Вторичная катаракта - симптомы и лечение

Помутнение задней капсулы хрусталика представляет собой процесс затемнения задней части хрусталика глаза. Сохранность зрения ставится под угрозу после операции по удалению катаракты и установке так называемых искусственных линз, другими словами, интраокулярных линз (ИОЛ).

Помутнение задней капсулы хрусталика

Это один из широко распространенных случаев, возникающих после хирургического вмешательства для лечения катаракты. Прежде чем рассматривать причины и методы лечения вторичной катаракты, важно отметить, что в большинстве случаев такое состояние не возникает из-за недочетов или ошибок врача. Чаще всего причина кроется в особенностях конкретного организма, результат метаболических процессов и клеточных реакций в капсуле хрусталика.

Появление вторичной катаракты может наблюдаться в течение двух месяцев до четырех лет после операции. Многие пациенты ошибочно отождествляют вторичную катаракту с затемнением исходного хрусталика. На самом деле это процесс помутнения задней части хрусталика, который начинается после замены исходного хрусталика на искусственный.

Основной механизм заболевания вторичной катаракты заключается в разрастании эпителиальных клеток на задней части хрусталика после операции по удалению катаракты.

Также на формирование и скорость развития вторичной катаракты влияют различные факторы:

• возраст — с возрастом происходит множество изменений в организме, включая клеточный уровень;
• присутствие различных заболеваний, таких как диабет, ревматизм и другие нарушения метаболизма;
• травмы глаза;
• воспалительные процессы, возникающие в глазу после замены хрусталика, такие как иридоциклит и увеиты.

Считается, что техника, применяемая для удаления катаракты, также влияет на вероятность развития вторичной катаракты. Например, при экстракапсулярной экстракции катаракты, когда больной хрусталик извлекается через небольшой разрез (10-12 мм) на роговице, вероятность появления вторичной катаракты выше, чем при факоэмульсификации (разрез всего 2-3 мм). В настоящее время метод экстракции применяется гораздо реже из-за появления более современных технологий.

Экстракапсулярная экстракция катаракты

Существует гипотеза о влиянии ультрафиолетовых лучей и определенных препаратов на развитие вторичной катаракты, однако эти данные не подтверждены.

Таким образом, вероятность и скорость развития вторичной катаракты зависят от множества факторов и являются индивидуальными для каждого случая.

Если у вас возникли похожие симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Основной жалобой пациентов является медленное ухудшение зрения после операции по замене хрусталика. Потеря остроты зрения может наблюдаться как на дальнем, так и на ближнем расстоянии, возможны проблемы с фокусировкой взгляда. Могут возникнуть проблемы с контрастностью зрительного восприятия и/или цветопередачей (яркость изображения).

Ухудшение контрастной чувствительности

У некоторых пациентов могут возникнуть жалобы на нарушение ночного зрения, появление бликов и ореолов, особенно в темное время суток при взгляде на яркий источник света (фонари, автомобильные фары).

Появление бликов и ореолов

Увеличивается усталость при чтении и других видуальных нагрузках. Могут возникнуть двоение и ощущение тумана или пелены перед оперированным глазом.

Ощущение пелены и двоение зрения

Для понимания происхождения и развития вторичной катаракты необходимо изучить структуру глаза, а именно хрусталика.

Хрусталик представляет собой прозрачную, двояковыпуклую биологическую линзу, в основе которой лежит белок. Иными словами, это белковая формация. По сравнению с другими структурами глаза, в хрусталике содержится очень мало воды (примерно 50-60 %). С возрастом содержание воды уменьшается, клетки хрусталика становятся мутными и уплотняются. В обычном состоянии биологическая линза взрослого человека имеет желтоватый оттенок, а при развитии катаракты он становится более насыщенно-желтым или красным. Хрусталик в глазу находится в специальной капсульной сумке (капсуле). Часть капсулы, покрывающая хрусталик спереди, называется «передней капсулой», а задняя часть капсулы, покрывающая линзу сзади, — «задней капсулой».

Внутри передней капсулы хрусталика находятся клетки эпителия, а задняя часть капсульной сумки не содержит таких клеток, поэтому она значительно тоньше в два раза. Эпителий передней капсулы активно размножается в течение всей жизни, участвуя в обменных процессах хрусталика, селективно пропуская к нему питательные вещества через переднюю капсулу.

Хрусталик

Когда собственный хрусталик становится мутным и формируется катаракта, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Катаракта

Существует несколько видов операций по удалению катаракты. На сегодняшний день наиболее эффективным и быстрым методом лечения помутнения является факоэмульсификация с заменой помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу. Техника операции довольно проста и не требует долгой реабилитации. Сначала врач делает микроразрезы на роговице длиной 1 мм и 2-3 мм. Затем формируется круглое отверстие в передней капсуле, и через него с помощью ультразвука удаляется помутневший хрусталик. Задняя капсула остается нетронутой. После удаления хрусталиковых масс в капсульный мешок через это же отверстие вставляют искусственный хрусталик (ИОЛ).

