Гестационный сахарный диабет - симптомы и лечение

Гестационный диабет (ГД) — это нарушение обмена углеводов, возникающее в период беременности. При этом уроень глюкозы в крови будущей мамы до зачатия был нормальным. Этот вид диабета может возникнуть в любой беременности, особенно в случае многоплодной беременности или ее наступления после ЭКО.

Развитие диабета во время беременности

Число случаев ГД по всему миру увеличивается также, как ожирение, предиабет и сахарный диабет 2 типа. Согласно оценкам Международной Диабетической Федерации, примерно 14% беременностей сопровождаются развитием ГД, а каждый год из таких беременностей рождаются 18 миллионов детей. Эти дети находятся в группе риска развития ожирения и сахарного диабета 2 типа. Важно отметить, что рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа в целом связан с появлением таких детей.

Снизить вероятность развития ГД у беременных возможно путем своевременной диагностики и компенсации нарушения обмена углеводов.

Появление ГД связано с генетической предрасположенностью, которая активируется под влиянием различных факторов риска:

• избыточный вес или ожирение до беременности (повышает риск ГД в 1,77–5,55 раз);
• излишний набор веса во время беременности;
• потребление пищи, богатой углеводами и транс-жирами;
• дефицит микроэлементов;
• возраст беременной (основные риски возникают после 25 лет и при первых родах после 35 лет);
• наличие родственников с сахарным диабетом 2 типа или ожирением в семейном анамнезе;
• наличие ГД в анамнезе у самой женщины;
• наличие хронических заболеваний или осложнений в предыдущих беременностях;
• рождение крупного ребенка или наличие пороков развития у ранее родившихся детей;
• выявление глюкозы в моче;
• курение во время беременности (повышает риск ГД в два раза).

Если вы обнаружите схожие симптомы, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не стоит заниматься самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья!

Симптомы повышенного уровня глюкозы в крови будут заметны уже на ранних сроках беременности. Они могут напоминать признаки токсикоза у будущих мам, поэтому рекомендуется проверить уровень глюкозы в крови натощак.

При обращении к врачу беременные женщины могут жаловаться на ощущение сухости во рту, постоянную жажду, увеличение потребления жидкости (более 2 литров), учащенное мочеиспускание, повышенный или пониженный аппетит, слабость, потерю веса, зуд кожи, особенно в области бедер, а также нарушение сна. Они в подвержены различным заболеваниям кожи, таким как фурункулы. Но все эти признаки более характерны для женщин с явным сахарным диабетом.

Фурункул

Если женщина имела нарушения обмена углеводов до беременности, то она может столкнуться с ухудшением зрения, падением чувствительности в ногах и отеками.

У некоторых будущих мам с ГСД могут отсутствовать какие-либо жалобы, связанные с повышенным уровнем глюкозы. В таком случае диагноз ставится по уровню глюкозы натощак или результатам глюкозотолерантного теста (ПГТТ). Иногда причиной для обследования на наличие нарушений обмена углеводов могут быть признаки диабетической фетопатии (осложнения внутриутробного развития), выявленные при УЗИ, такие как несоответствие возрасту плода, полидрамнион и другие.

Пока будущая мать находится в здоровом состоянии во время беременности, ее организм претерпевает изменения, чтобы удовлетворить потребности растущего ребенка: сердечно-сосудистая, почечная, дыхательная, метаболическая и эндокринная системы адаптируются. Увеличивается чувствительность к инсулину, что способствует усвоению глюкозы и ее отложению в жировых запасах. Однако также повышается производство гормонов матери и плаценты, включая эстроген, прогестерон, лептин, кортизол, плацентарный лактоген и плацентарный гормон роста. Эти гормоны подавляют инсулин и приводят к развитию физиологической инсулинорезистентности, то есть сопротивления к инсулину. Итогом является небольшое повышение уровня глюкозы в крови, которая легко проходит через плаценту к плоду для его роста.

Физиологическая инсулинорезистентность

Эти нормальные изменения во время беременности компенсируются за счет увеличения и образования новых клеток поджелудочной железы, а также постепенного увеличения выработки инсулина β-клетками.

