение печени и селезенки).
Герпес
Герпетическая инфекция у новорожденных вызвана вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (герпес и генитальный). Риск заражения плода при инфицировании матери во время беременности очень высок. При обострении уже существующей инфекции вероятность заражения не превышает 5 % .
Врожденные пороки редко развиваются, могут включать в себя гипоплазию (недоразвитие) конечностей, микроцефалию (значительное уменьшение размеров черепа), ретинопатию (поражение сетчатки), рубцы кожи.
Микроцефалия
Клинические проявления герпеса 1 и 2 типа у новорожденных:
- недоношенность;
- пневмония;
- хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза);
- высыпания на коже и слизистых;
- желтуха;
- менингоэнцефалит (поражение оболочек и вещества головного мозга).
Герпетическая инфекция может протекать в тяжелой форме при наличии обобщенных проявлений (поражение всех органов и систем) и поражении центральной нервной системы (ЦНС). Симптомы инфекции могут проявиться через 4-20 дней после инфицирования во время родов (инкубационный период).
Поздние осложнения у детей, перенесших внутриутробную герпетическую инфекцию: рецидивирующие герпетические поражения кожи и слизистых, поражение ЦНС, задержка в психомоторном развитии, энцефалопатия (поражение головного мозга).
Ветрянка
Если женщина переболела ветрянкой во время беременности на сроке с 8 по 20 недель, в 30 % случаев происходит выкидыш или мертворождение. У выживших детей часто наблюдаются пороки развития скелета и неврологические аномалии . Чем позднее проявятся симптомы врожденной ветрянки, тем тяжелее будет протекать болезнь: высыпания на коже, гепатит, пневмония, миокардит, язвы кишечника. При появлении сыпи в первые 4 дня жизни заболевание обычно протекает мягко.
Поздние осложнения у детей, перенесших внутриутробно ветрянку: отставание в развитии, сахарный диабет, потеря зрения, увеличение частоты злокачественных опухолей.
Цитомегаловирусная инфекция
Клинические проявления врожденной цитомегаловирусной инфекции:
- низкий вес при рождении;
- желтуха;
- увеличение печени и селезенки;
- сыпь в виде кровоизлияний на коже;
- пневмония;
- хориоретинит, кератоконъюнктивит (воспаление роговицы и конъюнктивы);
- неврологические нарушения (менингоэнцефалит, церебральные кальцификаты вокруг желудочков);
- кровь в стуле;
- тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов), анемия;
- тяжелые течения бактериальных инфекций .
Поздние осложнения обычно развиваются после периода новорожденности: ДЦП, отставание в развитии и речи, трудности в обучении в школе, поражение почек, глаз и слуха .
Корь
При заражении корью на ранних сроках беременности возможно появление пороков развития, выкидышей .
Клинические проявления у новорожденных:
- возможны высыпания на коже — у 30 % детей, если женщина заболела во время родов;
- длительная желтуха;
- увеличение частоты пневмонии в случае отсутствия введения иммуноглобулинов G.
Желтуха новорожденного
Парвовирусная инфекция
Врожденных пороков редко бывает, однако есть большой риск гибели плода при заболевании матери в первой половине беременности.
Клинические проявления у новорожденных:
- отёк плода с тяжелой анемией;
- тромбоцитопения.
ОРВИ
Чаще всего внутриутробные инфекции вызываются такими инфекциями, как аденовирус, грипп, пара- и РС-вирус.
Врожденные пороки случаются, но они не типичны.
Клинические проявления обычно начинаются сразу же посл
Патогенез внутриутробной инфекции
При проникновении инфекции через кровь к эмбриону или плоду возникает воспалительный процесс. У эмбрионов выделяется альтернативная фаза воспаления, в результате которой образуются рубцы и некроз тканей. Это приводит к необратимым изменениям в органах и тканях, нарушается закладка органов, возникают уродства и пороки (например, порок сердца, недоразвитие конечностей, слепота и другие). Обычно пороки развития формируются на ранних сроках беременности до 2 месяцев. Однако некоторые пороки могут возникнуть на любом сроке беременности, так как процесс формирования организма продолжается в течение всей беременности.
При заражении на более поздних сроках инфекция может вызвать воспаление различных органов: миокардит (воспаление миокарда сердца), гидроцефалию (скопление жидкости в головном мозге из-за воспаления) и другие.
У всех возбудителей интранатальной инфекции наблюдается поражение плаценты, что приводит к преждевременным родам, рождению детей с низкой массой тела (задержкой внутриутробного развития), гипоксией плода и другим негативным последствиям.
