Дивертикул мочевого пузыря - симптомы и лечение

Выпячивание стенки мочевого пузыря, которое соединяется с ним маленькой шейкой, называется Дивертикул мочевого пузыря. Эта патология часто проходит без симптомов, однако может проявиться задержкой мочеиспускания и наличием крови в моче.

Чаще всего случайно обнаруживают дивертикулы при обследовании из-за частых инфекций мочевыводящих путей.

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикулы мочевого пузыря делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные дивертикулы обычно одиночные, а приобретенные чаще множественные.

Дивертикулы обнаруживают примерно у 90% взрослых и у 10% детей. В среднем они встречаются у 1,7% детей. Эта патология типичнее для взрослых мужчин, реже у женщин.

В 90% случаев дивертикулы образуются на стенах боковых и задних частей мочевого пузыря, близко к устьям мочеточников, реже — в дне и верхушке мочевого пузыря. У детей дивертикул возникает направо в 50% случаев, налево в 43,3%, с обеих сторон в 6,7%.

Строение мочевого пузыря

Размеры дивертикула могут быть разнообразными — от маленьких до огромных. Наибольший известный удаленный дивертикул достигал размеров 21,5 × 27,3 × 20,5 см. Приобретенные дивертикулы почти всегда сопровождаются закупоркой выходного отверстия мочевого пузыря или нейрогенной дисфункцией, связанной с поражением нервных путей и нарушением мочеиспускания.

Наиболее распространенный вид дивертикула — парауретральный дивертикул (дивертикул Хатча), который образуется из-за ослабления мышц вокруг устья мочеточника в мочевой пузырь.

Причины возникновения дивертикула мочевого пузыря

Врожденные дивертикулы образуются из-за ослабления детрузора — мышечного слоя мочевого пузыря. Эта патология часто связана с генетическими нарушениями соединительной ткани: синдромами Элерса — Данлоса, Уильямса, Игла — Барретта, болезнью Менкеса и анемией Даймонда — Блэкфана.

Приобретенные дивертикулы возникают, когда давление внутри мочевого пузыря повышается, что приводит к излишнему растяжению его стенок.

Повышенное внутрипузырное давление может быть вызвано:

• фиброзом шейки мочевого пузыря;
• закупоркой выходного отверстия мочевого пузыря;
• клапаном задней части мочеиспускательного канала — складками слизистой оболочки, которые блокируют канал на выходе из мочевого пузыря и затрудняют опорожнение;
• нейрогенным мочевым пузырем (у взрослых это может быть следствие инсульта, операций, перелома позвоночника, энцефалита, рассеянного энцефаломиелита, полинейропатии, полирадикулоневрита, туберкуломы, холестеатомы; у детей — при врожденных дефектах развития центральной нервной системы, позвоночника и мочевыделительной системы, а также после родовой травмы);
• увеличением предстательной железы (гипертрофией, карциномой);
• большим уретероцеле;
• стриктурой (сужением) мочеиспускательного канала.

Если у вас возникли подозрения на схожие симптомы, рекомендуем вам обратиться к врачу. Не самолечитесь – это может быть опасно для вашего здоровья!

Дивертикулы мочевого пузыря часто протекают бессимптомно или с незначительным дискомфортом в области живота и проблемами с мочеиспусканием.

При значительных дивертикулах мочевой пузырь может не полностью опорожняться, что вызывает ощущение полноты в нижней части живота и потребность в повторном мочеиспускании (попытка сходить в туалет второй раз сразу после первого). Однако эти симптомы могут быть проявлением многих других заболеваний нижних мочевыводящих путей.

Наиболее распространенным признаком врожденного дивертикула мочевого пузыря являются частые инфекции мочевыводящих путей с болями в области живота и поясницы, болезненными и частыми мочеиспусканиями. Более редкими признаками могут быть наличие крови в моче и дискомфорт в области живота.

Иногда крупные дивертикулы могут влиять на работу кишечника, что сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой, запорами, отсутствием газов и кала, а также вздутием живота в течение нескольких дней.