Множество факторов, перечисленных выше (например, увеличение жировой ткани, снижение физической активности, снижение разложения инсулина и др.), могут привести к дисфункции β-клеток во время беременности. Каждый из этих рисков прямо или косвенно связан с недостаточной работой клеток и/или чувствительностью к инсулину — гормону, регулирующему обмен углеводов в организме. Это может привести к развитию патологической инсулинорезистентности, которая является основным элементом в развитии гипергликемии (высокого уровня глюкозы в крови) во время беременности.

Факторы, лежащие в основе ГСД

В большинстве случаев эти нарушения существуют до начала беременности и могут продолжаться. Поэтому риск развития сахарного диабета 2-го типа после беременности, осложненной ГСД, увеличивается.

ГСД и микробиота кишечника

Появляются доказательства того, что кишечная микробиота – все микробы, населяющие кишечник – могут влиять на метаболические заболевания, включая развитие ГСД.

Состав кишечной микробиоты зависит от многих факторов в разные возрасты человека (например, ранние процессы жизнедеятельности, такие как преждевременные роды, кормление грудью, а также более поздние события, такие как питание и применение антибиотиков).

У людей с нормальным метаболизмом и у пациентов с ожирением состав микробиома кишечника различается. Исследование кишечных бактерий у женщин с ГСД выявило более низкое содержание бактерий семейства Firmicutes и более высокое содержание бактерий семейства Prevotellaceae, чем у женщин с нормальным обменом углеводов во время беременности. Подобные ассоциации обнаружены при ожирении, сахарном диабете 2-го типа, НАЖБП и гиперхолестеринемии.

Firmicutes обрабатывают растительные полисахариды, поэтому их содержание увеличивается с повышением потребления клетчатки и уменьшается с увеличением потребления животных белков. Похоже, эти свойства Firmicutes связаны с патогенезом ГСД, однако механизмы воздействия остаются неизвестными.

Prevotellaceae бактерии, которые разрушают муцин (основной компонент слизистой оболочки кишечника). Они могут увеличить проницаемость кишечника, облегчая движение воспалительных посредников из кишечника в кровоток, что способствует развитию системной инсулинорезистентности.

У ГСД нет своей классификации. Это одна из разновидностей сахарного диабета, который можно разделить на следующие виды:

1. Сахарный диабет 1-го типа;
2. Сахарный диабет 2-го типа;
3. Различные специфические типы диабета:
4. диабет MODY;
5. диабет, вызванный панкреатитом;
6. ГСД, возникающий во время беременности (не путать с манифестным сахарным диабетом) и другие.

Сахарный диабет 1-го типа чаще всего диагностируется у детей и подростков. Он связан с наличием автоантител к инсулину, тирозинфосфатазе и островковым клеткам поджелудочной железы. Автоантитела приводят к уничтожению β-клеток и, как следствие, к полному недостатку инсулина.

Сахарный диабет 2-го типа чаще выявляется при взрослом возрасте. Его патогенез аналогичен патогенезу ГСД. Он также связан с инсулинорезистентностью — относительным недостатком инсулина из-за дефекта работы β-клеток, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Поскольку выработка собственного инсулина в организме сохранена, симптомы гипергликемии проявляются менее интенсивно.

Диабет MODY — это форма диабета, которая встречается у молодых людей и имеет генетическую основу. Заболевание начинается до 25 лет и связано с первичным дефектом работы β-клеток поджелудочной железы.

Манифестный сахарный диабет — это нарушение уровня глюкозы в крови, которое существовало до беременности, но было обнаружено в период беременности. Могут быть манифестными как сахарный диабет 1-го или 2-го типа, так и другие специфические формы этого заболевания. Точный диагноз устанавливается после родов.

Проявления гестационного сахарного диабета могут вызвать серьезные неприятности у матери и у малыша, как в ближайшей перспективе, так и в отдаленном будущем.

Последствия для младенца

Увеличение уровня глюкозы у матери влечет за собой увеличение уровня глюкозы у плода, так как глюкоза матери легко проникает через плаценту. Под влиянием увеличения концентрации глюкозы поджелудочная железа плода начинает синтезировать больше собственного инсулина. Это приводит к гиперинсулинемии – повышению уровня инсулина в крови плода. Именно гиперинсулинемия плода является основной причиной диабетических фетопатий.

