Гемианопсия - симптомы и лечение

Гемианопсия — это частичная потеря поля зрения обоими глазами, вызванная повреждением зрительной системы на различных уровнях: перекрестком зрительных трактов (хиазмой), зрительными путями или корой головного мозга .

Частичная потеря поля зрения обоими глазами



С позиции медицины неправильно называть гемианопсию самостоятельным заболеванием, поскольку это является лишь проявлением основного заболевания. Это своеобразный симптом, свойственный различным патологиям. Лечение может осуществлять невролог, онколог, офтальмолог, нейрохирург, эндокринолог, терапевт и другие специалисты.

Орган зрения является органом чувств: сетчатка глаза воспринимает информацию в виде зрительных образов и передает ее в головной мозг для анализа. Комплекс органов, обеспечивающих восприятие и анализ зрительных стимулов, называется зрительным анализатором. Его можно сравнить с электрической цепью, состоящей из лампочки, проводов, по которым течет ток, и выключателя. Если провода оборваны, то лампочка не будет светиться. Тема данной статьи — именно те «провода», которые проходят внутри каждого человека и связывают комплекс «мозг — тело».

Нужно отметить, что оптическая система глаза фокусирует обратное (перевернутое) изображение видимого объекта на сетчатке.

Формирование изображения на сетчатке



Кроме того, верхняя часть сетчатки глаза получает изображение от объектов, расположенных в области носа, а нижняя часть сетчатки собирает изображение из верхних областей поля зрения.

Поля зрения

Зрительный нерв начинается в специальных (ганглиозных) клетках сетчатки. Через зрительный канал правый и левый зрительные нервы входят в полость черепа и перекрещиваются впереди от турецкого седла, образуя хиазму (перекресток). Перекресток является неполным, поскольку на другую сторону переходят только волокна от носовых (внутренних) половин сетчаток .

Зрительные нервы, проходящие после хиазмы, называют зрительным трактом. В зрительных трактах волокна от верхних полов сетчаток идут в верхних частях нерва и тракта; волокна от нижних полов сетчаток — в нижних частях. Зрительные тракты с внешней стороны обходят ножки мозга и завершаются крайним корешком во внешнем коленчатом теле, а также достигают задней части зрительной горбушки и переднего четверохолмия соответствующей стороны.

Зрительный анализатор

Внешние коленчатые тела выполняют функцию первичного (условного) подкоркового зрительного центра. Дальше от коленчатых тел начинается зрительная лучистость — волокна, идущие непосредственно в кору головного мозга. Сначала отростки (аксоны) ганглиозных клеток коленчатых тел формируют так называемое поле Вернике (Wernicke), затем проходят через заднее бедро внутренней капсулы и рассеиваются в белом веществе затылочной доли мозга в виде лучистости. Именно эта зона является сенсорным зрительным центром — 17 корковым полем по Бродману (Brodmann К., 1909). Установлено, что задние и средние части 17 поля Бродмана каждого полушария головного мозга воспринимают импульсы соответственно от симметричных точек в макулярных и средних зонах сетчаток обоих глаз. Другими словами, они контролируют объемное (бинокулярное) зрение .

Поля Бродмана

Причины гемианопсии и других поражений полей зрения:

1. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульты) на фоне атеросклероза, тромбоза сосудов, питающих головной мозг, артериальной гипертензии и других сосудистых патологий. Это приводит к острой нехватке кислорода и глюкозы в мозге до отмирания этих участков. Тип выпадения полей зрения определяется бассейном и областью мозга, в которой нарушается кровоток. В большинстве случаев нарушение полей зрения наблюдается при очаге поражения в области кровоснабжения задней мозговой артерии .
2. Воспалительные процессы в мозговых оболочках и паренхиме (ткани) мозга. Такая патология, как правило, имеет инфекционный характер. Например, абсцессы височной, теменной, затылочной доли мозга чаще всего возникают как осложнения других заболеваний: гнойного воспаления ушей, травм черепа, гематогенной передачи инфекции с других гнойных очагов (абсцессы печени, почек, легких) . Например, наличие гнойного сфеноидита (воспаление в основной придаточной пазухе носа), находящегося близко к хиазме, может вызвать оптико-хиазмальный арахноидит (воспаление паутины в области основания головного мозга) .
3. Объемные внутричерепные образования — опухоли в области хиазмального перекрестка: опухоли в области хиазмы (аденома гипофиза, краниофарингиома, менингиомы горбиковой части турецкого седла), глиомы зрительного нерва , опухоли затылочной доли. Опухоли гипофиза составляют около 10 % всех внутричерепных новообразований .
4. Ангиоматоз — группа наследственных заболеваний, вызванных воздействием одного мутантного гена, поражающего кожу и нервную систему в эмбриональном периоде одновременно . Эти заболевания характеризуются избыточным ростом кровеносных сосудов. Например, синдром Стерджа — Вебера (нефротригеминальный ангиоматоз) , болезнь Реклингхаузена (нейрофиброматоз). Пациенты сталкиваются с ростом новообразований: фибромы, нейрофибромы, бляшки, в том числе в головном мозге, глазницах.
5. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ).
6. Ятрогенный фактор. Случайное повреждение зрительных путей во время операции на центральной нервной системе (ЦНС).
7. Врожденные заболевания ЦНС:
8. анатомические нарушения: микроцефалия (неполное развитие черепа и головного мозга), энцефалоцеле (выпадение мозговых оболочек за пределы черепной коробки) или дисплазия тканей окончательного мозга.
9. ликворо-гипертензивный синдром (повышение внутричерепного давления из-за воздействия спинномозговой жидкости): гидроцефалия (водянка головного мозга),
10. Р
    Если вы обнаружите одинаковые признаки, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не пытайтесь лечить себя самостоятельно — это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы гемианопсии

    Нарушение половины зрения (гемианопсия) может возникнуть внезапно из-за нарушения кровообращения в мозгу (инсульт) или черепно-мозговой травмы. Пациенты обычно быстро замечают, что у них пропала часть зрения или видят пятна перед глазами.

    
    Потеря части зрения

    При внезапном начале симптомов также проявляются другие признаки: головная боль, тошнота, рвота, повышение артериального давления, потеря ориентации в пространстве, нарушение речи, онемение конечностей, изменение выражения лица и т. д.

    Иногда заболевание может протекать без явных симптомов. Начальное снижение остроты зрения может быть незначительным, если не проявляются явные дефекты в поле зрения. Возможно ухудшение общего состояния: постоянные головные боли, слабость, потеря веса, сонливость. Может наблюдаться периодическое ухудшение зрения (исчезание определенных половин поля зрения обоих глаз). Внимательные пациенты замечают такие изменения и обращаются к офтальмологу.

    Патогенез гемианопсии

    Из какого участка цепи произойдет поражение, зависят клинические проявления. Это скажется на изменении поля зрения. Надо понимать, что поле зрения — это область, в которой объекты видны одновременно при фиксированном взгляде.

    У каждого человека есть центральное и периферическое зрение. Центральной части сетчатки — макуле — соответствует центральное зрение, а остальной части сетчатки — периферическое. Периферическое зрение крайне важно, так как помогает человеку ориентироваться в пространстве. При потере периферического зрения, даже при сохранении центрального зрения, жизнь становится сложнее: объекты, не попадающие в точку фиксации, начинают мешать. Это затрудняет работу и передвижение, снижая качество жизни.

    Периферическое поле зрения имеет свои границы, варьирующиеся от 50° до 90° в зависимости от направления взгляда. Изменения в полях зрения играют ключевую роль в диагностике уровня повреждения и помогают определить локализацию поражения. Различные компоненты зрительного анализатора могут быть затронуты.

    Поражение зрительного нерва

    Полное повреждение зрительного нерва приводит к полной слепоте глаза (амавроз). Частичное повреждение вызывает субатрофию и изменения в полях зрения, включая появление скотом (секторов слепоты в поле зрения).

    Поражение оптической хиазмы

    Особенности хиазмы объясняют ее уязвимость при различных патологиях внутри черепа. Полное повреждение хиазмы вызывает двустороннюю слепоту.

    «Как лошадь в шорах»

    Чаще всего (77% случаев) хиазма повреждается частично. Это происходит, например, при опухолях гипофиза, сдавливающих перекрестие нервных волокон. В результате часть полей зрения выпадает, и появляется так называемая височная гемианопсия. Это сильно ограничивает возможности людей, лишенных периферического зрения.

    
    Битемпоральная гемианопсия

    «Пропал нос»

    При повреждении наружных отделов хиазмы, внешние половины сетчаток обоих глаз становятся темными. Происходит биназальная гемианопсия, из-за которой пациенты могут не видеть свой нос.

    
    Биназальная гемианопсия

    Поражение коркового зрительного анализатора

    Чаще возникают гомонимные гемианопсии при повреждении зрительных трактов, зрительного бугра и других компонентов зрительного анализатора.