В зависимости от размера и местоположения дивертикула возможны осложнения, такие как блокировка мочеточника (в 5% случаев), пузырно-мочеточниковый рефлюкс (9-13%) или закупорка на уровне шейки мочевого пузыря или уретры.

У детей дивертикул может проявляться энурезом и болями в правой подвздошной области. При наличии инфекции возможно повышение температуры, слабость и тошнота.

Не все аспекты природы возникновения дивертикулов полностью выяснены.

Урожденный дивертикул — это дефект формирования, в котором участок слизистой оболочки мочевого пузыря выходит через участок его стенки, который является наиболее уязвимым. Поэтому стенки урожденного дивертикула состоят из тех же слоев, что и сам мочевой пузырь. Главным фактором развития такой патологии является нарушение прочности соединения между мочеточниками и стенками мочевого пузыря .

При синдроме «шаткого живота» (ослаблении мышц живота, отклонении мочевыводящих путей и внутрибрюшном крипторхизме) или заднем замыкании уретры дивертикулы могут располагаться в вершине мочевого пузыря и быть связаны с неполным его опорожнением. Урожденный дивертикул часто встречается при наследственных заболеваниях соединительной ткани: синдромах Уильямса, Элерса — Данлоса, болезни Менкеса и алкогольном синдроме плода. Неясно, существует ли генетическая предрасположенность к образованию дивертикулов мочевого пузыря у людей без перечисленных синдромов, но сообщалось о урожденных дивертикулах у близнецов .

Приобретенные, или вторичные, дивертикулы наиболее часто возникают в условиях нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или блокировки его выходного канала. При затрудненном опорожнении в мочевом пузыре увеличивается давление, оболочка мышц начинает сначала утолщаться, но со временем она уже не способна компенсировать нарушение, и начинает дегенерироваться. Пошатнувшиеся волокна мышечного слоя расслаиваются, и слизистая оболочка выпячивается наружу. Отличительной чертой приобретенного дивертикула является отсутствие мышечного слоя в его стенке.

Приобретенные дивертикулы наиболее часто находятся возле соединения мочеточника с мочевым пузырём, но также могут встречаться и в других частях мочевого пузыря. Патология обычно развивается после 60 лет, тогда как появление заболеваний предстательной железы. Чаще всего такие дивертикулы имеют множественный характер и сопровождаются трабекуляцией — изменением стенок мочевого пузыря, при котором образуется множество мелких выростов (трабекул), прорастающих сквозь мышечную ткань пузыря .

Трабекуляция [37]

Существуют различные виды дивертикулов мочевого пузыря, которые делятся на:

• вторичные дивертикулы (приобретенные);
• первичные (врожденные).

В зависимости от количества дивертикулов:

• одиночные;
• множественные.

По структуре:

• истинные дивертикулы, у которых стенка аналогична стенке мочевого пузыря;
• ложные, у которых стенка состоит из слизистой и подслизистой основы.

Дивертикулы мочевого пузыря у детей могут быть связаны с различными патологиями:

• обструкцией мочевых путей на уровне шейки мочевого пузыря или уретры;
• после операций на мочевом пузыре;
• генетическими синдромами: Игла-Барретта, Элерса-Данлоса, Уильямса, алкогольным синдромом плода и болезнью Менкеса;
• врожденными дивертикулами (идиопатическими) — точная причина которых неизвестна.

Первичные дивертикулы мочевого пузыря разделяются на три типа в зависимости от расположения:

• Парауретральные — возникают близко к мочеточнику, который образует шейку дивертикула. Этот тип составляет 90% случаев. Мочеточник может находиться в мочевом пузыре или в дивертикуле.
• Заднебоковые — расположены в заднебоковой части мочевого пузыря выше устья мочеточника. Они встречаются примерно в 10% случаев и могут стать причиной сдавливания мочеиспускательного канала.

Также есть множественные дивертикулы (без обструкции), как изолированные, чаще встречающиеся у девочек, так и ассоциированные с синдромами Элерса-Данлоса, Вильямса-Берена, Менкеса и другими.