Одной из основных проблем является макросомия. Избыточное увеличение размеров плода обусловлено действием инсулина. Это приводит к накоплению большого количества подкожного жира и широким плечам у ребенка, которые не сочетаются с тазом матери, что может вызвать травмы во время родов.

Макросомия

Дети, родившиеся от матерей с гестационным сахарным диабетом, которые были недоношенными, более подвержены развитию респираторного дистресс-синдрома (воспалительное поражение легких) и другим проблемам, связанным с преждевременным родоразрешением.

У новорожденных с гиперинсулинемией существует риск гипогликемии – снижения уровня глюкозы в крови. Это происходит из-за внезапного отделения ребенка от материнского источника глюкозы на фоне повышенной концентрации циркулирующего инсулина. Гипогликемия является неотложным состоянием, требующим постоянного наблюдения и в некоторых случаях – интенсивной терапии с введением глюкозы внутривенно.

Кроме гипогликемии, у детей часто наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня билирубина в крови, а также полицитемия – увеличение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

У женщин с гестационным сахарным диабетом и ожирением увеличивается риск в 5 раз рождения мертвого ребенка по сравнению с женщинами без нарушений обмена углеводов во время беременности.

Также у детей, родившихся от матерей с гестационным сахарным диабетом, повышается риск развития ожирения и диабета в более позднем возрасте.

Последствия для матери

Гестационный сахарный диабет существенно влияет на здоровье матери. Если это состояние не будет выявлено и не будет проведено своевременное лечение, это может вызвать преэклампсию (высокое давление и протеинурия, возникающие после 20-й недели беременности), эклампсию (судороги у женщин с преэклампсией), преждевременные роды и кесарево сечение. Очевидный диагноз и лечение в ранние стадии позволяют снизить эти неблагоприятные риски.

Гестационный сахарный диабет сам по себе не является показанием для кесарева сечения. Однако это может потребоваться при возникновении осложнений. Например, при преэклампсии роды иногда стимулируют искусственно до того, как маточная шейка «созреет». Это увеличивает вероятность кесарева сечения. При предполагаемом весе плода от 4500 г и более первичное кесарево сечение рекомендуется без ожидания родов, чтобы избежать затрудненного прохождения плечиков ребенка через родовые пути.

В долгосрочной перспективе гестационный сахарный диабет можно рассматривать как фактор риска развития сахарного диабета 2 типа и ожирения. Исследования показали, что около 50 % женщин с гестационным сахарным диабетом развивают диабет в течение 20 лет после беременности. Приблизительно у 10 % пациенток с гестационным сахарным диабетом 2 типа развивается сразу после родов, а у 70 % сахарный диабет проявляется через 5-15 лет. Риск диабета выше у тех женщин, которым была назначена инсулинотерапия во время гестационного сахарного диабета. Другие исследования также подтверждают увеличенный риск развития сахарного диабета в зависимости от распространенности сахарного диабета 2 типа в населении.

Было доказано, что у женщин с гестационным сахарным диабетом истории есть 63% риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами с нормальным обменом углеводов во время беременности. Учитывая, что эти заболевания являются ведущей причиной смертности в мире, это вызывает серьезную тревогу.

Для диагностики гестационного сахарного диабета необходимо определить уровень глюкозы в крови натощак, причем кровь для анализа должна браться только из вены. Использование пальцевого крови или глюкометра для измерения уровня гликемии не допускается, так как это не позволяет выявить нарушения обмена углеводов.

Забор крови для определения уровня гликемии

Перед проведением измерения уровня глюкозы в венозной крови женщинам необходимо воздержаться от пищи в течение 8-12 часов.

Полное исключение гестационного сахарного диабета с помощью диагностики невозможно, так как у беременных уровень глюкозы натощак всегда ниже, чем на самом деле. Поэтому настоятельно рекомендуется проводить нагрузочный тест ПГТТ, или пероральный глюкозотолерантный тест, для всех беременных женщин. Этот тест также известен как «тест на толерантность к глюкозе».

ПГТТ считается наилучшим методом диагностики гестационного сахарного диабета. Его проведение осуществляется в лаборатории только на 24-32 недели беременности. Использование глюкометров при этом запрещено.