Классификация и стадии развития внутриутробной инфекции
В зависимости от возбудителя:
- вирусную (герпес, гепатит С, ВИЧ и другие);
- бактериальную (стрептококк, сальмонелла и другие);
- паразитарную (токсоплазмоз, трихомониаз);
- грибковую (аспергиллез);
- комбинированную (вирусно-бактериальную, грибковую и другие).
По времени заражения:
- пренатальную (на ранних или поздних стадиях беременности);
- перинатальную (во время родов).
По характеру инфекционного процесса:
- острую;
- подострую;
- прогрессирующую;
- криптогенную (скрытую) .
Последствия внутриутробной инфекции
Появление осложнений зависит от типа возбудителя инфекции внутриутробное и срока заражения будущей мамы. Если заражение произошло на ранних этапах, могут возникнуть: выкидыш, замершая беременность, врожденные аномалии (тяжелые пороки сердца, несовместимые с жизнью, глухота, слепота). Прогнозировать результат инфицирования невозможно: в некоторых случаях происходит полное выздоровление, даже при серьезном поражении, в других случаях может возникнуть инвалидность у ребенка.
При заражении позже и рождении ребенка с признаками инфекции внутриутробно могут возникнуть осложнения: отставание в развитии нервной системы и речи, отсталость, частые и длительные заболевания, глухота, слепота, ДЦП, проблемы с обучением в школе, гидроцефалия, эпилепсия и т.д.
Диагностика инфекции внутриутробно
Во время беременности женщину периодически проходят обследования (мазки, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В, анализ мочи и т.д.), проводят УЗИ, допплерометрию (сейчас ее называют доплер УЗИ беременных), что позволяет оценить кровоток между матерью и плацентой. При выявлении признаков инфицирования будущей мамы немедленно принимаются меры по лечению или прерыванию беременности по медицинским показаниям (например, при краснухе).
Допплерометрия. Кровоток в пуповине.
Есть маркеры инфекции, которые видны на УЗИ плода. Но эти признаки не являются специфичными для внутриутробной инфекции. Что может насторожить врача во время УЗИ:
- изменение количества околоплодных вод в большую или меньшую сторону (маловодие, многоводие);
- задержка внутриутробного развития плода (отставание в росте и весе по возрасту беременности);
- предварительное созревание плаценты, кальцинация, отеки плаценты;
- отеки плода;
- аномалии развития внутренних органов у плода;
- нарушение кровотока в пуповине и/или плаценте.
При появлении у ребенка признаков внутриутробной инфекции, проводится следующий ряд обследований:
- Клинический анализ крови. Характерна тромбоцитопения (уменьшение тромбоцитов), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), вирусных инфекциях лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов) с последующим лейкоцитозом (увеличением количества лейкоцитов), возможен сдвиг формулы влево (появление незрелых нейтрофилов).
- Общий анализ мочи (для обнаружения интерстициального нефрита и инфекционного процесса в почках).
- Биохимический анализ крови (определение белка и его фракций, определение функции печени).
- Посевы мочи, кала, выделений из глаз, содержимого желудка и т.д.
- Рентген органов грудной клетки при наличии признаков дыхательных нарушений.
- УЗИ органов брюшной полости, нейросонография (УЗИ головного мозга).
УЗИ головного мозга
- Люмбальная пункция при наличии неврологических нарушений.
- Выявление возбудителя методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), определение антител к возбудителю.
Дифференциальную диагностику проводят с патологиями:
- Травмой при родах.
- Постгипоксической энцефалопатией. Развивается после гипоксии плода во время родов, отличается отсутствием инфекции у матери.
- Приобретенными инфекционными заболеваниями. Отличается отсутствием аномалий у ребенка и инфекции у матери, также устанавливается, что ребенок контактировал с инфекционным больным.
- Конъюгационной желтухой новорожденного. Появляется через второй день жизни. Отличается отсутствием маркеров инфекции, в крови отмечается гипербилирубинемия за счет повышения непрямого билирубина.
- Наследственной патологией, например, глухотой. Передается из поколения в поколение или встречается периодически в роду, не связана с инфекцией.
Лечение внутриутробной инфекции
При обнаружении признаков внутриутробной инфекции у новорождённого, необходимо начинать лечение немедленно сразу после рождения. Врачи назначают препараты, такие как антибиотики, противовирусные средства и противоэпилептические препараты. Также проводится лечение неврологических симптомов, обеспечивается поддержка основных функций органов и систем (включая искусственное дыхание, кислород и витамины). Лечение назначается индивидуально и зависит от клинической картины.