• При разрыве крупного дивертикула (более 30 мм) возможно возникновение перитонита.
• Накопление мочи внутри дивертикула приводит к присоединению вторичной инфекции, возникновению пиелонефрита, развитию хронической болезни почек, упорному, неотзывчивому к лечению циститу или дивертикулиту, разрушению почечной паренхимы, образованию камней или опухолей.
• Застой мочи и хроническое воспаление также увеличивают вероятность развития рака мочевого пузыря. Основным симптомом опухолей в дивертикуле является появление крови в моче, без болевых ощущений. Данные новообразования часто диагностируются поздно.
• При открытии устья мочеточника в полость дивертикула развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что может привести к пиелонефриту, гидронефрозу и почечной недостаточности.
• В дивертикуле могут образовываться камни, а у женщин — очаги эндометриоза.
• Может возникнуть паховая грыжа.

Подозрение на дивертикул мочевого пузыря может возникнуть при постоянных инфекциях мочевыводящих путей и сложностях с мочевыделением. Для установления диагноза проводят ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ), цистографию и цистоскопию.

Выявление патологии до рождения

<img src="https://muzgkb1.ru/blog/wp-content/uploads/divertikul-mochevogo-puzirya-bladder-diverticulum.jpg" alt="undefinedВыявление патологии до рождения«>

Отклонения развития почек и мочевыводящих путей могут быть обнаружены при скрининговом УЗИ, проводимом на различных сроках беременности. При подозрении на врожденные дефекты врач оценивает соответствие развития мочевой системы сроку беременности. Отклонения в УЗИ почек и мочеводящих путей включают в себя различные параметры, такие как размеры, структуру и эхогенность органов.

Физическое обследование

Большие дивертикулы мочевого пузыря могут быть прощупаны как выпуклые образования в нижней части живота.

Лабораторные исследования

При наличии хронической инфекции в мочевыводящих путях, результаты анализов будут показывать признаки воспалительных заболеваний мочевыводящих путей:

• Общий анализ крови — изменения в количестве лейкоцитов, уровне СОЭ и иногда гемоглобина. Вне обострений изменения могут отсутствовать.
• Общий анализ мочи — изменения в плотности мочи, наличие белка, гноя и бактерий, а также другие показатели. Рецидивирующая или стойкая гноекровь в моче является одним из основных признаков дивертикула мочевого пузыря.
• Бактериологическое исследование мочи — определение возбудителя инфекции.
• Биохимический анализ крови — изменения в уровне различных показателей, свидетельствующих о характере инфекции.

Инструментальные методы

1. Уродинамические исследования — позволяют оценить функцию мочевого пузыря, уретры и выявить нарушения в опорожнении пузыря.

Урофлоуметрия

2. Ультразвуковая диагностика:

1. УЗИ мочевого пузыря. Дивертикулы выглядят как округлые тёмные образования в основании или рядом с пузырем. В них могут обнаруживаться конкременты. Визуализация цветового потока допплерографией позволяет отличить дивертикул от других образований.
2. УЗИ почек. Показатели УЗИ могут указывать на различные патологии, такие как инфекции или хронический пиелонефрит.

УЗИ почек и мочевого пузыря

3. Рентгенологические методы:

1. Внутривенная урография. Помогает выявить наличие обструктивных уропатий и другие изменения в почках и мочевыводящих путях.
2. Микционная цистоуретрография. Позволяет получить дополнительные данные о состоянии мочевого пузыря и уретры.
3. КТ и МРТ. Используются для более детального изучения структуры и размеров дивертикула.

4. Эндоскопические методы (цистоскопия). Позволяют детально изучить дивертикул и взять образцы тканей для анализа.

Дифференциальная диагностика



Необходимо различать дивертикул от различных кист мочеполовой системы и других патологий мочевыводящих путей. Для уточнения диагноза могут быть проведены дополнительные обследования.

При случайном обнаружении врожденных или приобретенных дивертикулов без симптомов и осложнений, рекомендуется регулярное наблюдение у врача-уролога. Размер дивертикула не влияет на выбор тактики лечения.