Этапы ПГТТ:

1. Берется кровь натощак;
2. В течение пяти минут после взятия крови выпивается специальный раствор из 75 г глюкозы и 250-300 мл воды (нельзя использовать обычный сахар и обычную пищу для теста);
3. Через один и два часа делают повторные анализы крови.

Во время теста женщине следует сидеть на стуле, запрещается дергаться и ходить, можно пить воду.

Подготовка к ПГТТ:

• не менее чем за три дня до теста рекомендуется употреблять не менее 150 г углеводов в день;
• перед самим тестом обязательно соблюдать ночное голодание в течение 8-14 часов;
• последний прием пищи перед тестом должен содержать 30-50 г углеводов;
• нельзя пить воду ночью и утром перед тестом;
• запрещено курение перед проведением теста;
• если женщина принимает лекарства, влияющие на уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикоиды), то прием их желательно отложить до завершения теста.

Противопоказания к ПГТТ:

• индивидуальная непереносимость глюкозы;
• манифестный сахарный диабет;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушено всасывание глюкозы (например, демпинг-синдром);
• ранний токсикоз во время беременности (тошнота, рвота);
• строгий постельный режим;
• острые воспалительные или инфекционные заболевания;
• обострение хронического панкреатита;
• внутривенное введение гексопреналина.

Для постановки диагноза гестационного сахарного диабета по результатам ПГТТ достаточно обнаружить одно из перечисленных изменений уровня глюкозы:

• натощак — ≥ 5,1, но < 7,0 ммоль/л;
• через час после нагрузки — ≥ 10,0 ммоль/л;
• через два часа после нагрузки — ≥ 8,5, но < 11,1 ммоль/л.

Норма уровня глюкозы через два часа после ПГТТ для беременных — ≥ 7,8 ммоль/л, но < 8,5 ммоль/л (у небеременных такие значения указывают на нарушение толерантности).

Если уровень глюкозы в крови натощак до 24 недели составляет ≥ 5,1 ммоль/л, то проведение нагрузочного теста не рекомендуется, так как при соблюдении диеты результаты могут быть недостоверными.

Кроме того, рекомендуется проведение анализа утренней порции мочи на наличие альбуминурии, а также консультация офтальмолога для осмотра глазного дна у беременных женщин.

Для женщин с гестационным сахарным диабетом также рекомендуется регулярное УЗИ для выявления признаков диабетической фетопатии у плода. К основным показателям УЗИ, на которые следует обратить внимание, относятся:

• увеличенный размер плода (окружность живота больше окружности головы);
• увеличение печени и селезенки;
• нарушения сердечной деятельности или увеличение сердца;
• двухконтурность головы плода;
• буккальный индекс;
• отечность и утолщение подкожно-жирового слоя;
• толщина жировой клетчатки шеи > 0,32 см, живота и груди > 0,5 см;
• наличие или увеличение полиолигидрамниона, утолщение плаценты при выявленном гестационном сахарном диабете (при исключении других причин).

Диагностика сахарного диабета

Важно различать гестационный сахарный диабет и манифестный сахарный диабет. Признаками последнего могут быть следующие значения:

• глюкоза натощак — ≥ 7,0 ммоль/л;
• глюкоза через два часа после нагрузки — ≥ 11,1 ммоль/л;
• гемоглобин A1c — ≥ 6,5 %;
• глюкоза венозной крови в любое время при наличии симптомов гипергликемии — ≥ 11,1 ммоль/л.

После установления диагноза ГСД врач-эндокринолог или акушер-гинеколог должны посоветовать пациентке о принципах здорового питания, контроле глюкозы и кетоновых тел в моче.

Питание

Для нормализации уровня глюкозы в крови при ГСД важно питаться правильно. Питание должно быть богато сложными углеводами, содержавшими не более 55% дневной калорийности, и низким содержанием жиров (25-30%).

Употребление клетчатки в день должно составлять не менее 28 г, а жиров — не более 35% от суточной калорийности, с ограничением насыщенных жиров до 10%, а транс-жиров — полного исключения.

Важно употреблять медленно усваиваемые углеводы, белки, моно- и полиненасыщенные жиры и пищевые волокна при каждом приеме пищи, чтобы повысить чувствительность к инсулину и снизить прибавку в весе.