Искусственная вентиляция лёгких новорождённого
Специфическое лечение проводится при выявлении возбудителя.
- При обнаружении микоплазм, уреаплазм или хламидий, назначается антибиотик (например, азитромицин, «Сумамед»).
- При выявлении сифилиса, назначается антибиотик из пенициллиновой группы.
- При обнаружении вирусов герпеса, цитомегаловируса, проводится противовирусная терапия. Препарат подбирается индивидуально врачом.
При назначении антибактериальной терапии важно помнить, что все антибиотики имеют ряд побочных эффектов: нарушение микрофлоры, развитие устойчивости к препарату и другие нежелательные последствия.
Прогноз. Профилактика
Прогноз во многом зависит от поражения органов. При своевременной диагностике и активном лечении прогноз благоприятный. Если инфекция произошла поздно (после трёх месяцев) и не лечится, прогноз сомнителен.
После прохождения инфекции внутриутробно, возможны отдалённые последствия: обострение заболеваний, снижение зрения, гидроцефалия, энцефалопатия и т. д. Энцефалопатия часто проявляется минимальными нарушениями мозговой деятельности, гиперактивностью, обучением и успеваемостью в школе.
Каждая будущая мать должна знать о последствиях инфекции для ребёнка и принимать меры по предотвращению внутриутробной инфекции. Перед планированием беременности женщине рекомендуется пройти обследование у гинеколога, сдать анализы на «скрытые» инфекции (TORCH), вылечить все хронические заболевания (кариес, хронический тонзиллит и др.), мочеполовые инфекции (вульвовагинит, аднексит, цистит, пиелонефрит и др.) и пройти плановую вакцинацию против кори, краснухи и гриппа.
Необходимо зарегистрироваться по беременности до 12 недель. Во время беременности следует избегать посещения массовых мероприятий в период эпидемий, контакта с непривитыми детьми от кори и краснухи. Профилактика передачи ВИЧ, гепатита В и других инфекций, передающихся половым путём, включает обследование сексуального партнёра беременной, исключение случайного секса с другими партнёрами.
Список литературы
- Учебное пособие «Неонатология» в двух томах, автор Н.П. Шабалов, издание 2004 года, объем 608 страниц.
- Практическое пособие о перинатальных инфекциях, под редакцией А. Я. Сенчука и З. М. Дубоссарской, издание 2005 года, объем 317 страниц.
- Статья о клинике и лечении токсоплазмоза в журнале «Лечащий врач» за 2008 год, выпуск №10, страницы 51-55.
- Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей от Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, издание 2001 года, объем 94 страницы.
- Методические рекомендации о выявлении и профилактике токсоплазмоза в Москве, 2007 год, выпуск №25.
- Учебное пособие о морфологической диагностике внутриутробных инфекций, издание 2010 года, объем 47 страниц.
- Значение внутриутробной инфекции в патологии детей грудного возраста, статья в журнале «Медицинский научный журнал» за 2001 год.
- Автореферат диссертации о медицинских и социальных аспектах сифилиса у беременных для получения степени кандидата медицинских наук, 2009 год, объем 23 страницы.
- Статья о медико-организационной технологии по профилактике инфекций, передаваемых половым путем среди детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в материалах международной научной конференции, 2015 год, страницы 449-452.
- Статья о диагностике, лечении и профилактике внутриутробных инфекций, авторы А. Л. Заплатников, Н. А. Коровина, М. Ю. Корнева и другие, 2013 год, выпуск №1, страницы 25-33.
- Значение внутриутробной вирусной инфекции в органной патологии детей грудного возраста, статья в журнале «Медицинский научный и учебно-методический журнал» за 2001 год, выпуск №5, страницы 81-87.
- Книга о врожденных пороках развития, пренатальной диагностике и тактике, под редакцией Б. М. Петриковского, М. В. Медведева, Е. В. Юдиной, издание 1999 года, объем 325 страниц.
- Статья о современных представлениях об этиологии, факторах риска и патогенезе внутриутробного инфицирования плода, 2003 год, выпуск №9, страницы 15-19.
