Грыжа паховая - симптомы и лечение

Паховая грыжа — это отклонение, которое происходит через слабое место в нижней части брюшной стенки, а именно, в паховой области, когда органы брюшной полости выходят наружу. Слабым местом является паховый канал. У каждого человека он есть: у мужчин через него проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.

Паховый канал

В обычном состоянии этот канал не расширен и пропускает только вышеупомянутые структуры. Иногда он может расширяться, образуя грыжевой канал. Заболевания или состояния, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления (физические нагрузки, ожирение, запоры, скопление жидкости, опухоли и беременность) способствуют развитию грыжи.

Роль может сыграть «слабость соединительной ткани» — нарушение баланса компонентов мышечной и соединительной ткани, что приводит к снижению их тонуса и увеличению растяжимости. Несмотря на распространенное мнение, травмы (падения, удары в паховую область) практически не влияют на развитие грыжи.

Частота встречаемости грыжи в разных возрастных группах различается. У детей это отклонение в паховой области практически исключительно у мальчиков с врожденной формой, проявляющейся в раннем детстве. У девочек это редкость. В молодом и среднем возрасте паховая грыжа чаще встречается у мужчин, занимающихся физическим трудом. К старшему возрасту, из-за снижения тонуса мышц и соединительной ткани, грыжи в паховой области встречаются чаще, опять же у мужчин, а у женщин — редко.

Если у вас возникли признаки, похожие на указанные, то обязательно обратитесь к врачу. Профессиональная консультация поможет избежать опасных последствий для вашего здоровья!

В клинической картине вывиха плеча имеется несколько характерных признаков, которые обычно легко узнаются даже без медицинского образования:

1. Смещение в плечевом суставе — это главный и заметный симптом, который обычно является очевидным. Смещение может иметь различные характеристики, располагаться ближе к плечевому поясу или дальше от него. Оно может привести к значительным болям и ограничениям движений, поэтому своевременное обращение за медицинской помощью необходимо.

Смещение в плечевом суставе

2. Острая боль. Этот признак не проявляется всегда, но в большинстве случаев возникает после травмы. Боль может быть интенсивной и усилиться при попытках двигать пораженным плечом. Важно помнить, что игнорирование боли и отсрочка обращения к врачу могут привести к серьезным осложнениям.

3. Ощущение неустойчивости в плечевом суставе. Этот признак может сопровождаться легким или умеренным болевым синдромом и указывает на наличие проблемы с соединением костей.

4. Ограничение подвижности. Вывих плеча может привести к ограничениям в движении пораженного плеча, что затрудняет выполнение повседневных задач. Необходимо не откладывать посещение специалиста для установления диагноза и назначения лечения.

5. Покраснение и отек. Возможно появление признаков воспаления в области смещения плечевого сустава, что требует внимательного медицинского наблюдения и своевременного лечения.

6. Ощущение покалывания и онемения в руке. Некоторые пациенты могут испытывать покалывание или онемение в руке, связанное с повреждением нервных структур при вывихе. Этот признак требует немедленного вмешательства специалистов для предотвращения осложнений.

Как возникает косая паховая грыжа? При увеличении давления внутри брюшной полости (например, при поднятии тяжестей, кашле, запорах и других нагрузках) происходит растяжение и деформация мышц и сухожильных волокон внутреннего кольца пахового канала (со стороны брюшной полости). Брюшина, тонкая и прочная оболочка, покрывающая внутренние органы брюшной полости изнутри, проникает в расширенное кольцо. Поскольку внутреннее паховое кольцо является самым прочным и стойким к нагрузкам элементом пахового канала, следующее расширение нижележащих частей канала происходит легче и быстрее. Под действием усиляющегося внутрибрюшного давления брюшина проникает все глубже в расширяющийся паховой канал, образуя грыжевой мешок.

Строение паховой грыжи

Форма и положение грыжевого мешка могут отличаться в зависимости от типа грыжи. В грыжевом мешке, особенно при большом размере, могут находиться различные органы и ткани брюшной полости — часть сальника, кишка, аппендикс, маточные придатки, мочевой пузырь.