Для предотвращения появления кетоновых тел важно не употреблять пищу более 10 часов перед сном.

Молочные продукты лучше употреблять между основными приемами пищи, например, делая с ними ягодные смузи.

Рекомендации по употреблению жиров:

Физическая активность

Физические упражнения помогают контролировать уровень глюкозы и преодолеть резистентность к инсулину. Рекомендуется ходить на свежем воздухе после еды в течение 30 минут три раза в неделю.

Витаминотерапия

Витамин D оказывает влияние на инсулинопроизводящие функции и повышает чувствительность к инсулину. Рекомендуется употреблять нативные формы витамина D в дозе 1200 МЕ/сут для профилактики ГСД.

Витамины группы В, включая фолиевую кислоту, помогут нормализовать фолатный цикл и уровень гомоцистеина, предотвращая ГСД.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия показана в случае недостаточной эффективности диетотерапии или признаках диабетической фетопатии. В России разрешены различные препараты инсулина, которые безопасны для беременных.

Индивидуальная схема инсулинотерапии подбирается в зависимости от показателей гликемии и требует регулярного самоконтроля глюкозы.

Роды при гестационном сахарном диабете проводятся на 38-39 неделях беременности. Более раннее родоразрешение показано пациенткам с неуправляемым ГСД. Проведение родов и их показания определяет акушер.

Гестационный сахарный диабет не является причиной для назначения преждевременного родоразрешения и кесарева сечения.

Плановое кесарево при ГСД назначается при наличии у плода явных признаков диабетической фетопатии (ожидаемый вес более 4500 г) для предотвращения травмы во время родов.

В начале послеродового периода рекомендуется проверять уровень глюкозы венозной крови натощак в течение первых двух суток для выявления возможного нарушения обмена углеводов.

Поскольку пациентки с ГСД подвержены риску развития ГСД в последующих беременностях, ожирения и сахарного диабета 2-го типа в будущем, им необходимо внимательно контролировать обмен углеводов. На сроке 4-12 недель после родов рекомендуется пройти повторный тест с нагрузкой (ПГТТ) для уточнения нарушений обмена углеводов.

Правильно и своевременно поставленный диагноз, а также коррекция образа жизни в виде диетических рекомендаций позволяют эффективно снизить акушерские риски и частоту осложнений ГСД. На фоне проводимой диетотерапии при достижении нормогликемии уменьшается масса тела ребёнка при рождении, реже наблюдается макросомия, снижается потребность в назначении инсулинотерапии, улучшается контроль артериального давления во время беременности, новорождённые реже поступают в отделение интенсивной терапии, реже наступает перинатальная смерть.

На этапе планирования и ранних сроках беременности образ жизни может влиять на развитие ГСД. Так, в недавно проведенном исследовании было показано, что частое употребление сосисок и колбасных изделий более трех раз в неделю до беременности увеличивало риск развития ГСД в 2,4 раза, а повышенное употребление свежих фруктов во время беременности снижало риск развития ГСД. Кроме того, чем выше был уровень физической активности до и в начале беременности, тем ниже был риск развития ГСД.

Другое исследование показало, что повышенное потребление клетчатки снижает риск развития ГСД на 26 %, зерновых волокон — на 23 %, фруктовых волокон — на 26 %. У женщин, употребляющих пищу с высокой гликемической нагрузкой (более 196,6 г/сут) и низким содержанием пищевых волокон, риск развития ГСД был выше в 2,15 раза по сравнению с женщинами, потребляющими меньше углеводов в сутки (148,2-178,4 г) и больше пищевых волокон. Аналогичные результаты были показаны в ряде других исследований.

В ретроспективном анализе (период наблюдения составил 15,8 ± 5,1 лет) было показано, что у женщин с плохо контролируемым ГСД чаще развивались сахарный диабет 2-го типа, гипертония, ожирение и дислипидемия по сравнению с компенсированным ГСД.