Факоэмульсификация

Искусственная хрусталик значительно тоньше биологической, поэтому вначале она находится в капсульной сумке свободно. В течение от одной недели до месяца капсульная сумка плотно обволакивает искусственный хрусталик.

Искусственный хрусталик (интраокулярная линза)

Иногда на передней капсуле хрусталика могут остаться отдельные эпителиальные клетки. В зависимости от обменных процессов и индивидуальных особенностей организма эти клетки могут начать разрастаться и переходить на заднюю капсулу хрусталика. При накоплении большого количества таких клеток на задней капсуле, капсула помутнеет, и острота зрения постепенно ухудшается. Это состояние, когда задняя капсула хрусталика становится мутной, и называется вторичной катарактой. Таким образом, патология представляет собой последствие разрастания эпителиальных клеток на задней капсуле хрусталика.

Рассмотрим наиболее распространённые классификации вторичных катаракт.

1. По морфологическим признакам:
2. регенераторная форма — это когда на задней капсуле есть клетки хрусталикового эпителия, образующие шаровидные образования, похожие на лягушачью икру;
   
   Шары Эльшнига — Адамюка
3. фиброзная форма — когда эпителиальные клетки хрусталика превращаются в миофибробластные формы;
4. наличие хрусталиковых масс на задней капсуле после операции;
5. смешанная форма, объединяющая несколько вышеперечисленных признаков.
6. По степени помутнений (оценивается специальными методами):
7. начальное — слабое помутнение задней капсулы. Капсула утолщается из-за роста клеток;
8. умеренное — неровные полупрозрачные помутнения на задней капсуле. Рефлекс с глазного дна нечёткий;
9. выраженное — плёнка на задней капсуле выглядит белой или серой. Рефлекс с глазного дна отсутствует;
10. По контакту искусственного хрусталика с задней капсулой:
11. 0 — пространство между линзой и капсулой более 0,5 мм;
12. I — контакт почти отсутствует;
13. II — плотный контакт искусственного хрусталика с капсулой.
14. Важно упомянуть о ложных вторичных катарактах. Иногда пациенты жалуются на симптомы вторичной катаракты, но помутнения находятся не в капсуле, а в линзе. Это связано с нарушениями в производстве линз и может проявиться после операции.

Поскольку ключевые признаки вторичной катаракты связаны с ухудшением функций зрения после операции по замене хрусталика, главной проблемой становится ухудшение качества жизни пациента. Без прохождения лечения симптомы будут продолжать усиливаться, что приведет к постепенному увеличению дискомфорта в зрении.

Развитие вторичной катаракты может привести к утрате трудоспособности и инвалидности. Однако до этого редко доходит, поскольку пациенты обычно обращаются за помощью к врачу на ранней стадии усиления проблем со зрением.

Для выявления вторичной катаракты обычно проводится стандартное офтальмологическое обследование — биомикроскопия (проверка остроты зрения и осмотр в щелевой лампе с расширенным зрачком).

Биомикроскопия

В некоторых случаях толщину задней капсулы (плотность помутнений на задней капсуле) измеряют с использованием прибора Pentacam (который применяется для компьютерной топографии роговицы и комплексного исследования переднего сегмента глаза). Этот метод диагностики чаще всего применяется в рамках клинических исследований или для определения необходимости удаления капсулы, а также для определения мощности лазера во время операции.

Прибор Pentacam

Дифференциальная диагностика не проводится, так как признаки заболевания явные как клинически, так и лабораторно.

Если врач при наличии помутнения капсулы замечает несоответствие степени помутнения и снижения остроты зрения, дальнейшее обследование становится необходимым. Специалист должен выявить другое заболевание, которое стало причиной ухудшения зрения, и разработать план действий по лечению пациента.

Цель лечения вторичной катаракты — создать круглое отверстие в помутненной задней капсуле хрусталика для улучшения зрительных функций.

Существует два способа создать такое отверстие:

1. Хирургическое лечение (инвазивный метод).
2. Лазерное лечение (неинвазивный метод).

В первом случае хирург делает разрезы, проникает в глаз и удаляет помутненную капсулу, формируя круглое отверстие. Этот метод травматичен и используется редко, обычно только при абсолютных противопоказаниях к лазерному лечению.

Сейчас для лечения вторичной катаракты преимущественно применяют лазерную дисцизию вторичной катаракты (ЛД). Это процедура рассечения помутненной задней капсулы хрусталика с помощью лазерного луча.