Оперативное удаление дивертикула необходимо при наличии симптомов и осложнений, таких как хронические инфекции мочевыводящих путей, камни внутри дивертикула, рак или предраковые изменения.

Если дивертикул обнаружен на фоне обструкции выхода мочевого пузыря, необходимо первоочередно устранить ее. Для этого выполняется катетеризация мочевого пузыря и медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Этот подход поможет снизить риск осложнений после операции и вероятность повторных вмешательств.

Катетеризация мочевого пузыря

Эндоскопическое лечение

Через эндоскопический доступ расширяют перешейки между мочевым пузырём и дивертикулом для обеспечения нормального оттока мочи.

Процедура эндоскопического лечения рекомендуется для пациентов пожилого возраста (у молодых — при небольших дивертикулах) или после трансуретральной резекции простаты. Плюсы эндоскопического метода включают меньшую инвазивность, уменьшение кровопотери и риск осложнений, а также более быстрое восстановление пациента.

Открытая хирургическая коррекция

Открытую операцию обычно выполняют через трансвезикальный доступ, хотя возможны и другие методы. Дивертикул отсекается, прошивается, шейка обвязывается шовным материалом и отсекается. В случае сильного увеличения или непроходимости предстательной железы также может потребоваться аденомэктомия через надлобковый разрез.

Осторожность требуется при удалении дивертикула для предотвращения повреждения мочеточника. При больших или сложных дивертикулах может быть использован комбинированный доступ.

Важно соблюдать осторожность при выполнении любой техники, чтобы избежать повреждения окружающих тканей и органов.

Лапароскопическая роботизированная операция

Лапароскопическую дивертикулэктомию можно выполнить с использованием робота da Vinci. Операция предлагает множество преимуществ, таких как 3D визуализация, комбинированный доступ, меньшая кровопотеря и более быстрое восстановление пациента.

Послеоперационный уход

После операции важно наблюдать за состоянием пациента и предотвращать возможные осложнения, такие как инфекции, кровотечения или свищи. Необходима антибактериальная терапия, обильное питье для промывания мочевого пузыря и постепенное восстановление активности.

Регулярные визиты к врачу и обследования помогут контролировать состояние и избежать рецидивов.

При наличии бессимптомного дивертикула важно пройти все необходимые обследования и посещать врача регулярно, так как при этом нарушении риск образования камней, развития мочевыводящих инфекций и опухолей увеличивается из-за задержки мочи.

Обычно лечение помогает справиться с симптомами и полностью избавиться от дивертикула без последствий.

Для предотвращения образования дивертикулов важно немедленно обратиться к врачу при нарушении мочеиспускания, регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно лечить воспалительные заболевания органов малого таза.