Согласно систематическому обзору литературы, заболеваемость диабетом 2-го типа после ГСД увеличивается наиболее быстро в течение первых пяти лет после родов, а затем, вероятно, выравнивается через 10 лет. Для предотвращения развития этого заболевания женщинам с ГСД в анамнезе рекомендуется проходить скрининг на выявление диабета и предиабета как минимум раз в три года на протяжении всей жизни. Такие пациентки находятся под динамическим наблюдением акушера-гинеколога и эндокринолога. Кроме того, необходимо своевременно информировать педиатров и других врачей о контроле обмена углеводов и профилактике сахарного диабета 2-го типа и ожирения у ребёнка. В данном случае здоровый образ жизни (правильное питание и спорт) является залогом сохранения здоровья для всей семьи.

Лечение пациенток с гестационным сахарным диабетом является идеальной платформой для предотвращения и профилактики диабета 2-го типа. Питание матери во время беременности может инициировать у ребенка каскад метаболических и воспалительных иммунных реакций, которые проявятся на более поздних этапах жизни. Поэтому условия питания в этот период могут изменить растущую тенденцию заболеваний, связанных с западным образом жизни.

1. Международная Федерация Диабета. Диабетический атлас IDF, 8-е издание // IDF: Брюссель, Бельгия. — 2017.
2. Арбатская Н.Ю. Диабет и беременность. — 2015.
3. Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Гестационный сахарный диабет. — 2016.
4. Bawah A.T., Ngala R.A., Alidu H., Seini M.M., и др. Гестационный диабет и акушерские результаты в ганейском сообществе // Pan Afr Med J. — 2019; 32: 94.ссылка
5. Росс Г. Гестационный диабет // Австралийский семейный врач. — 2006; 35 (6): 392-6.ссылка
6. Dolatkhah N., Hajifaraji M., Shakouri S.K. Питание при управлении беременными женщинами с гестационным диабетом: обзор литературы // J Family Reprod Health. — 2018; 12 (2): 57-72.ссылка
7. Plows J.F., Stanley J.L., Baker P.N., Reynolds C.M., Vickers M.H. Патофизиология гестационного диабета // Int J Mol Sci. — 2018; 19 (11).ссылка
8. Reece E.A., Coustan D.R., Gabbe S.G., Galan H.L., Battaglia F.C. Биология аномального развития и роста плода / Диабет у женщин. — Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. С. 159-67.
9. Fugmann M., Breier M., Rottenkolber M., Banning F., и др. Кишечная микробиота инсулинорезистентных женщин с недавним гестационным диабетом, группой риска для диабета 2 типа // Sci. Rep. — 2015; 5: 13212.ссылка
10. Pettitt D.J., Bennett P.H., Saad M.F., Charles M.A., и др. Аномалии глюкозы во время беременности у женщин племени пима: долгосрочные последствия для потомства // Diabetes. — 1991; 40 (2): 126-30.ссылка
11. Damm P. Будущий риск диабета у матери и ребенка после гестационного диабета // Int J Gynecol Obstet. — 2009; 104: 525-526.
12. Dabalkea D. Предрасположенность к ожирению и диабету у потомков диабетических матерей // Diabetes Care. — 2007; 30 (2): S169-174.ссылка
13. Damm P., Houshmand-Oeregaard A., Kelstrup L., Lauenborg J., и др. Гестационный диабет и долгосрочные последствия для матери и потомства: взгляд из Дании // Diabetologia. — 2016; 59 (7): 1396-1399.ссылка
14. Crowther C.A., Hiller J.E., Moss J.R., McPhee A.J., и др. Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group. Эффект лечения гестационного диабета на результаты беременности // N Engl J Med. — 2005; 352: 2477-2486.ссылка
15. Landon M.B., Spong C.Y., Thom E., Carpenter M.W., и др. Многоцентровое рандомизированное исследование лечения легкого гестационного диабета // N Engl J Med. — 2009; 361: 1339-1348.ссылка
16. ACOG. Уильям Х. Барт, мл. Фетальная макросомия / Практический бюллетень № 22. — 2000.
17. О’Салливан Дж.Б., Махан С.М. Критерии орального глюкозотолерантного теста во время беременности // Diabetes. — 1964; 13: 278-285.ссылка
18. Сазерленд Х.В., Стоуэрс Дж.М., О’Салливан Дж.Б. Дальнейшая заболеваемость у женщин с гестационным диабетом / Обмен углеводов во время беременности и у новорожденных. — Нью-Йорк: Черчилль Ливингстоун, 1984. — С. 174-80.
19. Ким С., Ньютон К.М., Кнопп Р.Х. Гестационный диабет и инциденция диабета 2 типа Систематический обзор // Уход за диабетом. — 2002; 25 (10): 1862-1868.ссылка
20. Барден А., Сингх Р., Уолтерс Б.Н., Ричи Дж., и др. Факторы, предрасполагающие к преэклампсии у женщин с гестационным диабетом // Журнал гипертонии. — 2004; 22 (12):ссылка
21. Кустан Д.Р., Карпентер М.У., О’Салливан П.С., Карр С.Р. Гестационный диабет: предикторы последующего нарушенного обмена глюкозы // Ам J Obstet Gynecol. — 1993; 168: 1139-1144.ссылка
22. Шефер-Граф У.М., Бьюкенэн Т.А., Ксианг А.Х., Питерс Р.К., Кжос С.Л. Клинические предикторы высокого риска развития диабета мелитус в раннем пуэрпериуме у женщин с недавним гестационным диабетом // Ам J Obstet Gynecol. — 2002; 186: 751-756.
23. Шостром Д.С.В., Сун Я., Олесон Дж.Дж., Снетселар Л.Г., Бао У. История гестационного диабета в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин США // Фронт. Эндокринол. — 2017; 8: 144.ссылка
24. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. — М., 2017.
25. Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». — М., 2013.
26. American Diabetes Association. Стандарты медицинской помощи при диабете — 2013 // Diabetes Care. — 2013; 36 (1): S11–S66.ссылка
27. Кустан Д.Р. Гестационный диабет // Clin Chem. — 2013; 59 (9): 1310-1321.ссылка
28. Раззаги Р., Пурбагхери Х., Момен-Херави М., Бахмани Ф., и др. Влияние витамина D на заживление раны и метаболический статус у пациентов с язвой диабетической стопы: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование // J Diabetes Complications. — 2017; 31: 766-772.ссылка
29. Шахгейби С., Фархадифар Ф., Пуйя Б. Эффект витамина D на гестационный диабет у женщин с высоким риском: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования // J Res Med Sci. — 2016; 21: 2.ссылка
30. Чжан Ц., Чэнг