    «Вижу половинами»

    При нарушениях в зрительном тракте сигналы обрабатываются одноименно: с правых половин сетчаток обоих глаз обрабатываются правые пути и наоборот. Это приводит к гомонимной гемианопсии, при которой поля зрения обоих глаз напротив друг друга теряют часть области видения.

    
    Правосторонняя гомонимная гемианопсия

    При повреждении разных частей головного мозга развиваются различные виды гемианопсий. Например, нижняя гемианопсия при поражении клина, а верхняя при повреждении язычной извилины. Случаи таких повреждений встречаются редко.

    При частичном повреждении зрительной коры головного мозга могут появляться фотопсии и зрительные галлюцинации. А при локализации процесса в области верхней боковой поверхности возникает агнозия — невозможность распознавать объекты.

    
    Зрительная зона коры головного мозга

    Классификация и стадии развития гемианопсии

    

    Для диагностики гемианопсии при поражении центральной или проводниковой части зрительного анализатора существуют определенные критерии, которые не всегда сразу заметны.

    Гемианопсия проводникового типа (при повреждении зрительных трактов):

    1. Простая атрофия зрительных нервов.
    2. Положительная реакция зрачков — они не реагируют на свет, когда облучается участок сетчатки с «выпавшим полем» (симптом Вернике).
    3. Явная асимметрия дефектов поля зрения (при частичной гомонимной гемианопсии).

    Центральная гемианопсия (при повреждении корковых отделов):

    1. Отсутствие атрофии зрительных нервов.
    2. Отсутствие гемианопической реакции зрачков.
    3. Дефекты поля зрения обычно симметричны.

    Поскольку гемианопсия не является отдельным заболеванием, ее проявления и степень будут зависеть от основного заболевания. При прогрессировании основного заболевания характер гемианопсии также будет изменяться из-за появления «новых зон». В случае улучшения состояния пациента гемианопсия может регрессировать.

    Можно выделить разные стадии процесса от незначительных нарушений в периферическом зрении до тотальных. Однако это скорее указывает на развитие основного заболевания. Например, пациент пришел к врачу с серьезными нарушениями в полях зрения из-за отсутствия ранней диагностики инвазивного опухолевого процесса. В этом случае тяжесть состояния скорее всего связана с онкологическим заболеванием, а не гемианопсией.

    Осложнения гемианопсии

    Разрушение зрительных путей приводит к гибели зрительных нервов, однако при центральной гемианопсии зрительные нервы обычно не полностью атрофируются и продолжают функционировать. Если основное заболевание, вызывающее гемианопсию, не поддаётся должному лечению, то со временем острота зрения пациента будет падать до полной или частичной слепоты из-за развития вторичной атрофии зрительных нервов . 

    Проверка на гемианопсию

    Диагностика включает стандартный офтальмологический осмотр (авторефрактометрию, проверку остроты зрения, внутриглазное давление, проверку на широкий зрачок).

    Основное значение имеет периметрия (оценка поля зрения), которая может быть ручной или компьютеризированной (Hampry, Rodenstok и другие). С помощью периметрии можно увидеть дефекты поля зрения, отслеживать динамику процесса. Однако в некоторых случаях (маленькие дети, пожилые пациенты) провести такое исследование сложно из-за необходимой продолжительной концентрации внимания (около 15-30 минут на один глаз).

    
    Периметрия

     

    Гемианопсию можно обнаружить с помощью других, более простых, но менее точных методов. Например, при запросе указать пальцем середину палки, раздвинутого полотенца или веревки, пациент делит предмет на три части, так как приблизительно четверть длины палки/полотенца/веревки ему не видно из-за гемианопсии. С пораженной стороны поля зрения пациент не видит движений, выполняемых врачом. 

    При гемианопсии могут быть обнаружены следующие изменения на глазном дне:

    • частичная атрофия (осветление височных границ), реже – полная атрофия (при спинной сухотке, опухолях гипофиза и др.);
    • застойный диск (при повышении внутричерепного давления), возможно сочетание застойного диска с атрофией (синдром Фостер-Кеннеди);
    • неврит зрительного нерва (возможен отёк, стушеванность границ диска, а также ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе – осветление височных половин зрительного нерва).

    Помимо осмотра окулиста показан осмотр невролога (нейрохирурга), а также других специалистов (эндокринолога, терапевта, ревматолога, онколога).

    Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ), включая КТ-ангиографию, магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для выяснения причины патологии и выбора правильной тактики лечения. Эти методы позволяют определить объемные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны острой ишемии мозга (острое нарушение мозгового кровообращения или очаги геморрагии), травматические повреждения. КТ-ангиография визуализирует кровеносные сосуды мозга и оценивает характер кровотока . В некоторых случаях может потребоваться позитронно-эмиссионная томография для определения локализации, размера и направления роста опухоли.

    Лечение гемианопсии

    Восстановление полей зрения при гемианопсии начинается с лечения основного заболевания, которое может привести к частичному или полному выздоровлению. Обычно такую проблему решает невролог или нейрохирург.

    Срочное лечение и помощь в стационаре необходимы при острых состояниях, таких как ЧМТ, острые нарушения мозгового кровообращения, энцефалиты, абсцессы. Некоторые случаи требуют немедленного нейрохирургического вмешательства, например, при угрозе дислокации мозга вследствие отёка.

    При лечении опухолевых процессов головного мозга выбор метода зависит от стадии заболевания. Чаще всего потребуется операция, лучевая или химиотерапия.

    При наследственных патологиях, таких как ангиоматоз, рекомендуется консультация генетика и специальные генетические исследования. В таких случаях полное излечение часто невозможно, и пациенту приходится получать симптоматическое лечение.

    При врождённых патологиях обычно обсуждается возможность консервативного или хирургического лечения. Результаты зависят от тяжести аномалий и сопутствующих патологий.

    Офтальмолог проводит наблюдение и лечение органа зрения, назначая средства для улучшения микроциркуляции и нейротрофические препараты, а также физиотерапию для поддержания функции зрительного нерва.

    Прогноз. Профилактика

    

    Существует нечто своеобразное в сфере предупреждения. Общие меры предотвращения включают устранение вредных факторов на рабочем месте, отказ от курения, поддержание здорового образа жизни, регулярную профилактическую проверку.

    Прогноз зависит от основного заболевания. Продвижение основной патологии, которая вызывает гемианопсию, может привести к полной потере зрения из-за атрофии зрительного нерва и последующей инвалидизации пациента .

    На данный момент не все состояния, вызывающие гемианопсию, поддаются полному излечению, однако раннее обнаружение патологии значительно улучшает прогноз. При своевременном и соответствующем лечении возможно полное или частичное восстановление утраченных зрительных функций.

    Список использованной литературы

    1. Гемианопсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
    2. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Краткое руководство. — 4-е изд., доп. и перераб. — СПб: МЕДГИЗ, 1959.
    3. Сомов Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения. — 3-е изд. перераб. — Медпресc, — 135 с.
    4. Офтальмология: учебник / под ред. Е.И. Сидоренко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 408 с.: ил. — (серия XXI век).
    5. Нейрохирургия: учебник / В.И. Сипитый. — Кроссроуд, 2006. — 774 с.: 252 ил.
    6. Masanori Takeoka, James J. Riviello Sturge-Weber Syndrome [Электронный ресурс] // Medscape. — (дата обращения: 26.02.2020).
    7. Тиганов А.С. Патология психического развития. Умственная отсталость при факоматозах [Электронный ресурс] // Научный центр психического здоровья. — (дата обращения: 26.02.2020).
    8. Нейрофиброматоз («Болезнь Реклингхаузена»): случай из практики / В.Н. Ардашев, А.П. Серяков, С.Н. Николавева, А.В. Конев, А.В. Смолин, В.И. Бабский; Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко; Государственный институт усовершенствования врачей. — М.
    9. Ланецкая В.М. Клинические рекомендации, диагностика и лечение абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. — Воронеж, 2015.
    10. Карпищенко С.А., Кутина А.В. Цефалгия при хроническом сфеноидите // Российская ринология.— 2014. — № 22(2). — C. 18
    11. Егорова Е.С. Развитие хиазмального синдрома при аденоме гипофиза с супраселлярным распространением особенности наблюдения // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2018.
    12. Урманова Ю.М., Алимова К.Б. Гигантские аденомы гипофиза: распространенность, особенности диагностики и клинического течения // Международный эндокринологический журнал. — 2018.

    Диагностика гемианопсии

    Диагностика гемианопсии у пациентов может быть сложным процессом, так как это нарушение зрительных функций обусловлено различными причинами. В большинстве случаев гемианопсия связана с образованиями в области головного мозга, такими как опухоли, цереброваскулярные заболевания или травмы.