1. Каганцов И. М., Дубров В. И., Бондаренко С. Г. и др. Лапароскопическая резекция дивертикула мочевого пузыря у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2019. — № 3. — C. 51–57.
2. Blane C. E., Zerin J. M., Bloom D. A. Дивертикулы мочевого пузыря у детей // Радиология. — 1994. — № 3. — Р. 695–697. ссылка
3. Boechat M. I., Lebowitz R. L. Дивертикулы мочевого пузыря у детей // Детская радиология. — 1978. — № 1. — Р. 22–28. ссылка
4. Psutka S. P., Cendron M. Дивертикулы мочевого пузыря у детей // J Pediatr Urol. — 2013. — № 2. — Р. 129–138. ссылка
5. Garat J. M., Angerri O., Caffaratti J. и др. Первичные врожденные дивертикулы мочевого пузыря у детей // Урология. — 2007. — № 5. — Р. 984–988.ссылка
6. Shukla A. R., Bellah R. A., Canning D. A. и др. // Гигантские дивертикулы мочевого пузыря, вызывающие обструкцию выхода мочи у детей // J Urol. — 2004. — № 5, Ч. 1. — Р. 1977–1979. ссылка
7. Burrows N. P., Monk B. E., Harrison J. B., Pope F. M. Гигантский дивертикул мочевого пузыря при синдроме Эллера-Данлоса тип I, вызывающий обструкцию оттока // Clin Exp Dermatol. — 1998. — № 3. — Р. 109–112.ссылка
8. Harcke J. H. Т., Capitanio M. A., Grover W. D., Valdes-Dapena M. Дивертикулы мочевого пузыря и синдром менкеса // Радиология. — 1977. — № 2. — Р. 459–461. ссылка
9. Zahr R. A., Chalhoub K., Ollaik F., Nohra J. Врожденный дивертикул мочевого пузыря у взрослых: клинический случай и обзор литературы // Case Rep Urol. — 2018.ссылка
10. Kumar S., Jayant K., Barapatra Y., Rani J. Agrawal Гигантские дивертикулы мочевого пузыря, проявляющиеся как эпигастральная опухоль и диспепсия // Nephro-Urol Mon. — 2014. — № 4.ссылка
11. Evangelidis A., Castle E. P., Ostlie D. J. Хирургическое лечение первичных дивертикулов мочевого пузыря у детей //J Pediatr Surg. — 2005. — № 4. — Р. 701–703. ссылка
12. Pieretti R. V., Pieretti-Vanmarcke R. V. Врожденные дивертикулы мочевого пузыря у детей // J Pediatr Surg. — 1999. — № 3. — Р. 468—473.ссылка
13. Moussaa M., Chakra М. А. Уротелиальная карцинома, возникающая из дивертикула мочевого пузыря, содержащего множество камней: казуистика // Urol Case Rep. — 2018. — Том 20. — Р. 80–82. ссылка
14. Хинман Ф. Оперативная урология. — М., 2001. — 557 с.
15. Garat J. M., Angerri O., Caffaratti J. и др. Первичные врожденные дивертикулы мочевого пузыря у детей // Urology. — 2007. — № 5. — Р. 984–988. ссылка
16. Rossini L., Tobaldi F., Parca A. и др. Гигантский дивертикул мочевого пузыря. Казуистика // Minerva Chir. — 1991. — № 12. — Р. 719–721.ссылка
17. Кузнецова П. Ф., Стрельников А. И. Структурная перестройка стенки мочевого пузыря у больных с инфравезикальной обструкцией // Труды 1-го съезда Российского общества патологоанатомов. — 1996. — С. 121–122.
18. Johnston J. Дивертикулы мочевого пузыря без мочеотдачи в детском возрасте // J Urol. — 1960. — № 4. — Р. 535–538.
19. Катибов М. И., Богданов А. Б. Врожденные аномалии мочевого пузыря: мировая и российская информация // Экспериментальная и клиническая урология. — 2021. — № 2. — С. 74–82.
20. Thomas J. C., DeMarco R. T., Pope J. C. Молекулярная биология почечного мочеточника и развитие тригональной области // Curr Urol Rep. — 2005. — № 2. — Р. 46–51. ссылка
21. Beall M. E., Berger M. P. Врожденные дивертикулы мочевого пузыря у взрослых близнецов // Urology. — 1978. — № 5. — Р. 498–499.ссылка
22. Zurbano A. J. M., Casado S. J., Dambros M. и др. Уродинамика дивертикула мочевого пузыря у взрослых мужчин // Arch Esp Urol. — 2005. — № 7. — Р. 641–649.ссылка
23. Мартов А. Г., Москалев А. Ю., Гущин Б. Л. и др. Эндоскопическое лечение дивертикулов мочевого пузыря // Урология. — 2001. — № 6. — С. 40–44.
24. Luciani L. G., Giesti G. Лечение дивертикулов мочевого пузыря эндоскопическим методом // Arch It Urol. — 1998. — № 1. — Р. 23–26.ссылка
25. Corbett H. J., Talwalker A., Shabani A., Dickson A. P. Врожденный дивертикул мочевого пузыря, имитирующий опухоль // J Pediatr Urol. — 2007. — № 4. — Р. 323–325.ссылка
26. Golijanin D., Yossepowitch O., Beck S. D. и др. Рак в дивертикуле мочевого пузыря: представление и результаты лечения // J Urol. — 2003. — № 5. — Р. 1761–1764. ссылка
27. Nerli R. B., Ghagane S. C., Musale A. и др. Врожденный дивертикул мочевого пузыря у ребенка: хирургические шаги экстравез
    