    Возможные осложнения для ребенка при гестационном диабете могут быть различны и включают в себя как физические, так и психологические аспекты.

    Одним из основных осложнений является макросомия, что представляет собой чрезмерное увеличение веса плода. Это может привести к усложнениям при родах и требует особого внимания со стороны врачей. Также у детей, рожденных у матерей с ГСД, может быть повышенный риск развития сахарного диабета в последующем возрасте.

    У пациенток с ГСД также может наблюдаться невынашивание беременности, что увеличивает вероятность самопроизвольных абортов или патологий у плода. Другими возможными осложнениями являются врожденные пороки развития у ребенка, такие как синдром макросомии (увеличение размеров тела) или другие медицинские проблемы.

    При употреблении большого количества углеводов, особенно простых, а также при ожирении матери имеется риск развития гестационного диабета у плода. Также курение, недостаточное употребление микроэлементов и сахарсодержащей пищи, а также семейный анамнез сахарного диабета влияют на возможные осложнения для ребенка в случае ГСД.

    Способы профилактики гестационного диабета

    Наличие ожирения у пациентки или родственников также может повысить вероятность возникновения гестационного диабета. Поэтому, важно контролировать свой вес и поддерживать его на правильном уровне.

    Кроме того, отказ от вредных привычек, таких как курение, способствует уменьшению риска развития данного заболевания. Активный образ жизни, физические упражнения и правильная диета также играют важную роль в предотвращении гестационного диабета.

    Роль диетолога в лечении ГСД

    

    Диетолог заботится о том, чтобы будущая мама получала все необходимые микроэлементы и питательные вещества, при этом исключая из рациона продукты, способствующие резким скачкам уровня глюкозы в крови. Он помогает контролировать потребление углеводов, транс-жиров, фастфуда и других вредных продуктов, которые могут негативно сказаться на здоровье матери и ребенка.