Грыжевой мешок может длительное время увеличиваться и достигать значительных размеров. Описаны случаи гигантских пахово-мошоночных грыж объемом до 10 литров, содержащих большую часть органов брюшной полости.

Необходимо устранить любую паховую грыжу на операционном столе. В зависимости от особенностей прохождения грыжевого канала все паховые грыжи делятся на:

1. Косые — выходят через внутреннюю латеральную паховую ямку, проходят через паховый канал и внутреннее кольцо, у мужчин могут спускаться ниже в мошонку. У мужчин чаще односторонние, а у женщин чаще встречаются косые грыжи. Они чаще приводят к ущемлению, чем прямые грыжи.

2. Прямые — выходят через внутреннюю медиальную паховую ямку, не проходят через весь паховый канал, а выходят в подкожные ткани надлобковой области путем ослабления его задней стенки. Чаще двусторонние и у мужчин, а у женщин редко встречаются. Они менее склонны к ущемлению, чем косые грыжи.

Также существуют скользящие грыжи — это грыжа, в которую часть анатомически фиксированного рядом органа брюшной полости, например, мочевой пузырь или ректосигмоидный переход толстой кишки, как бы «соскальзывает».

Типы паховой грыжи

Однако, чрезвычайно серьезным усложнением паховой грыжи является ее ущемление. Это случается в тот момент, когда грыжевое содержимое проходит в грыжевой мешок через узкие грыжевые ворота в большом объеме и не может вернуться обратно в брюшную полость из-за их узости.

Ущемление грыжи

Это приводит к нарушению кровоснабжения ущемленного органа (ишемия), что может привести к некрозу тканей и развитию опасных явлений, таких как перитонит, флегмона грыжевого мешка и флегмона мягких тканей брюшной стенки. Подвергаться ущемлению могут любые органы из перечисленных, но чаще всего этому подвергаются тонкая кишка и большой сальник. Срочная операция необходима в случае ущемления паховой грыжи. Чем быстрее будет проведена операция, тем меньше будут последствия для ущемленных органов, меньше будет объем вмешательства и лучше общий прогноз выздоровления.

Других осложнений не бывает. Боль и невозможность уменьшить грыжу без ущемления (это тоже случается!) являются не осложнениями, а симптомами заболевания.

Определение и установление диагноза паховой грыжи проводится специалистом-хирургом. Как практика показывает, установление диагноза терапевтом, врачом общей практики или соседом Колей, у которого «три года назад была такая же, и ее вырезали» — далеко не всегда подтверждается. Если есть сомнения — лучше обратиться к хирургу. Желательно к хирургу, который сам проводит операции на паховых грыжах и имеет необходимый опыт. Доктор собирает анамнез — спрашивает у пациента, когда и как возникла грыжа, увеличивалась ли она со временем и какие симптомы сопровождали ее. Затем наступает ключевой этап диагностического процесса (и это вовсе не ультразвуковое исследование, как думают некоторые!) — осмотр и ощупывание паховой области. По статистике, опытный хирург устанавливает диагноз на 97-99% случаев на этом этапе. Современные методы диагностики, такие как УЗИ, КТ и МРТ в данном случае не требуются. Хотя при наличии сомнений эти исследования могут подтвердить наличие паховой грыжи и помочь в решении вопроса.

Операция по лечению паховой грыжи является единственным способом избавиться от нее. Никакие другие методы, такие как лекарства, бандажи или альтернативная медицина не помогут.

Если у вас есть паховая грыжа, то ее необходимо удалить планово в хирургическом отделении. В случае ущемления грыжи, операция должна быть проведена как можно скорее, идеально в течение двух часов. Поэтому не стоит откладывать решение этой проблемы.

Существует несколько методик пластики пахового канала, однако основные из них — открытый и лапароскопический.

Открытый способ предполагает разрез в паховой области для доступа к паховому каналу. Грыжа удаляется, а затем канал укрепляется, чаще всего с использованием полипропиленовой сетки.

Операция по устранению грыжи

Полипропиленовая сетка является прочным и надежным материалом, предотвращающим рецидив. Прикрепление сетки производится к структурам паховой области, и операция обычно длится от 30 минут до 2 часов.