    Симптомы и клиническая картина дивертикула мочевого пузыря

    Симптомы дивертикула мочевого пузыря могут включать частые мочеиспускания, болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения пузыря, боли в нижней части живота и задней части спины. Возможны также симптомы обструкции выходного пуузыря — затрудненное мочеиспускание, частые ночные позывы к мочеиспусканию, слабый, прерывистый поток мочи.

    Осложнения могут включать развитие полинейропатии, а также полирадикулоневрите при нарушениях нервной системы. В некоторых случаях дивертикул мочевого пузыря может стать местом образования карциномы.

    Реабилитация после лечения дивертикула мочевого пузыря

    После операции по удалению дивертикула мочевого пузыря, важно приступить к реабилитационным мероприятиям. Пациентам рекомендуется следить за состоянием мочевыделительной системы, чтобы предотвратить возможные осложнения и восстановить ее функциональность.

    После удаления дивертикула мочевого пузыря могут возникнуть различные осложнения, такие как обструкция канала мочеиспускательного отверстия, стриктура предстательной части канала, нейрогенный пузырь. Эти осложнения могут привести к нарушению опорожнения пузыря и возникновению инфекций.

    У пациентов, прошедших операцию по удалению дивертикула мочевого пузыря, также могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием из-за нейрологических заболеваний, таких как инсульт, полирадикулоневрит, энцефаломиелит. В таких случаях важно провести комплексное восстановление функций мочевыделительной системы.

    Видео по теме:

    Вопрос-ответ:

    Какие симптомы могут проявляться при дивертикуле мочевого пузыря?

    При дивертикуле мочевого пузыря пациенты могут испытывать задержку мочеиспускания и обнаруживать кровь в моче. Однако, часто патология протекает бессимптомно.

    Какие виды дивертикулов мочевого пузыря существуют?

    Дивертикулы мочевого пузыря могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные дивертикулы обычно одиночные, а приобретенные — множественные.

    Каковы причины возникновения дивертикула мочевого пузыря?

    Врожденный дивертикул может формироваться из-за слабости мышечной оболочки мочевого пузыря, в то время как вторичные дивертикулы могут быть следствием повышенного внутрипузырного давления, вызванного различными причинами, такими как фиброз шейки мочевого пузыря.

    Каким образом обычно выявляют дивертикулы мочевого пузыря?

    Дивертикулы мочевого пузыря чаще всего обнаруживают случайно при обследовании по поводу частых инфекций мочевыводящих путей. Они могут также быть обнаружены при обследовании пациентов с задержкой мочеиспускания или наличием крови в моче.

    Какова типичная локализация дивертикула мочевого пузыря у взрослых и детей?

    В 90% случаев дивертикулы у взрослых формируются в области боковых и задней стенок пузыря вблизи устья мочеточника, в то время как у детей они могут возникать справа, слева или с двух сторон.

    Каковы причины появления дивертикула мочевого пузыря?

    Врождённый дивертикул формируется из-за слабости детрузора — мышечной оболочки мочевого пузыря. Патология часто встречается при генетических нарушениях соединительной ткани: синдромах Элерса — Данлоса, Уильямса, Игла — Барретта, болезни Менкеса и анемии Даймонда — Блэкфана. Вторичные дивертикулы формируются, когда внутри мочевого пузыря повышается давление, из-за чего его стенки слишком растягиваются.

    Как проявляется дивертикул мочевого пузыря у взрослых?

    Патология часто протекает бессимптомно, но может проявляться задержкой мочеиспускания и кровью в моче. Дивертикулы обычно выявляют случайно при обследовании по поводу частых инфекций мочевыводящих путей. В 90 % случаев дивертикулы формируются в области боковых и задней стенок вблизи устья мочеточника, реже — в области дна и верхушки мочевого пузыря.