    Важной частью работы диетолога является изучение анамнеза беременной женщины, учитывая факторы риска, такие как наличие родственников с диабетом, хроническое заболевание, поликистозные яичники или другие нарушения обмена веществ. Также учитывается возраст более 35 лет, ранее невынашивание, мертворождение, аборты, дети с весом более 4 кг при родах, история гестационного сахарного диабета в предыдущих беременностях.

    Правильно составленная диета при ГСД может уменьшить риск негативных последствий для ребенка, таких как гипогликемия, преждевременные роды, замедленное развитие и другие осложнения. Поэтому роль диетолога в лечении гестационного диабета неоценима и помогает обеспечить безопасное и здоровое развитие для матери и ее малыша.

    Психологическая поддержка при гестационном диабете

    Во время беременности женщины с гестационным диабетом сталкиваются с рядом вызовов. Это состояние, отягощённое поликистозным синдромом, ожирением или хроническим дефицитом организма, требует особого внимания и самопроизвольных усилий для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Гестационный диабет увеличивает риск различных осложнений как для матери, так и для ребёнка.

    Основные факторы, влияющие на развитие гестационного диабета, включают в себя чрезмерное употребление углеводов, фастфуда, а также курение. У женщин, у которых в анамнезе были вышеуказанные факторы, риск возникновения гестационного диабета во время беременности увеличивается в два раза. Это может привести к развитию хронического дефицита организма и возникновению осложнений в процессе родов, а также увеличить вероятность рождения ребенка с пороками развития или невынашивание беременности.

    Возможные методы поддержки при гестационном диабете:
    i. Соблюдение специальной диеты, богатой белками и умеренной по содержанию углеводов;
    iii. Поддержка психолога для обсуждения стрессов и тревоги, связанных с диагнозом гестационного диабета.

    Важно помнить, что комплексное лечение и поддержка не только физического, но и психологического состояния играют ключевую роль в профилактике осложнений и успешном родоразрешении у женщин с гестационным диабетом.

    Видео по теме:

    Вопрос-ответ:

    Каково распространение гестационного сахарного диабета в мире?

    По оценкам Международной Диабетической Федерации, приблизительно 14% беременностей протекают с ГСД, в исходе которых рождается 18 миллионов детей в год. Все эти дети находятся в группе риска развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа. Именно с появлением таких детей частично связан рост заболеваемости диабетом 2-го типа в целом.

    Как связано развитие ГСД с генетической предрасположенностью?

    Развитие ГСД связано с генетической предрасположенностью. Она «активируется» под воздействием множества факторов риска, таких как избыточный вес или ожирение до беременности (увеличивает риск ГСД в 1,77-5,55 раза), приверженность западной диете — употребление фастфуда и другой пищи, богатой углеводами, транс-жирами.

    Как можно снизить риск развития гестационного сахарного диабета у беременной?

    Снизить риск развития ГСД у беременной можно, если вовремя его диагностировать и компенсировать нарушение обмена углеводов. Также важно принимать во внимание факторы риска, такие как избыточный вес и питание, вовремя корректируя свой образ жизни.

    Могут ли многоплодные беременности повысить вероятность развития гестационного сахарного диабета?

    Да, данный вид сахарного диабета может возникнуть при любой беременности, особенно при многоплодных. Также этот тип диабета может наступить в результате эндокринной патологии прошлых беременностей.

    Что еще помимо генетики может влиять на развитие гестационного сахарного диабета?

    Помимо генетической предрасположенности, на развитие ГСД могут влиять факторы риска, такие как избыточный вес или ожирение до беременности, а также приверженность западной диете с употреблением пищи, богатой углеводами и транс-жирами.

    Какие факторы риска могут способствовать развитию гестационного сахарного диабета?

    Развитие ГСД связано с генетической предрасположенностью. Она «активируется» под воздействием множества факторов риска, таких как избыточный вес или ожирение до беременности, приверженность западной диете (употребление фастфуда и другой пищи, богатой углеводами, транс-жирами).

    Каким образом можно снизить риск развития гестационного сахарного диабета у беременной?

    Снизить риск развития ГСД у беременной можно, если вовремя его диагностировать и компенсировать нарушение обмена углеводов. Также важно контролировать вес до беременности и питаться здоровой, сбалансированной диетой.