- Обзор о врожденной цитомегаловирусной инфекции во время беременности, статья в журнале «Aust N Z J Obstet Gynaecol» за 2016 год, том 56, выпуск №1, страницы 9-18. ссылка
- Статья о внутриутробной инфекции и спонтанном аборте в середине беременности, статья в журнале «Infect Dis Obstet Gynecol» за 2000 год, том 8, выпуск 5-6, страницы 220-227. ссылка
Факторы риска развития внутриутробной инфекции
В данном разделе мы рассмотрим группы факторов риска, которые могут способствовать развитию внутриутробной инфекции у плода. Эти факторы могут быть разнообразны и включают в себя различные поражения матки, наличие воспалительных процессов, ранее перенесенные инфекции, а также другие внешние и внутренние условия, которые могут создать благоприятные условия для заражения плода.
| Столкновение с бактериальными инфекциями | Выше риск заражения во время прохождения через родовые пути |
| Нарушение целостности околоплодных оболочек | Наличие внутренних воспалительных процессов |
| Преждевременное разрыве плодных оболочек | Закладке инфекции еще на ранних стадиях беременности |
По данным исследований, до 10% всех новорожденных сталкиваются с различными вариантами внутриутробной инфекции, причем чаще всего это связано с интранатальным заражением во время процесса родов или в ближайшие послеродовые периоды. Другие факторы, такие как рубеола (краснуха), цистит и другие бактериальные инфекции матки, также могут увеличить риск развития внутриутробной инфекции у плода.
Способы передачи инфекции от матери к плоду
Часто заражение может происходить по разным путям — через плодовую воду, кровоток матери или восходящим путем через мочеполовые органы. Наиболее распространенными видами инфекций, передаваемых от матери к плоду, являются герпес, краснуха, стрептококковая и энтерококковая инфекции.
Неизвестна точная причина возникновения некоторых видов инфекций у плода, однако наличие инфекции у матери во время беременности может привести к различным порокам развития плода и высокой смертности новорожденных.
Для предотвращения передачи инфекции от матери к плоду важно внимательно следить за своим здоровьем во время беременности и проводить профилактические меры. Особенно это важно при планировании беременности. Варианты заражения различны — от хламидий до кишечных бактерий, поэтому необходимо обращать внимание на состояние всех органов и систем организма.
Влияние внутриутробной инфекции на развитие плода и новорожденного
Причинами внутриутробного заражения являются различные инфекционные агенты, такие как хламидии, микоплазма и другие. Заражение может происходить трансплацентарно через плаценту или во время родов при разрыве оболочек плода. Внутриутробная инфекция может привести к врожденным заболеваниям, преждевременным родам, а в некоторых случаях даже к самопроизвольному аборту.
Очень важно помнить о возможности передачи инфекции от инфицированной матери к плоду. Например, при заражении шейки матки возможно заражение новорожденного при прохождении через родовой канал. Доля риска заражения зависит от типа инфекции и состояния матери.
Методы профилактики внутриутробной инфекции
Один из способов защиты от внутриутробной инфекции — это контроль за состоянием здоровья беременной женщины. Регулярные визиты к врачу, обследования и анализы помогут выявить возможные инфекции и своевременно предпринять необходимые меры.
Также важно следить за гигиеной, избегать контакта с инфицированными людьми и избегать сырых или недопеченных продуктов, которые могут стать источником инфекции. Принятие витаминов, здоровое питание и отказ от плохих привычек также способствуют укреплению иммунитета и снижению риска заражения.
Для предотвращения внутриутробной инфекции также рекомендуется проведение всех необходимых прививок до начала беременности или в соответствии с графиком, утвержденным врачом. Вакцинация от опасных инфекций, таких как краснуха или герпес, поможет уменьшить вероятность передачи инфекции от матери к плоду.
Вопрос-ответ:
Могут ли инфекции у матери вызвать инфекцию у плода?
Да, инфекции у матери могут привести к заражению плода внутриутробно. Инфекционный процесс может протекать бессимптомно или не иметь ярко выраженной симптоматики у матери, но воздействовать на здоровье эмбриона или плода.
Какие виды инфекций могут быть причиной заражения плода?
Возбудителями внутриутробных инфекций могут быть различные вирусы (краснуха, герпес, ВИЧ и др.), бактерии (сифилис, стрептококки, кишечная палочка и пр.), паразиты (токсоплазмоз) и грибки (микоплазмоз). Также возможны сочетанные инфекции.
Что такое синдром TORCH?
Синдром TORCH — это аббревиатура, обозначающая набор наиболее распространенных внутриутробных инфекций: токсоплазмоз и герпес. В том числе инфицирование ВИЧ, хламидиозом, микоплазменными и другими возбудителями.
Какие последствия могут быть у беременности при наличии инфекций у матери?
При наличии инфекций у беременной женщины могут возникнуть различные осложнения: от самопроизвольного аборта до поражения плода и новорожденного внутриутробными инфекциями. Поэтому важно своевременно обнаруживать и лечить данные состояния.