Лазерная дисцизия капсулы хрусталика

Лазерное воздействие мало травматично и позволяет достичь хороших результатов. Процедура не требует госпитализации, безболезненная и продолжается 5-10 минут.

Проведение операции

За полчаса до процедуры пациенту закапывают мидриатик. Врач определяет тактику лазерного лечения и мощность излучения. Луч фокусируется на задней капсуле, образуя круглое отверстие.


Круглое отверстие в задней капсуле после лазерной дисцизии

Противопоказания к лазерной дисцизии:

• воспаление глаза, мутные среды;

Послеоперационный период:

• пациент может вести обычный образ жизни, возможно назначение глазных капель на несколько дней.

Лазерное лечение вторичной катаракты имеет преимущества, но возможны осложнения, поэтому важна тщательная оценка рисков.

Возникновение вторичной катаракты исключено. Причина этой болезни заключается в затемнении капсулы хрусталика, которая разрезается и удаляется лазером во время операции. Затем на ее месте образуется «окошко», где клеткам больше негде расти, вызывая ухудшение зрения. Некоторые хирурги решают вопрос профилактики вторичной катаракты одновременно с удалением самой катаракты. Это особенно важно для пациентов с риском макулярного отека или отслойки сетчатки, а также для детей. Такой подход позволяет избежать вторичной катаракты и, как следствие, избежать лазерных вмешательств.

Однако на сегодняшний день доказано, что удаление задней капсулы хрусталика одновременно с удалением катаракты для профилактики вторичной катаракты неоправданно, поскольку это может вызвать осложнения.

Мы упоминали выше, что воспалительные процессы после операции — один из факторов, способствующих развитию вторичной катаракты. Поэтому проведение противовоспалительной терапии сразу после операции снижает риск помутнений на задней капсуле хрусталика.

Как меру профилактики можно провести фотодинамическую терапию перед операцией на катаракту. Однако у этого метода есть ряд противопоказаний, и иногда его эффективность сомнительна.

Важно также, из какого материала изготовлен искусственный хрусталик. Сегодня предпочтение отдается акриловым ИОЛ. Помимо многих преимуществ, такие линзы также очень стойки к лазерным воздействиям. Это значит, что вероятность повреждения линзы лазером и ухудшения зрения после операции на вторичную катаракту практически исключена.

Не забывайте, что для профилактики следует посещать офтальмолога 1-2 раза в год и немедленно обращаться к врачу при резком ухудшении зрения.

1. А.А. Гамидов и А.В. Большунов провели лазерную микрохирургию пленчатых мембран в области иридохрусталиковой диафрагмы. Эта работа была опубликована в журнале «Вопросы лазерной офтальмологии» в 2013 году на страницах 106-130.
2. Э.В. Егорова, И.Э. Иошин, А.Н. Толчинская и их коллеги изучили задний капсулорексис как метод профилактики помутнений задней капсулы. Исследование опубликовано в журнале «Офтальмохирургия» в 2002 году, номер 4, страницы 11-13.
3. В.Г. Копаева подробно рассмотрела хрусталик в статье, опубликованной в журнале «Глазные болезни» в Москве в 2012 году на страницах 250-252.
4. М.М. Краснов исследовал лазерную микрохирургию глаза. Его статья опубликована в журнале «Вестн. Офтальмологии» в 1973 году, номер 1, страницы 3-11.
5. И.А. Макаров, В.В. Куренков, Г.С. Полунин оценили диагностическое значение денситометрического анализа изображений передней и задней капсулы в хирургии хрусталика. Их исследование опубликовано в журнале «Рефракц. хирургия и офтальмология» в 2001 году, том 1, номер 2, страницы 26-33.
6. А.Д. Семёнов, Д.А. Магарамов, Л.А. Крыль и соавторы делятся результатами 2000 операций рассечения вторичной катаракты ИАГ-лазером. Их исследование опубликовано в журнале «Вестн. офтальмологии» в 1987 году, номер 1, страницы 18-21.
7. H. Er, S. Doganay, C. Everekliogly провели ретроспективное сравнение хирургических методов предотвращения вторичного помутнения у детей с катарактой. Результаты исследования опубликованы в журнале «J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus» в 2000 году, том 37, номер 5, страницы 294-298.
8. S. Ganem и S.S. Berbache утверждают, что задний капсулорексис помогает предотвратить PSO. Их выводы опубликованы в журнале «J. Ocular Surgery News» в 1997 году, том 5, страница 12.
9. S. Morita, Y. Kora, K. Takahasi и др. успешно провели имплантацию интраокулярной линзы у ребенка с моноокулярной катарактой и передним постоянным гиперплазическим первичным стекловидным телом. Результаты исследования опубликованы в журнале «J. Cataract. Refract. Surg.» в 2001 году, том 27, номер 3, страницы 477-480.