Лапароскопический метод считается современным и безопасным способом удаления паховой грыжи. Он выполняется с использованием специального оборудования и требует опытного специалиста. Этот метод обладает высокой надежностью и имеет меньше осложнений после операции.

Не существует средства на сто процентов предотвратить возникновение и защемление паховой грыжи. Существует лишь ряд рекомендаций, таких как избегать тяжелых нагрузок, профилактика запоров, своевременное лечение болезней, сопровождающихся кашлем.

Прогноз при своевременном оперативном лечении обычно благоприятный. Операция, проведенная планово в хирургическом стационаре опытным врачом-хирургом, редко сопровождается осложнениями и еще реже приводит к рецидиву грыжи. Рецидив, к слову, не является чем-то страшным, и также лечится оперативно.

В случае отказа пациента от лечения существует два возможных варианта развития событий. Первый — грыжа остается навсегда как сопутствующая патология и влияет на самочувствие. Второй — при защемлении грыжи прогноз будет зависеть от многих факторов (продолжительности защемления, характера защемленного содержимого, степени ишемии или некроза, возраста, общего состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний).

Поэтому, если у вас диагностирована паховая грыжа — не паникуйте, отбросьте сомнения и записывайтесь на плановую операцию, и ваша проблема будет решена. Будьте здоровы!

1. В статье Грубник В.В., Воротынцевой К.О. и Черномаза Р.В. описан опыт лечения рецидивных паховых грыж с использованием лапароскопической герниопластики в Украинском журнале малоинвазивной и эндоскопической хирургии (2012, Т.16, № 2, с. 26-27).
2. В статье Егиева В.Н., Чижова Д.В. и Рудаковой М.Н. описано применение пластики по Лихтенштейну при лечении паховых грыж в журнале Хирургия (2000, № 1, с. 19-21).
3. Жебровский В.В. и Эльбашир М.Т. подробно рассмотрели вопросы хирургии грыж живота и эвентраций в работе, выпущенной в Симферополе в 2002 году (440 с.).
4. Иванов Ю.В., Панченкова Д.Н., Афониной Н.С., Чугунов В.С. и Зиновского М.В. представили в Вестнике экспериментальной и клинической хирургии (2016, Т.9, № 1 (30), с. 10-18) медико-экономические аспекты выбора способа хирургического лечения паховых грыж.
5. Статья авторов Сажина А.В., Климиашвили А.Д. и Кочиая Э. рассматривает преимущества и недостатки лапароскопической трансабдоминальной преперитонеальной и тотальной экстраперитонеальной паховой герниопластики в Российском медицинском журнале (2015, Т.21, № 6, с. 46-49).
6. В статье Стрижелецкого В.В., Макарова С.А. и Ломия А.Б. в Вестнике хирургии им. И.И. Грекова (2017, Т.176, № 3, с. 74-76) представлен опыт использования эндовидеохирургических технологий в лечении паховых грыж.
7. Мета-анализ, проведенный Бобо З., Наном В., Цинь Ц., Тао В., Цзянгуо Л. и Сянли Х. в 2014 году, сравнивает эффективность пластики по Лихтенштейну и полностью экстраперитонеальной лапароскопической герниопластики при лечении паховых грыж в J Surg Res, демонстрируя преимущества обоих методов.
8. В статье Хоупа В.В. и Бхимджи С.С. рассматриваются вопросы пластики паховых грыж методом лапароскопии в StatPearls (2017 Jun / 2017 Apr 20).
9. Исследование Маккормака К., Уэйка Б., Переса Дж., Фрейзера К., Кука Дж., Макинтоша Э., Вэйла Л. и Гранта А. представлено в Health Technol Assess (2005 апр; 9 (14): 1-203, iii-iv), где проведен систематический обзор эффективности лапароскопической хирургии для восстановления паховых грыж и экономическая оценка этого метода.
10. В исследовании Ли И., Ван Я., Ке Л. и др. проведено сравнение эффективности лапароскопической тотальной экстраперитонеальной герниопластики и Лихтенштейновской герниорафии при лечении паховых грыж в китайском журнале Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi (2017 авг 25; 20 (8): 928-931).