    Фактор риска	Описание
    Эмбриональное происхождение	Новообразования головного мозга чаще возникают из эмбриональной ткани, что может привести к нарушению зрительных функций.
    Центральная гемианопсия	При повреждении задней системы головного мозга, включая около-зрительный пазухи и заболевания головного мозга, могут возникать нарушения поля зрения.
    Гипертензия	Повышенное давление в головном мозге может вызвать образование новообразований, что также может привести к гемианопсии.

    Для точной диагностики гемианопсии важно провести комплексное обследование пациента, включающее в себя нейроимиджинг (МРТ или КТ головного мозга), офтальмологическое обследование и неврологическое обследование. Знание факторов риска и особенностей этиологии поможет специалистам правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

    Реабилитация при гемианопсии

    При гемианопсии необходима комплексная реабилитация, направленная на восстановление утраченных функций зрения и адаптацию к новым условиям. Это важный этап в процессе восстановления зрительной функции у пациентов с различными патологиями, влияющими на зрительные поля.

    Гемианопсия может возникнуть вследствие поражения различных областей головного мозга, таких как хиазмально-селлярная зона, около-бугорные области и т.д. Нарушение зрительных полей может быть вызвано различными причинами — от опухолей и инсультов до хронического переднего и рассеянного склероза.

    • При реабилитации важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и особенности его заболевания.
    • Восстановление зрения часто начинается с упражнений, направленных на активизацию зрительных центров в мозге и улучшение координации глаз.
    • Также важным этапом является коррекция лекарственной терапии и режима дня, что способствует улучшению кровообращения и питанию глазных тканей.
    • Развитие компенсаторных механизмов и обучение пациента использованию оставшихся возможностей зрения также играют важную роль в процессе реабилитации.

    Реабилитация при гемианопсии требует индивидуального подхода и постоянного контроля специалистов, чтобы обеспечить максимально эффективное восстановление функций зрительной системы.

    Современные методы лечения гемианопсии

    Методы лечения гемианопсии включают в себя комплексное воздействие на коррекцию нарушений зрения, вызванных поражением определенной половины зрительного поля. Выявлено, что гемианопсия может возникнуть на фоне различных заболеваний головного мозга, таких как мозговая опухоль, инсульт, травма, дегенеративные процессы, воспалительные заболевания и наследственные патологии.

    1. Нейропластическая реабилитация	7. Протезирование макулярных областей
    2. Коррекция дефектов сенсорных рецепторов	8. Хирургическое вмешательство на уровне головного мозга
    3. Применение оптических устройств (бинокулярное зрение)	9. Лечение медикаментами для улучшения проводимости нервных импульсов
    4. Реабилитация на фоне физических упражнений	10. Использование технологий виртуальной реальности для тренировки зрительных функций
    5. Психологическая поддержка и обучение основам ориентирования в пространстве	11. Интегрированный подход к лечению гемианопсии
    6. Использование методов биофидбека для коррекции зрительных расстройств	12. Индивидуализированный подход к каждому пациенту

    Интегрированный подход к лечению гемианопсии предполагает сочетание различных методов, направленных на улучшение зрительных функций, активацию визуальных центров в мозге и адаптацию к новым условиям зрительного восприятия. Комплексное воздействие на зрительную систему позволяет повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни пациентов с данной патологией.

    Видео по теме:

    Вопрос-ответ:

    Что такое гемианопсия?

    Гемианопсия — это частичная потеря поля зрения обоими глазами, обусловленная повреждением зрительной системы на разных уровнях, таких как хиазма, зрительные пути или кора головного мозга. Она не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом различных возможных патологий.

    Кто может заниматься лечением гемианопсии?

    Лечением гемианопсии могут заниматься различные специалисты, включая неврологов, онкологов, офтальмологов, нейрохирургов, эндокринологов, терапевтов и других медицинских профессионалов, в зависимости от основного заболевания, которое является причиной потери зрения.

    Какие органы участвуют в процессе восприятия зрительных образов?

    Орган зрения, сетчатка глаза, зрительный нерв и головной мозг образуют комплексный зрительный анализатор. Сетчатка глаза принимает зрительные образы, которые затем передаются по зрительному нерву в мозг для анализа. Этот процесс можно сравнить с электрической цепью, где каждый элемент играет свою роль в передаче информации.

    Как формируется изображение на сетчатке глаза?

    Оптический аппарат глаза фокусирует на сетчатку перевёрнутое изображение видимого предмета. Кроме того, височная часть сетчатки принимает изображения от предметов в области носа, а носовая часть сетчатки — от височных областей поля зрения, что в итоге формирует полное изображение на сетчатке.